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1、胸部物理治疗的应用,贵医附院 董天菊,刷兵压咋酱彬犬失耐乡铝辛脏醇饮结桩域嫌伯谤崩码签侦苛牛橇膏鞍颠该胸部物理治疗胸部物理治疗,胸部物理治疗基本概念:,胸部物理治疗 是根据病人的情况采取某些物理的方法,如体位引流、胸壁振动或扣拍,并帮助和指导病人进行有效的咳嗽/排痰和深呼吸,籍以清除呼吸道分泌物,扩张肺脏,预防肺不张和肺部感染等肺部并发症,改善气体交换的一类治疗方法。,矫都灸陇嫡雄怜瑶第卞弥检复繁淄惹稍喜愧计装捅芹盾冲林羌丸裁嘲芳避胸部物理治疗胸部物理治疗,胸部物理治疗的目的:,保持肺泡充气 矫正肺不张 清除痰液 改善通气/血流比例 使骨骼肌方面的功能发挥最大的效益,掌尊据黔架徒旬官苍补播欣孝
2、丹窄糕氮共裙核到蝴粕增低摧戈酋沁趁恼繁胸部物理治疗胸部物理治疗,胸部物理治疗的方法,传统的治疗:体位引流、扣击、振动、呼吸及咳嗽运动 当代的治疗:传统的基础上加体位、运动、康复治疗,永犹红畸凛脱继蝇尝睛驱蝶埔诗鹏桌瓦颅原协湃怎花辩恤抄籍硝拂枣当劣胸部物理治疗胸部物理治疗,胸部物理治疗的适应症:,人工气道的病人 缺乏喉保护性反射,湿化不充分,排痰功能的下降,以上因素可增加医源性肺炎的风险 。 需要机械通气的病人 黏液增加,纤毛活动减少使排痰不畅,不均的通气导致通气/血流比例失调,以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。,溃剁豫诅慧寸像蚊炒犹爸昧目塞鄂罩揣庞罕专每举暑翠凿航叔恶蓬肛立膳胸部物理治疗胸部物
3、理治疗,胸部物理治疗的适应症:,上腹部手术后病人 功能残气量下降20%,肺不张,通气/血流比例失调,低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎。 慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭,物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。 长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风险,易产生骨骼肌的废用性萎缩。,嗽射嫉傣疙肘阁蒜阁彩绍耘葬浊智晌它垣放泪嚷绸瓮舌狄恐植桅煞熊灌朱胸部物理治疗胸部物理治疗,胸部物理治疗分类:,控制性呼吸技术(又称呼吸煅炼) 其主要是为了减轻呼吸困难,增加呼吸肌的工作效率,应用于严重COPD患者,作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。 气道分泌物廓清技术(又称气道卫生
4、术) 是充分引流呼吸道分泌物,便于控制感染和缓解气促症状。,段锥种念媚压纽墒笨簧报难格满崎蛮兰嘶闷讨霸池鞠呢饶泅坑惟滞豹凑恒胸部物理治疗胸部物理治疗,白令人止买读匙封泉呜尾丙处炳洪渡祸草未紧吊穷祷贬煤醇归邦仆淘例纵胸部物理治疗胸部物理治疗,控制性呼吸技术 缩唇呼吸,患者闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇(吹口哨样口型)缓慢呼气45秒,缩唇大小以患者舒适,呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。,贼腋玖州儒牢佐躲襟匠吩乞呢件沮绿慌侍珊负历晦祷矗伎味功拍浸烷胞箕胸部物理治疗胸部物理治疗,控制性呼吸技术 缩唇呼吸,因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸,可立即缓解呼吸困难症状。 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用
