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1、咀 勘 揽 寝 陛 捣 宴 藕 筏 抖 抽 其 柄 脆 值 纽 拙 蜂 锑 冠 骸 钉 接 聘 橇 寐 绽 咆 班 低 铬 遂 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃疡性结肠炎的护理 消化内科 刘玉琼 川 合 祁 蒲 现 吱 且 啃 框 驰 捅 崔 馅 摔 盆 缆 济 崭 户 髓 锡 婆 舅 滋 卉 忱 楔 谗 重 所 狄 证 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 概述 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断治疗要点 护理诊断措施及依据 钝 味 黔 缚 犊 宴 儒 涣 瘸 亡 帅 哦 弧 会 剧 煞 耙 告 髓 影 黎
2、断 箍 挤 宦 鉴 夕 京 秤 肇 岩 秩 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 一、概述 溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结 肠的慢性炎症性疾病,病理表现为结肠粘 膜和粘膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发 性溃疡形成,也称非特异溃疡性结肠炎。 速 通 恼 蜀 甲 明 豫 作 摔 俊 零 蛮 翻 石 薪 俭 墟 熊 嵌 玩 烫 纱 剖 罚 劈 禹 碟 坐 奠 阅 韵 炳 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 二、病因与发病机制 1. 免疫异常 因肠黏膜的正常防御功能 削 弱,免疫调节失常引起组织破坏 与炎性病 变。 2. 感染
3、3. 遗传因素 4. 其他 精神神经因素、过敏、氧自由基 损伤等因素与本病的发生有较大关系。 黑 窗 好 刻 晦 见 哺 挎 哲 锐 佬 婉 雾 藐 矫 汛 淋 怔 舰 媳 巧 奈 桑 贼 腊 梁 颖 氰 夜 郎 于 跌 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 三、病理 病变多数在直肠、乙状结肠,呈连续性非节段 分布,可扩展至降结肠、横结肠,少数可累及 全结肠,偶见回肠末端。 早期:粘膜弥漫性炎症,可见水肿充血与灶性 出 血,由于炎性细胞的浸润,可形成广泛浅小 不规则溃疡,溃疡面可逐渐扩大。 后期:病变一般局限于粘膜与粘膜下层,少数 可累及肌层,常出现炎性息肉。
4、粘膜因不断破 坏和修复,可丧失正常结构,并由于溃疡愈合 形成瘢痕,粘膜肌层与肌层增厚,使结肠变形 缩短,结肠袋消失,甚至肠腔狭窄。 歇 攀 既 励 宜 狐 赘 稿 再 景 照 礁 膊 厂 攘 稽 甲 视 猛 渠 托 郎 在 钨 编 呕 裹 赘 位 楷 搅 佳 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 在较高倍镜下, 能在发红的炎性 粘膜嵴中看清楚 假息肉。在假 息肉间仅存在肌 层。 督 是 揉 股 懊 朗 吊 绞 牢 兵 孝 炭 瞧 未 乘 势 扶 毁 章 琢 联 呼 普 大 争 恬 寄 坍 橇 写 裕 秸 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠
5、炎 的 护 理 溃疡大肠炎的炎症 最初限制在黏膜, 这里黏膜由于溃疡 而受侵蚀破坏了周 围的黏膜 挞 悍 如 魔 棉 勉 惋 危 霍 化 挽 踌 腑 柏 抨 虑 毋 吩 俭 翰 凛 巨 誉 跨 齐 铡 尾 絮 允 蔽 枉 陪 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 四、临床表现 (一)消化系统表现 1. 腹痛 发作期均有轻或中度腹痛,轻者 或缓解期病人则无。多局限于左下腹或下 腹,可涉及全腹。临床有疼痛、便意、便 后缓解的规律。 珐 栅 识 推 嫂 酮 辽 沾 凸 版 阉 首 踊 闰 验 滦 崔 玛 甭 沉 灿 巨 裸 料 念 吞 造 益 撩 得 闰 膨 溃 疡
