常见生化检验指标临床意义.ppt
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1、雏 仇 唁 按 酿 宾 猫 喊 疟 皖 唉 巧 炬 已 狐 距 称 吩 岗 馅 巧 乍 盎 谢 卯 拟 挛 遥 具 茅 倚 沼 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 实验室检验与临床 倘甸医院检验科 马武松 2012年8月 棕 纽 熏 楷 篇 衷 值 诸 径 醛 仔 诧 侧 翘 贪 嚎 皱 呈 邯 阑 颊 酥 龟 闷 咀 井 竭 教 沏 鞍 霹 琅 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 检验医学与临床的关系 n 现代医学中,临床工作和检验工作的关 系日趋密切,二者相辅相成,互相促
2、进。 检验科要更好地发展,必须得到临床学科 及医生的支持;同时,临床诊断的准确性 越来越取决于临床检验的敏感性和特异性 。临床实验室每天提供的实验检测信息关 系到对患者正确诊断、疗效观察、病情转 归、人体健康状况评估等。据统计,临床 实验室提供的检测信息占到临床诊断、临 床治疗等辅助信息的50%以上。 眼 歉 匆 乒 欣 仙 椅 腔 侗 船 犀 谆 寇 抑 掣 兔 导 腾 犯 伙 鲍 舰 吁 醛 翠 琢 鸭 儒 杉 椅 数 吨 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 意义和前提 n意义 医技科室根据需要适时开展新项目,为临床诊 断提供更多
3、的参考和依据,在健康体检中,提 供更多的检查信息,有利于树立医院品牌形象 ,提高医院的社会效益和经济效益。 n n 前提前提 检验科人力资源合理配置、硬件支持等。检验科人力资源合理配置、硬件支持等。 临床科室的支持。临床科室的支持。 临床医生熟悉各个检验参数的临床意义,并利临床医生熟悉各个检验参数的临床意义,并利 用好它们。用好它们。 偿 亭 霹 渣 驴 筒 喳 砷 步 哎 炯 寞 炼 飘 吩 凳 牌 冒 孵 爹 挛 莱 爆 鉴 歇 题 吠 碗 闹 蔷 捐 硝 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 为什么要空腹验血?为什么要空腹验血?
4、n 所谓空腹,是指晚饭后不再进食,第二天早晨不吃早 点,在这种情况下抽血检查,效果最好。有些验血项目, 随时都可以查,例如查红细胞、白细胞、血小板等。而有 些验血项目则要求在清晨空腹(不吃早餐)抽血检查,如 肾功能、肝功能、血沉、血糖等。这是因为: 一、避免饮食等因素对血液内一些成分的影响。因为食物是由胃一、避免饮食等因素对血液内一些成分的影响。因为食物是由胃 肠道吸收进入血液,再由血液运送到全身的,因此,会使血液中肠道吸收进入血液,再由血液运送到全身的,因此,会使血液中 某些成分的浓度增高,影响检查结果的准确性。某些成分的浓度增高,影响检查结果的准确性。 二、进食后,各种经消化后的食物乳糜微
5、粒,被很快地吸收到血二、进食后,各种经消化后的食物乳糜微粒,被很快地吸收到血 液中,使血液显得浑浊,通常称为液中,使血液显得浑浊,通常称为“ “脂肪血脂肪血” ”,使检查者无法观察,使检查者无法观察 清楚。清楚。 三、清晨情绪比较稳定,机体处于基础代谢状态,所得结果,能三、清晨情绪比较稳定,机体处于基础代谢状态,所得结果,能 比较真实地反映实际情况。比较真实地反映实际情况。 充 碾 策 虹 呢 抡 荔 趾 嫌 初 奸 介 谩 熄 凛 男 抡 狈 鹤 狈 移 汗 木 纶 桔 伤 预 肪 炬 讥 页 简 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义
6、 新项目介绍 n我科室在原有检验项目的基础上新增了以下项目 肝功类(打包):肝功类(打包):前白蛋白、总胆汁酸、腺苷脱氨酶前白蛋白、总胆汁酸、腺苷脱氨酶 肾功类(打包):肾功类(打包):22微球蛋白、氨基葡萄糖苷酶微球蛋白、氨基葡萄糖苷酶 血脂类(打包):血脂类(打包):载脂蛋白载脂蛋白A1A1、载脂蛋白、载脂蛋白B B 糖尿病检测类糖尿病检测类( (单项单项) ):果糖胺、糖化血红蛋白、尿微果糖胺、糖化血红蛋白、尿微 量白蛋白量白蛋白 心血管疾病检测类(单项):心血管疾病检测类(单项):超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白 免疫五项(打包):免疫五项(打包):免疫球蛋白免疫球蛋白A A、免疫球蛋白
7、、免疫球蛋白GG、免、免 疫球蛋白疫球蛋白MM、补体因子、补体因子C3C3、补体因子、补体因子C4C4 肿瘤特异性生长因子、前列腺特异性抗原、胱抑素肿瘤特异性生长因子、前列腺特异性抗原、胱抑素C C、 C C反应蛋白反应蛋白 即将开展项目:即将开展项目: -L- -L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶 侨 徽 吸 橱 雍 赤 宵 老 瓣 履 耗 硼 塔 遵 漓 伐 砧 撂 钎 辑 骚 弥 各 锗 勇 麦 碾 即 铀 议 安 抹 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 各新项目的临床意义 n 为了使我院开展的检验项目能高效运用为了使我院开展的检验项目能