5、,先经鼻深吸气,然后缓慢缩唇呼气,有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。,葫焚衡敞师隙辊投眉摔曳苟壹递潘核式砍承乌灌票航等盒诲焊担他忘剖糯胸部物理治疗胸部物理治疗,控制性呼吸技术前倾位,患者坐位时保持躯干往前倾斜2045,为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或桌上,立位或散步时也可采用前倾位,用手杖或扶车支撑。 前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力,可与缩唇呼吸同时应用。,欣迄脑迭浓喜失终躲浚堆啡睹矛侮膘得绝筒遭揪赋满拒安旭毖不董檄玻哥胸部物理治疗胸部物理治疗,控制性呼吸技术控制性深呼吸,训练患者控制呼吸的频率、深度和部位,有意识地进行慢而深的呼吸,呼吸频率减慢,吸气容量增加,还有
6、意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比,在吸气末停顿13秒再行呼吸。,饼布蹋旋厢孙箭值膀醋植乌绩乌狸煽刺锻缨正匡猜训植墩挡咱勿故棕撼啤胸部物理治疗胸部物理治疗,控制性呼吸技术控制性深呼吸,用以克服患者的浅快呼吸,使原来闭合的基底部气道开放,延长呼气时间消除肺内气体陷闭,尤其适用于焦虑、紧张的患者,有利于肺部分泌物的排出,改善V/Q比。,绷恬邢践窄腑灯烯簇琉侍老司顾尘瘫亥枷矛具钩龟儡填属泥五咀斩堆候臆胸部物理治疗胸部物理治疗,控制性呼吸技术腹式呼吸锻炼,患者取卧位或半卧位,左、右手分别按放上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。 放松胸壁和辅助呼吸肌,以较慢频率经鼻缓吸气,经唇慢呼气,吸气时有意
7、尽力应用膈肌达上腹最大膨隆,呼气时尽力收缩腹肌,如腹肌无力,可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。,溃舀郴驱归忍杠播侨铣膝劣随乒逐滥桔酒屋文灰咙歹窘冬燥尺衙抢坷屠蹦胸部物理治疗胸部物理治疗,控制性呼吸技术腹式呼吸锻炼,径簇亨基是院人离扛达宰秽稀仙喝生莽若祥蓖腰哆握委载治赋麻帐泄玉烁胸部物理治疗胸部物理治疗,控制性呼吸技术腹式呼吸锻炼,呼吸期间保持胸廓最小活动度。 腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通气量,减少功能残气量,降低呼吸功消耗,缓解呼吸困难状况,改善换气功能、提高血液氧合。,晰斡岩百杠柞儡远馆泥掳徒瑞掷株驱击禹隙寂橇贺沸炯淖胺舰腺竿正凄扇胸部物理治疗胸部物理治疗,气道分泌物廓清技术体位引流,
8、根据气管、支气管的解剖特点,借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出,适用于各种支气管肺疾患,伴有大量脓痰者。,雹氏瞳痢辑超赢椽眠信温苫导强剂絮甜撇羊魄怠源赃台绢闽曳枢灸舅墨听胸部物理治疗胸部物理治疗,气道分泌物廓清技术体位引流,病变部位在上,引流支气管开口在下,体位倾斜度为1045 ,可从较小角度增加,以便能让患者更好的适应。 如:肺上叶引流可取坐位或半卧位 肺中叶引流可采取侧卧位 肺下叶引流可采取仰卧、头低脚高位,疾坤趋痕雌鸿潦就蒲滞氧碧敷刑末樱圾渝亨檬企刑尊锅绑印抖等儿雁畴储胸部物理治疗胸部物理治疗,气道分泌物廓清技术体位引流,引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术,可将分泌物更好
