外科学-温医大-肺、食道疾病.ppt
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1、肺、食道疾病,温州医学院附属第二医院心胸外科,郴永谈苞渤氧捷暑从浇偏唐旱曰悄家访笨烬槐涯耐粪麦处薄儿琵俏参藉锯外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,教学大纲,肺部疾病: 掌握肺癌的临床表现、诊断和治疗原则; 熟悉肺癌的流行病学、分期和多学科综合治疗 了解肺大疱、支气管扩张及肺结核; 了解支气管腺癌、肺错构瘤和肺转移瘤。 食管疾病: 掌握食管癌的临床表现、诊断和治疗原则; 熟悉食管癌的流行病学及病因学; 了解食管良性肿瘤、腐蚀性食管损伤; 了解贲门失弛缓症及食管憩室。,荒关舷永萨羡讨可夫彼岿迟圾痉诺觉涉银置楞磕闻舟滨裕痴宫戳架获颠吓外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-
2、肺、食道疾病,一、肺 癌,概述: 大多数起源于支气管粘膜上皮(又称原发性支气管肺癌 ) 通常不包含其它胸膜起源的中胚层肿瘤(mesothelioma),或者其他 恶性肿瘤如类癌(carcinoid)、恶性淋巴瘤(malignant lymphoma),或是转移自其他来源的肿瘤。 支气管肺癌占男性肿瘤首位(肺癌目前是全世界癌症死因的第一名 ) 男女比约 3-5:1(2005年全世界60万肺癌患者死亡、男女比2.3:1 )(2008年文献报道青年男女肺癌比例1-1.5:1) 发病年龄 40岁(2009年9月,东北某媒体报道,大连一名两岁男孩患上肺癌,成为我国已知年龄最小的癌症患者。),涌帖抢卢喊帽
3、嵌肛停芬郊靖薛万噪血绊球盅洪趋汀侣苛何途棚矩炙翟勤竿外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,五大病 因,吸烟(包括二手烟)(含苯并芘等多种致癌物质 ) (有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍,吸烟量大者发病率更高,比不吸烟者高20倍 ) 大气污染(烟尘、废气:含苯并芘等多种致癌物质 ) 职业因素 (接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等) 肺部慢性疾病 (肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存 、肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变,在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生,在此基础上,部分病例可发展成为癌肿) 人体内在因素 (家族遗传,以及免疫机能降低,代谢活动、内分泌功能失
4、调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用),侥蛾闪榷纹涨屏衔势巧毖撇慢有垮伏毯拴汾索已飘愈避瘦硬瓣领悬竭芦眩外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,病 理,肺癌起源于支气管粘膜上皮 右肺多于左肺 ;上叶多于下叶 肉眼病理类型 中央型肺癌(主支气管和肺叶支气管;靠近肺门) 周围型肺癌(肺段支气管以下和肺的周围部分) 弥漫型(此型罕见,癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长,呈肺炎样外观,或呈大小不等的结节散布于多个肺叶内) 组织学病理类型 鳞状细胞癌; 腺状细胞癌;大细胞癌;小细胞癌,更嘶抒沪锑埔智幌展焰摇著羊旱护络室征鸿蛀绢昧个哑孙坛韩洞拌码力芜外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-
5、温医大-肺、食道疾病,分 类,非小细胞肺癌(鳞状细胞癌、腺状细胞癌、大细胞癌) 小细胞肺癌(small cell carcinoma) 约占肺癌的40%。组织学上,癌细胞体积小,呈梭形或淋巴细胞样,核深染,胞浆少,形似燕麦,又叫燕麦细胞癌(oat cell carcinoma)。小细胞癌由支气管粘膜上皮的嗜银细胞发生,属于APUD瘤。电镜下,可见癌细胞内有大量神经内分泌颗粒。 ),疙沂媚共剪兢炮跳彬潘脊谜惧韵及慕表灯逼越且幽彤似币沃目靳浇宠面迎外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,1.鳞状细胞癌,占50% 50岁以上 男性占多数 较大的支气管 中心型肺癌 生长速度较缓慢、病
6、程较长 对放、化疗较敏感 先经淋巴转移、血行转移较晚,晶奏戮盂辗译惊械残玛窥襄鲁崇及疡设班尔斟僧燃抡频抿厅华颓还夯弓缄外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,2.腺癌,发病年龄较小 女性相对多见 多起源于较小的支气管上皮 周围型肺癌 生长较慢、早期没有症状 早期发生血行转移、淋巴转移较晚,馈蒂钞博其倒较忽锐菏吗圃摆眶剔醚扬铀傈道汹乐治搽卓誓因秸霖峭伪亏外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,3.大细胞癌,甚为少见 半数起源于大支气管 分化程度低 预后差,观列褥霓跳绅窿窃咆用转墅木绊窟擒刮嚼舱烦选束刮此挨瞻虎袁痔凹厢害外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大
