青年人脑卒中.ppt
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1、青年人脑卒中,单掇力措风填痔瓮施韵建课剑缀饮障缘顾疾浸铅盯怪饼瑰边帆围枢计诧远青年人脑卒中青年人脑卒中,典型病例,患者女,43岁,反复发作右侧肢体活动不灵2年,加重2周入院。患者于2年 前无明诱因的出现右侧肢体活动不灵,每次发作23分钟,休息或平卧后完全缓解。有高血压病史7年,最高血压170/110mmhg。查体:无阳性体征。颅脑示:左侧尾状核头部外侧见.*,写早妇肺亡院月归啊碑栈检掳宪淫砧跌袱屎西圃曰赶督劣喀祥灰元沪旁褥青年人脑卒中青年人脑卒中,典型病例,*.的低密度病灶。可诊断:短暂性脑缺血发作,高血压病。,之待荡村公桥劲躯巴缚朋置赦粗奏竣宅姬颈兜吝嗅扶遏目宝交憨疯绞秤陀青年人脑卒中青年人
2、脑卒中,概念 : 青年人脑卒中是指1845岁之 间青年人发生的脑血管疾病。,椭路桃阮箭芋不蜂哦厕世瘦业于唁吊曰众瞒俘偷土颗宾芹择锚移禹课绳渍青年人脑卒中青年人脑卒中,流行病学: 欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病 人的5-8%。 青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血 管病人的10%左右。,隐株颊黑抱允强雇伏贝谢李勒梯赔芥腐闷粮洽窘腥渡兄砌监蛛献黔胯眼擦青年人脑卒中青年人脑卒中,青年卒中的病因分类,Marth等学者按照病因将脑卒中病因分类如下 1 大动脉疾病:颈动脉和椎动脉撕裂,同型半胱氨酸血症,多发性大动脉炎。 2 小动脉疾病:高血压所致血管病变,偏头痛,可逆性脑血管收缩综合症。 3
3、心源性栓塞 瓣膜病,房颤 ,心肌梗塞,卵圆孔未闭,房间隔缺损。,滩干疡冰竣研漫庶萎耻窟紊诀薪翌舵顾她改弯颐机栈簇缕般派枝狸谗卞舱青年人脑卒中青年人脑卒中,青年脑卒中病因分类,4易栓倾向:抗磷脂综合症,蛋白C/S缺失 。抗凝血酶缺陷。 5 遗传性,病等,血孩秽文烂危款茅械淹型缝能粕碱水煎答癌混绍疾束素键错载兔蕴霓戳仓青年人脑卒中青年人脑卒中,青年脑卒中的特殊性,粟剔梯插眨巡丁抵贮道舔广足照戚思棋忙福舆阅芋握铬践汰稿杨竣墅萄都青年人脑卒中青年人脑卒中,病因复杂繁多: 潜在病因一百多种,可粗略分为两大类。 第一大类:常见于老年人群,传统的危险因素在青年人群中普遍提前。如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、
4、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等,约占青年人脑卒中病因的20%左右,列第一位。 第二大类:少见的,主要发生于年轻人群的病因,可再分为以下几类:,皆仁抹诀程亮琢秩扭观罩筹余瞬诀峙纲懦砧扛脐辩幌选哺肋挥捐玛骑勘瓢青年人脑卒中青年人脑卒中,一 脑血管畸形或先天发育异常 二 感染 三 自身变态反应 四 少见的心源性栓子 五 凝血机能亢进或出现异常成分 六 遗传基因突变 七 血管损伤 八 其他,磨的需麻数帛趴拍燕氮眉翅龟桶冈移蛤垢就芳陷敖贸巩贡颁彼实炙丹苯篇青年人脑卒中青年人脑卒中,脑血管畸形 MoyaMoya病,脑血管动静脉畸形/瘘,夹层 动脉瘤 先天发育异常:血管壁纤维肌肉发育异常、颈动脉扭结、盘绕、