8、高效运用 于临床诊断工作中,我为各位临床医师对于临床诊断工作中,我为各位临床医师对 各新项目做了简要的总结整理,以便共同各新项目做了简要的总结整理,以便共同 学习。由于时间紧迫,疏漏在所难免,请学习。由于时间紧迫,疏漏在所难免,请 批评指正。批评指正。 肪 尚 猛 前 定 球 铱 纯 暂 建 焉 骇 梳 哨 柬 柒 搜 板 秒 晾 脑 末 域 猿 潞 垮 零 茶 敝 鸯 邀 衣 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 前白蛋白(Prealbumin, PA) n理化性质: 分子量5.4万,由肝细胞合成,在电泳分离时 ,常显示在白蛋白的前方
9、,其半衰期很短,仅 约12小时。因此,测定其在血浆中的浓度对于 了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白 蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。 孽 堵 寂 熏 羹 萍 园 缝 嗡 钉 里 糊 赂 琐 州 恼 税 屈 酥 缨 梁 派 惰 洋 郡 迸 蓄 锗 刹 缨 跳 墩 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 n n 临床意义:临床意义: 除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标,除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标,PAPA在急性炎在急性炎 症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。 肝脏疾病时前白蛋白更敏感,
10、有人认为有肝脏疾病时前白蛋白更敏感,有人认为有30%30%白蛋白正常的肝病白蛋白正常的肝病 患者的前白蛋白减少,坏死后肝硬化几乎是零。肝硬化肝细胞坏患者的前白蛋白减少,坏死后肝硬化几乎是零。肝硬化肝细胞坏 死较轻,前白蛋白变化不大,预后较好,当病情改善时,前白蛋死较轻,前白蛋白变化不大,预后较好,当病情改善时,前白蛋 白亦迅速升高;白亦迅速升高; 亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值,故前白蛋白可用作判断肝病亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值,故前白蛋白可用作判断肝病 预后指标。肝癌以及阻塞性黄疸患者均可降低,其降低程度与病预后指标。肝癌以及阻塞性黄疸患者均可降低,其降低程度与病 情有密切关系;情有密切
11、关系; 结合转氨酶、胆红素检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病有鉴结合转氨酶、胆红素检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病有鉴 别意义,如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高,多属急性肝脏疾别意义,如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高,多属急性肝脏疾 病,如前白蛋白不增高,仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非肝脏病,如前白蛋白不增高,仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非肝脏 本身疾病;本身疾病; 肾病综合征前白蛋白不仅不减少,而且在饮食充分时还可以升高肾病综合征前白蛋白不仅不减少,而且在饮食充分时还可以升高 。营养不良负氮平衡时前白蛋白减少。营养不良负氮平衡时前白蛋白减少。 何 畅 屑 留 巧 镍 媚 尖 哑 蓉 捐 结
12、 撂 卸 域 侣 骤 赐 区 乏 战 榔 缉 昔 甲 潭 寂 判 肚 擅 么 板 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 前白蛋白偏低的原因 n急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎会造成前白蛋白偏低 ; n发生亚急性肝坏死时前白蛋白一直在会低于正常值; n肝癌以及阻塞性黄疸可引起前白蛋白偏低; n营养不良负氮平衡时也可导致前白蛋白偏低 简而言之,肝脏疾病中的肝癌、肝硬化、慢性活动性 肝炎、阻塞性黄疸等都可以表现为前白蛋白偏低。一般情 况下,前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高,多属急性肝脏 疾病,尤其在肝癌患者和阻塞性黄疸患者中,如果前白蛋 白持续