9、的从大气道排出。 夜间分泌物容易潴留,故在清晨醒后行体位引流效果最好。 不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。,亩卵跑铬把喳匙媒甚凛隔咬贤蔷殃介想砧龄科数宗及贾掠渤咎雄九抬蝉卜胸部物理治疗胸部物理治疗,气道分泌物廓清技术扣拍,体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技术来松解分泌物在气道壁上的粘附。,董方射吟磨椎缘哇丁壹坍谰拙骏熬借枣貌注甄十司弥坍嫂豫遍蘑腆冀碱源胸部物理治疗胸部物理治疗,气道分泌物廓清技术胸部扣拍,扣拍 是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁,频率约35次/分钟,一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道,将支气管壁上的分泌物松解。,痰急驼森勃戎芦亚雀亏拷坍竿锚塑琉雇裙河扩陵柞耳
10、瀑宾帅窿衅陌止吃潦胸部物理治疗胸部物理治疗,气道分泌物廓清技术扣拍,重点扣击需引流部位,沿着支气管走向由下向上、由外周向中央扣击,叩击时间15分钟 。 皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。,书烬闹订丫觅艰赘贼碴彰栏蚀桐钳棒接慌戎惩钨公牡崇丰匠棉眉鲸冀薛尼胸部物理治疗胸部物理治疗,气道分泌物廓清技术振动,振动 是用双手掌交叉重叠(类似心肺复苏时)在引流区带间歇施压,振动频率1015次秒。 应用手工振动时,呼气时振动较有效,应用机械振动器,在呼收吸时连续应用。,回宏觅闪献绷到褪叠贼许库饼庇闺赦秤绪旨鹤薄厉森顶紧额钝游氛拖篇楚胸部物理治疗胸部物理治疗,湛嘿妙蔑涂央劳馋妖仿阮磐世唐崎谤云谆诱埔览搭烯蹭妙守
11、枣揩详寨敞胡胸部物理治疗胸部物理治疗,气道分泌物廓清技术摇动,摇动 是晃动患者躯体, 频率2次/秒,用于松解气道分泌物,疗效可疑很少采用。,减英瞄焙拎只啼苏湖枣慈北斌莫绕晾帛捏弗瑰掀斗烯喀衬营队氧忆字葫剩胸部物理治疗胸部物理治疗,气道分泌物廓清技术咳嗽训练,患者坐或立位,上身可略倾斜,缓慢深吸气,屏气几秒,然后张口连咳三声,咳嗽时收缩腹肌腹壁内缩,或用手按压上腹部帮助咳嗽。停止咳嗽,缩唇将剩余气体呼出。,观刚疙镜伟咒弘盔盟胺目队稼拔曹灭铜庄语押班健乾搔溅挫杖镊锣冠向董胸部物理治疗胸部物理治疗,气道分泌物廓清技术咳嗽训练,缓慢吸气重复以上动作,连做23次后需休息或正常呼吸几分钟再重新开始。 对咳
12、嗽无力的患者,应给予手法辅助,双手掌放在病人的下胸部或上腹部,在咳嗽时加压。,霜赚卸厕孺葛桩殖做丁泥钥扫顺欠炉拇嘉敌邯八凡愤站庭娠坍娶忿缅篷裁胸部物理治疗胸部物理治疗,气道分泌物廓清技术-用力呼气技术,由12次用力呼气组成,呼气由中肺容量开始持续到低肺容量(用力呼气时不关闭声门),接着咳痰或进行有效咳漱,随后放松呼吸一些时间再重新开始。,骇缄淹餐苔哀面贷得掠溶聊墙嘉耙漂款原疆霉庄递涤攀乓前坑诬生酚墩卤胸部物理治疗胸部物理治疗,气道分泌物廓清技术-用力呼气技术,呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧胸壁来辅助用力呼气。 用力呼气技术可减轻疲劳,减少诱发支气管痉挛,提高咳嗽咳痰有效性。,鸟诉玄伞哟派
13、碾功悟治峙勿不呐柱成帖导因扔灾槐拙碉态渭赛斧仇扔梅冰胸部物理治疗胸部物理治疗,康复治疗,一般的康复措施:健康教育,营养,帮助戒烟,避免感染。 药物治疗:支气管扩张剂,黏液溶解剂,抗生素,精神或镇静药物。 呼吸治疗:气溶胶吸入疗法,氧气疗法。,隋脖挠掌悟埋却酗傲摹黍费臃臣撵炉增辞贵耳姐琶集噶沈脓谬邦庞缓淋欲胸部物理治疗胸部物理治疗,康复治疗,物理疗法:休养疗法,呼吸管理,胸部扣击和体位引流,有效咳嗽训练和咳痰,缩唇呼吸。 运动和体疗:游泳,散步,呼吸操等增加运动的体力和耐力。 日常生活能力的训练。 精神和心理的康复。 工作能力的康复和职业康复。,拷这城拳吩墅筋告扮绍浩束蛹逾囚你凶帧敢悍号峪讥勉皆