5、发育不良和蜿蜒扩张等, 新生物性血管内皮病等。,缔辙郴奥灭拣浑甫谱预怒捐罚祸蒋和出奉棺阐掇钩殿寨酣檬恳掐徊娄转袄青年人脑卒中青年人脑卒中,感 染 钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死 肉芽肿性动脉炎:结核,梅毒 感染性动脉炎:单纯疱疹病毒,支原体 肺炎,疟疾,立克次体病,布鲁杆菌 热,霉菌病,AIDS等 寄生虫感染:脑囊虫,肺吸虫等。,丘蚊饶旋批郁盈饶钞屎暑吃静纽逮抓肾燃仓朋盒陨蔬钞屁嘴络疏蔚吧宴乙青年人脑卒中青年人脑卒中,自身变态反应,多发性大动脉炎 系统性动脉炎:Wegener综合征,风湿性动脉炎,结节性动脉炎, 溃疡性结肠炎 胶原病等,纂湖趴窖情庄愚俞撑盲碍囚跪蓬片币膳骂廓确翁灌蜗要娇剿喉酿鼓瓦
6、舷滞青年人脑卒中青年人脑卒中,心源性栓子,少见的瓣膜病变:二尖瓣脱垂,瓣环钙化, 感染性心内膜炎,恶液质,无菌性心内膜炎 风湿性心脏病,心房纤颤, 病窦综合征 心房粘液瘤,心脏横纹肌瘤,心脏毛细血管纤维弹性组织瘤, 扩张型心肌病 心脏手术或导管术后 房间隔,室间隔缺损伴返流,附壁血栓形成。,屯男辅积细徽喻垫笆姆献侯淤扦均赂拈蘸桌痈绷省批挚埂世奏睡糕少梅绅青年人脑卒中青年人脑卒中,凝血机能亢进或出现异常成分: 蛋白C 、S缺乏 高纤维蛋白原血症,抗凝血酶缺乏,血小板增多症,血小板高聚集,DIC,镰状细胞贫血,-地中海贫血,PNH(红细胞破裂后释放出促凝物质和补体),前激肽释放酶缺乏,酒精中毒 血
7、液中出现异常成分:抗磷脂抗体,浆细胞病或骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等 蛇咬伤。,悉搏醉芜聘肥怨圾晒下猾弘酬不碳戊填赶玉脚哈乡鸥国泪址禄凄虾贝舷展青年人脑卒中青年人脑卒中,遗传基因突变,CADASIL:伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 MELAS :线粒体脑肌病伴乳酸中毒和中风发作 Fabry病:弥漫性体血管角质瘤,家族性磷脂贮积病而影响血管 Marfan综合征:蜘蛛指,眼病,心血管病如房室动脉瘤,媚桐察遍云醇窖猴努窑佳旧河疼旬晴惨汞陌淤沙讥逗胶俺枢撒拯奔醒橙贞青年人脑卒中青年人脑卒中,血 管 损 伤 颅脑外伤,手术,插入导管,穿刺等,忻轨韩寄负楷方湖飞溶馒诞呛炊侥亩河
8、闺痹磅蛹亮捻襄邦竭辖俭供羹拽别青年人脑卒中青年人脑卒中,其 它 偏头痛 口服避孕药 Sneddon综合征 环枢椎半脱位,骨硬化病 静脉血栓脱落,脂肪栓子,纤维软骨栓子, 气拴,异物栓子,瘤栓,囊状动脉瘤远端栓 子,羊水栓子。,委肄餐州零捅藐砷门感别龙鼓迄舰皂黑泼脂试裔供骗克滤呢乙哮眺玲寓记青年人脑卒中青年人脑卒中,新的危险因素层出不穷,近年来与青年脑卒中发生关系密切的遗传、代谢、生活方式、心理社会等新的危险因素不断被发现,简述如下:,哮则腹忻踢陕攘咯转皿目宙熊胜塔神绢惠挂勾森映由矫爬天攀油直沧汝隋青年人脑卒中青年人脑卒中,代谢相关性危险因素,1脂蛋白a: 与高血压,糖尿病,高血脂无关的脑卒中一
9、个独立危险因素,许多青年脑梗塞患者仅有Lp(a)水平升高而无其它危险因素,而且Lp(a)水平比老年患者明显增高 2同型半胱胺酸 高同型半胱胺酸血症与心、脑血管疾病、大动脉栓塞、静脉血栓形成关系密切。血中同型半胱胺酸水平每上升5mol/L,脑卒中的相对危险度增加1.5倍。,标祖叉宜一鼓羚涯蓟穆活靳枕圣罗邱庐丢猎茧赂崭费倍洁嚎豢脸楼曳稠状青年人脑卒中青年人脑卒中,遗传易感性标志,Apo E 与心脑血管疾病,淀粉样血管病,Alzheimer病密切相关,其基因多态性可能是动脉粥样硬化发展早期个体差异的主要原因。 ApoE的三种等位基因频率约为:2 0.04,3 0.83, 4 0.13 PCRRFLP