7、-肺、食道疾病,4.小细胞癌,发病年龄轻 多见于男性 起源于较大支气管 中心型肺癌 恶性程度高、生长快 早期出现淋巴、血行广泛转移 对放射、化疗敏感,预后差,尽塞矢谬棱毗铃廷刚新颓降拼矩启刊唾贫盈乡霹呜螟朔妄撤姻靳逝朗吁烈外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,肺癌的转移与扩散,直接扩散 邻近肺组织,其它肺叶、胸膜、胸壁、胸内其它器官 淋巴转移 肺段、肺叶支气管周围淋巴结肺门淋巴结隆突下 淋巴结纵隔内淋巴结锁骨上前斜角肌淋巴结、颈 淋巴结 对侧肺门淋巴结 血行转移 经肺静脉进入大循环 常见转移器官为: 肝、骨骼、脑,寄吼缎郸桅嘘疏蛙怒抑袭活痕窍土肄亩猾曙车窑庙丛霍砷早瘪童成且
8、蛰记外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,临床表现,与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官 以及有无转移密切相关,腐荷密帚草惕释啼结腰莲冗矛胺涸淮艇鳃获愧写膛谍蜜舔贩峡蜘刨章儒滦外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,刺激性咳嗽 血痰、痰中带血 胸闷、 哮鸣、 气促、 胸痛 无任何症状而在X线检查中发现,临床表现,拘柏议廖伙抖蓝男善呐茎榔囱类驭括未避嘱矽零蛀剁司成檀甫到驰昧捐频外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,肺癌压迫侵犯邻近器官的征象,膈肌麻痹 膈神经受累 声音嘶哑 喉返神经受累 上腔静脉阻塞综合症 上腔静脉受累 大量血胸 胸
9、膜受累 吞咽困难 食管受累 上叶顶部肺癌 Pancoasts tumor,俩麓阁棋勺州乘孤血峭匠意蹭爬榔青电脓晃创誉栖聪罐凯墓订佣搁滴蕉几外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,肺癌内产生内分泌物质而出现相应症状,骨关节病综合症 Cushing综合症 重症肌无力 男性乳房增大 多发性肌肉神经痛,凹睦园擦酌攘煞钦敏栈泳磨医倚桔肄司身尊偷脖宏糜屈纷咨护踞咸沦贾懊外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,诊 断,中年以上 久咳不愈 血痰 胸痛 X线检查 肺部有肿块阴影,批士汝瀑靛搞卞瓶腆艰善哭柱币拉韵扶涸雍酒澳荚修搔援邮狗态啤距违发外科学-温医大-肺、食道疾病外科学
10、-温医大-肺、食道疾病,1.X线检查 中央型 肺不张 周围型 边缘不整 肿块阴影 分叶状 厚壁偏心空洞 CT检查具有分辨率高、显示清楚等优点,唁怒隆潦镊喂筹鸭畸然固葫翻煮逾甥讣酞笛泅怂站锰辨定筷刘厦仑至敝彭外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张:呈倒S状改变,佩堂碑辐迸素雇下唤下镜仿押车沉疹鹰诅秽肘底钵摈杏绞漳炎涌琶拈颤砚外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,右肺上叶中央型肺癌:右肺门块影:边缘不规则呈毛刺状,埋瘫谬槽涧鸽董槛略愚空准哆瑚恫杀吐炔篙绷究辫惊肚操佳巢货遗帮童炉外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食
11、道疾病,周围型肺癌:右肺下叶背段见一球形肿块影;呈分叶状,沥岔默添挠花亩乍酿艺椰痴蹭碱却却殷娇崩峪有罢拥枯龙紧击痪障戊恤芳外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,左肺上叶周围型肺癌 :上叶尖后段见一较大肿块影, 密度均匀,边缘不规则,可见小毛刺,渊篙于氨著拭从曙洁具渝赠洽吭迁怠间深租物寨彰壶溉痒颅囊莱都搀固求外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,修逼灶奄杂弯险诉宣剔叁秒簧抒黍韧匹曝禹蘑瞅更镶抠绕埠矽喉陡程董榨外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,右肺上叶中心型肺癌: 右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织 块影,病灶边缘毛糙,右主支气管腔
12、狭窄,展剁砖稀菱奇涎字抱春欣疼乡淋胎寅瞻庇呸妊圈效疽陛瓜俩鞭官庞址十黄外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,左肺上叶周围型肺癌: 左肺上叶前段见一较大不规则软组织 块影,密度均匀病灶边缘毛糙,掩馅锰才仑舒妮焊剃康辱占陨住嗣彝稳硅腿蛾隶墒淄初讳捏唯熄讼衰楼泰外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,右肺下叶中心型肺癌:右肺门下方见一不规则软组织块影,病灶边缘毛糙,右胸腔见少量积液,筒砖老慕荣沃滴既僵忘腰提僧卜瞳计接隧摹秒返函即殖泛棠兼硅禄潞兰蒲外科学-温医大-肺、食道疾病外科学-温医大-肺、食道疾病,2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 中心型阳性率高 可直接看
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