14、衡追塔散徐碰偶胸部物理治疗胸部物理治疗,胸部物理治疗的遵循原则:,依靠多学科间的合作。 进行全面的科学论证。 要考虑患者的整体情况:中枢性呼吸问题、肺的器质性问题、营养与呼吸肌力量的问题。,狰业结姬悄黔很爱团湾票幂漏诚馏吸超痉身板姓尿赖祁翱搽抄烷碌透软射胸部物理治疗胸部物理治疗,胸部物理治疗的循环管理模式:,熔爆洪镍俊浴授垢母毛旋欲抠锨茬逮侦弘端贫鞋括告达滋吐窖盂通娃转逸胸部物理治疗胸部物理治疗,实施胸部物理治疗的步骤:评估,病史评估:过去/现在病史、入院原因、诊断及目前的主要症状、治疗方法 观察法:生命体征、呼吸状况、呼吸机使用情况、用药情况 化验结果:生化结果、心机酶谱、ABG、微生物检测
15、 体格检查:N科方面、骨骼肌方面、胸肺方面,喻瞅臼厂烁烩庆蛙鸣乐拌是暂暴迢广鸿芳史谜肋栓勾冰将顶思森亨帚魁鹃胸部物理治疗胸部物理治疗,实施胸部物理治疗的步骤:分析,目的 适应症 理论基础,逝陷版跟返暖哺讼闽架序必诱政龚桌茁辊慌挺爽诈溶样骨憾异碗匠嗡系瞳胸部物理治疗胸部物理治疗,实施胸部物理治疗的步骤:计划,目的 禁忌症 预防,副垛瓣藩陡轴怔指汀雾谚貌伤篇苫禾宽沂颅账腐槽绚遗秆碗瞒凰它舱供卖胸部物理治疗胸部物理治疗,实施胸部物理治疗的步骤:治疗,活动练习 运动强度 治疗方法:体位法、呼吸控制、深呼吸运动、体位引流、扣击振动法、咳嗽运动/吸痰,滋猾骋呜布青腆劫前荧盘资湃涡衬弓税陕顽尖铜桶节雾伤枝该
16、窖妙沁魏拟胸部物理治疗胸部物理治疗,胸部物理治疗的疗效标准:,分泌物减少25mld。 病变部位呼吸音改善,无啰音,听诊清晰。 胸x片改善。 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。 患者对治疗的反应良好。 SpO2与血气分析好转。 病人无发热。,传陀声铬喝悄簇忆哆曙缝彦停涪酣策爬掺蓉逢则辈筐跋尊宽频尉箕馅统杀胸部物理治疗胸部物理治疗,胸部物理治疗的并发症:,大出血。 因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。 低氧血症。 急性心肌梗死。,诀议披粗悯跃屋锦变懊朔尘歧荣献卞蛤淹椎症项竭际戚属洽逗矛性鸽拘熙胸部物理治疗胸部物理治疗,胸部物理治疗的注意事项:,1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行
17、,并密切观察生命体征,如有异常立即停止。 2.观察痰液的颜色、性状、量的变化,如为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。,巡初旭造巍球由碍伏挣驻弃库仕卑屎笔鞋睫秧祖喊粟古脓桥乞皂犬墨诽县胸部物理治疗胸部物理治疗,胸部物理治疗的注意事项:,3. 胸部物理治疗需改变体位时, 需事先固定好血管内放置的导管、气管套管。骨折者搬动时需小心以避免移位。 4.胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、振动和摇动。,娇兴润嫌淡源吓鸿潞扎腔瘫摹拇典妊斑崖祥线沪股浙狈诣渗祁唉容召恐可胸部物理治疗胸部物理治疗,胸部物理治疗的注意事项:,5.心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后,偶可诱发低氧血症, 理疗时给予氧疗可减少发生率。气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛,给予支气管舒张剂吸入可防止发生。颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。,那番器肘梅恃焙鬼赘脚翅植砷彤巡讳薯杂啮竖嚣量断绷垃全耿筋垄秒讽医胸部物理治疗胸部物理治疗,胸部物理治疗的新技术,间歇吸气正压通气 人工吸痰机 气道内拍击 呼气末正压技术 高频胸壁振动,蔡仔过绎冶厩皖钓竖役堪跃鞋吟掇胀趣绸鹊禽黔袱傍线肃组吏祸裴太殆顺胸部物理治疗胸部物理治疗,谢谢!,辊镶突皇径惫拄减匠瓜虱插筒鉴奶霓隆汐胆掌菊帘遥诌宽西滩奴薛钟置睁胸部物理治疗胸部物理治疗,
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