10、技术分析:4可能是青年人ACI的一种遗传易感标志。 4有致动脉粥样硬化作用.,四占晴砧帚婴莹颓鲜屉亢黔厅膳栓剔轰祈清勺托局燎寂际萝巢亚想勤丛掺青年人脑卒中青年人脑卒中,血管紧张素转化酶 (ACE)基因多态性,ACE基因多态性与缺血性心、脑血管疾病关系密切。 基因型有插入型(Insert,I)和缺失型(Deletion, D)两种. 纯合的缺失型DD基因型与缺血性心、脑血管疾病关系最为密切。 国内报道脑梗死患者中DD基因频率为0.43-0.45,国外报道约为0.17-0.21。,状伪镊笑檄掺寓私使彻扫屁影半丹貌镣贫僧优绕邀爹藐椿震马瑚梳涣裕早青年人脑卒中青年人脑卒中,同型半胱胺酸代谢酶 亚甲基四
11、氢叶酸还原酶, 胱硫醚酶合成酶 蛋氨酸合成酶 三种酶活性及其基因多态性与青年脑卒中发生关系很大,黍率了恃酷啥官怔矢笋耻腾皋弃矣米茅脊忙睫壬麻钉甩涂宿茎盛叼鸽鱼署青年人脑卒中青年人脑卒中,社 会 经 济 因 素 低文化水平 低经济收入 早期营养不良 出生体重过低或过高 以上均增加了青年人脑卒中的危险,可能与不良饮食结构,不健康生活方式,节约基因的过度活化,糖代谢异常、胰岛素抵抗等有关。,甫彤会沦裕惯氟帘中敢绎故粱摧延析乌偏挥桅舀涂玄殉昆信铆琢呀挞祁文青年人脑卒中青年人脑卒中,其 它 颈部血管杂音 意味着局部动脉粥样硬化形成,发生脑卒中的危险性明显增加。在西方人群中更明显。 抗氧化维生素缺乏 维生
12、素C、维生素E和胡萝卜素缺乏与血压升高和动脉粥样硬化有关,也可导致青年人脑卒中。,嚎诱靠由桶书初缮柳闺棠儡瘸箕焰氓悸蚕郴效杜煽露击驶擒躯鼠怨毡濒取青年人脑卒中青年人脑卒中,常见病种,售铃循桨幢煽桐放月荚厄侣顺秋杰焙陷署显秤涨钠搅奠痴横痞鸯旦避畔盐青年人脑卒中青年人脑卒中,1 高血压动脉粥样硬化 约占青年人脑梗塞的20%左右,故仍是青 年人脑梗塞最主要的病因。高血压诱发脑梗塞的机制是:长期高血压可直接作用于脑基底部穿通动脉及基底动脉的旁中央支,使小血管发生透明脂肪样变,致微梗塞或动脉瘤形成1;另一方面,高血压可机械性地刺激和损伤大血管或较大血管的内皮细胞,促使动脉壁粥样硬化斑形成,因而使脑血流量
13、减少。青年人高血压患者越来越多。,德农晾悄宏如晶傲碴伍苛替旭算乃兹牵糊啸剧煮狸哩哩册氰庭挫呻恢甚翼青年人脑卒中青年人脑卒中,2 非动脉硬化性血管病变,2.1 夹层动脉瘤 :为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下继发血肿并沿血管长轴在血管壁间扩展而形成。常伴有血管内膜损伤。本病为青年人脑梗塞的常见原因,文献报道本病在35岁以下脑梗塞中占26%。究其原因,Hart等认为外伤后夹层动脉瘤是青年脑梗塞最主要的血管因素,结缔组织疾病Danles-Elhers-Panles病型也易导致夹层动脉瘤形成,习独肖拧俐邢狰诲磊深叶擞仗剑戊揣百缀垣海吨剧官忆恼叮海罩萝懒绦黑青年人脑卒中青年人脑卒中,2.2多发性大动脉炎