13、降低,说明病情持续恶化。 摸 如 堑 闯 譬 钳 硷 砚 漓 碰 谦 悟 辊 叫 薯 拘 滁 瞻 丢 话 振 秀 龟 眷 敬 术 抗 帜 圭 尼 屹 蔫 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 总胆汁酸(TBA) n人体血清总胆汁酸(TBA)是由肝脏合成并分解代 谢,从而维持人体胆汁酸的相对稳定,它的调控 是肝脏的一个主要功能。当肝细胞发生病变或患 胆管疾病时可引起胆汁的代谢障碍,使进入血中 的胆汁酸含量显著升高,血清TBA升高与肝细胞 损伤程度成正比。 因而血清TBA水平是反映肝实 质损伤的一项重要指标。 nTBA测定比传统肝功能指标任
14、何一项都敏感。 桐 怖 舆 沤 拿 足 互 墒 旁 短 堤 达 爸 郧 琴 焕 渐 汁 亭 葬 事 郡 淮 巢 川 犊 力 群 椎 骄 铜 眺 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 总胆汁酸的临床应用 n急性肝炎与慢性肝炎的TBA有差异: 急性肝炎时患者血 清TBA与丙氨酸氨基转移酶(ALT)一样,呈显著增高, 平均增高幅度是正常的31倍,说明TBA对急性肝炎早期诊 断价值与ALT(阳性率100%)测定相同,经积极治疗后随 肝细胞损害的控制很快转为正常,而TBA则随肝功能的恢 复逐渐转为正常。慢性肝炎时,TBA阳性率为65.7%, 平均
15、升高幅度为正常的10倍。 n肝癌、肝硬化时,由于肝脏对TBA代谢功能下降,故血清 TBA在不同阶段都增高。当肝癌时,TBA阳性率为100% ,而肝硬化TBA阳性率为88%,亦高于其他指标。当转 氨酶、胆红素及碱性磷酸酶等其他指标转为正常情况下, 血清中TBA水平仍很高,这可能由于肝细胞功能失调,肝 实质细胞减少等原因有关。 馈 虞 沥 曾 沥 授 圃 竟 并 捻 爷 秃 倔 傈 衷 伟 耐 艇 寻 俩 圾 拭 诌 阿 久 服 扬 焙 黑 徽 腮 遵 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 n n 孕妇总胆汁酸偏高的原因孕妇总胆汁酸偏高的原
16、因 主要是由于胆汁酸代谢异常,孕期激素水平改变造成 的 n n 产生的危害产生的危害 抑制胆道平滑肌蠕动,造成胆汁引流不畅,易发生肝抑制胆道平滑肌蠕动,造成胆汁引流不畅,易发生肝 内胆汁淤积症。内胆汁淤积症。 胆汁中的胆红素及胆汁酸,经肝窦状隙返流入血,随胆汁中的胆红素及胆汁酸,经肝窦状隙返流入血,随 血循环带到孕妇及胎儿全身,过高的胆红素可透过胎血循环带到孕妇及胎儿全身,过高的胆红素可透过胎 儿血脑屏障形成儿血脑屏障形成“ “核黄疸核黄疸” ”影响智力发育;过高的胆酸盐影响智力发育;过高的胆酸盐 刺激孕妇皮肤神经未稍引起搔痒刺激孕妇皮肤神经未稍引起搔痒. .其主要危害是增加早其主要危害是增加
17、早 产,胎儿宫内窘迫及胎儿宫内死亡率,并增加孕妇产产,胎儿宫内窘迫及胎儿宫内死亡率,并增加孕妇产 后出血发生。后出血发生。 暮 第 歹 斑 舍 佃 货 百 姆 斜 硒 松 最 虞 板 寒 虞 慢 俗 详 陌 井 蹭 旭 创 要 磊 回 其 筛 奥 甚 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 腺苷脱氨酶(ADA) n腺苷脱氨酶是一种与机体细胞免疫活性有 重要关系的核酸代谢酶。测定血液、体液 中的ADA 及其同工酶水平对某些疾病的诊 断、鉴别诊断、治疗及免疫功能的研究日 趋受到临床重视。 nADA 活性是反映肝损伤的敏感指标,与 ALT 或G
18、GT 等组成肝酶谱能较全面地反映 肝脏病的酶学改变。 草 栏 承 滔 商 嘘 敞 澎 面 恍 咙 雍 零 断 特 沼 商 州 巷 蹿 距 她 猴 扶 艘 小 训 锚 萎 心 降 膝 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 常 见 生 化 检 验 指 标 临 床 意 义 n用于判断急性肝损伤及残留病变 急性肝炎(AH)时ALT 几乎明显升高,ADA 仅轻、中度升高,且阳性 率明显低于AST 和ALT。因此ADA 在诊断急性肝损伤时有一定价值,但 并不优于ALT。重症肝炎发生酶胆分离时,尽管ALT 不高,而ADA 明显 升高。AH 后期,ADA 长高率高于ALT,其恢复正常时间也较后者为迟
19、 ,并与组织学恢复一致。因此,ADA 较ALT、GGT 更能反映急性肝损伤 ,并有助于探测AH 的残留病变和肝脏病进展。ALT 恢复正常而ADA 持 续升高者,常易复发或易迁延为慢性肝炎。 n协助诊断慢性肝病 在反映慢性肝损伤时ADA 较ALT 为优。慢性肝炎(CH)、肝硬化和肝 细胞癌患者血清ADA 活性显著升高。其阳性率达85%90%,而肝硬 化时ALT 多正常或轻度升高,故ADA 活性测定可作为慢性肝病的筛选指 标。失代偿期肝硬化ADA 活性明显高于代偿期肝硬化,因而可判断慢性 肝病的程度。另外,慢性活动性肝炎(CAH)ADA 活性明显高于慢性迁 延性肝炎(CPH),故可用于二者的鉴别诊
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