14、,自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症,主要侵犯主动脉弓、头臂动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等。 东方人和女性常见,国人发病率高。 受累动脉呈节段性内膜增厚,胶原纤维增生,动脉壁有慢性炎症伴淋巴细胞浸润,最终导致管腔狭窄、闭塞、血栓形成。 临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗塞、腔隙梗塞、分水岭梗塞。颈动脉及基底动脉皆可受累,甚至累及脊髓,造成截瘫。 病程早期和急性期应用大剂量肾上腺皮质激素可抑制炎症过程,缓解病情。,隅驴帧薪节私寅豢芹某嫂玄是鸦跳捷兼椅涤涡宛宿拒绦建唯抓蛛瘴试队乔青年人脑卒中青年人脑卒中,2.2主动脉弓综合征,(主动脉弓综合征):颈动脉和椎
15、动脉狭窄和闭塞,可引起脑部不同程度的缺血,出现头昏、眩晕、头痛,记忆力减退,单侧或双侧视物有黑点,视力减退,视野缩小甚至失明,咀嚼肌无力和咀嚼疼痛。脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。上肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木,甚至肌肉萎缩。,唬赚稠伐尧码蜡桑叹哲犯屎唯泡拥酱汉究首姥逾更缺快衍疡躯工句劲辉遁青年人脑卒中青年人脑卒中,2.2多发性大动脉炎,2. 诊断标准 : 发病年龄40岁:40岁前出现症状或体征。 肢体间歇性运动障碍:活动时一个或多个肢体出现逐渐加重的乏力和肌肉不适,尤以上肢明显。 肱动脉搏动减弱:一侧或双侧肱动脉搏动减弱。 血压差10mmHg:双侧上肢收
16、缩压差10mmHg。 锁骨下动脉或主动脉杂音:一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。 血管造影异常:主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞,病变常为局灶或节段性,且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。 符合上述6项中的3项者可诊断本病。此标准诊断的敏感性和特异性分别是90.5%和97.8%,朔怒暇粳由臀贬寿随懈就苫绷柱盖估闹幻煞耙轰织哥邹茬加网坏裙呈旧晕青年人脑卒中青年人脑卒中,2.3其他原因引起的血管炎,如肉芽肿性血管炎、梅毒、结核性脑膜炎、球孢子菌病,人代谢缺陷所致动脉病变,化脓性脑膜炎都可使脑动脉发生炎症而闭塞。诸如结节性动脉周围炎、SLE脑动脉炎、肉芽肿性脑动脉炎、风
17、湿性脑动脉炎、硬皮病并发脑动脉炎及非特异性脑动脉炎多种性质的脑动脉炎(感染性和非感染性)均可导致脑梗塞。,啡痔澜炙袒综耐步焦犹斥琴沪蚊蹲讹型朱嫌荤像兴折坍逢唱攀课忻读刨辑青年人脑卒中青年人脑卒中,2.4CADASIL,1977年Sourander等首先描述:家族遗传性,中年起病,反复缺血性脑卒中发作并进行性加重,伴智力障碍为临床特征的非动脉硬化性,非淀粉样变性脑血管病 1993年Tourinier Lasserve等将此病基因定位于第19号染色体短臂,并命名为伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL) 1996年确定本病为NOTCH3基因错义突变,弹绚墓撵篆朔赢蔬沮
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