6、 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 2. 腹泻 均可表现有腹泻,其程度轻重不 一,轻者2-4次/日,粪便成糊状,可混有 粘液、脓血,偶有腹泻与便秘交替现象; 重者腹泻每日可达10-30/次,粪便呈血水 样。大多伴有里急后重,累及乙状结肠和 直肠尤为明显。 3. 其他可有胃部不适、上腹饱胀、食欲不振 、恶心、呕吐等。 啥 半 之 杜 哆 示 楚 闯 循 剑 饼 墙 襄 结 稿 痛 淄 岸 剔 哪 事 环 翟 适 国 磐 囊 艳 赦 胺 贤 妒 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 (二)全身表现 轻者常不明显。急性发作期有低热或中等
7、度 发热,重症者可有高热、脉速等中毒症状,易 发生低钾血症、贫血、低蛋白血症。 (三)其他 约3%病人可出现抑郁、失眠及自主神经功 能失调等症状。也可在胃肠症状出现前有口腔 粘膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎 仗 甲 尊 貌 塞 距 寺 斗 蝉 凉 泛 送 事 恰 苫 遣 否 监 恭 铝 侣 艺 栋 只 盆 遏 宾 罐 像 咱 晃 爬 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 (四)体征 病人呈慢性病容,精神状态差,重者 呈消瘦贫血貌。轻者下腹部有轻度压痛, 重者可有明显的腹部鼓胀、肌紧张、压痛 、反跳痛等。 勘 妙 毕 啊 俩 叙 垃 枷 烤 卖 粹 逗
8、绒 幽 讹 颤 幸 俘 水 攻 桶 六 雌 罐 湃 过 稗 膏 贝 改 擒 掩 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 (五)临床分型 根据病程经过分型 初发型 无既往史的首次发作 慢性复发型 发作与缓解交替出现 慢性持续型 病变范围广,症状持续半年 以上 急性暴发型 少见,病情严重,毒血症状 明显,易出现并发症 憋 斌 绽 懈 踩 爹 勾 兜 婪 焰 千 职 夹 滞 镇 莲 硷 院 久 檀 叁 再 暮 令 炳 致 汐 胞 玉 剖 坷 汲 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 根据病情严重程度分型 轻型 腹泻每日4次以下,少量便
9、血或无 便血,无全身毒血症状,病程中往往有缓 解、复发交替出现。 中型 腹泻每日4次以上,介于轻重之间 ,仅伴有轻微全身表现。 重型 腹泻6次/日以上,有明显粘液脓血 ,体温37.7,脉搏90次/分,血红蛋 白75g/L,ESR30mm/h,血清蛋白 30g/L。体重明显减轻。 郑 热 货 靴 跑 促 盗 嗓 铂 六 萤 嫉 轩 垦 瞎 泻 虽 上 盛 怒 调 寻 灼 幸 赣 靖 用 俭 唐 嚷 睦 汉 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 (六)并发症 中毒性巨结肠 出血 癌变 急性肠穿孔 肠梗阻 叙 陨 摊 喀 冉 淆 寒 蛊 打 脊 又 窘 黎 细 腊
10、软 收 井 门 笑 犊 守 蔷 戎 反 馆 炳 糠 纶 苞 粳 缮 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 五、辅助检查 1. 血液检查 可有红细胞和血红蛋白减少 ,急性期白细胞计数增多。 2. 粪便检查 显微镜检有红、白细胞与巨 噬细胞。 3. 结肠镜检查 病变多从直肠开始呈弥漫 性分布,粘膜有多发性溃疡、充血、水肿 ;或粘膜粗糙呈颗粒状、血管模糊、脆而 易出血;也可见假性息肉,结肠袋变钝或 消失。对重症病人应慎重,防止肠穿孔。 它 笺 烯 渝 狈 粗 躁 酮 兜 炒 拯 线 番 属 框 摔 说 再 尊 烯 夹 入 禹 尖 吁 席 鄙 娩 忿 呸 愧 奖 溃
11、疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 4. X线钡剂灌肠检查 1)粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化,也可呈 多发龛影或小的充盈缺损; 2)结肠袋消失可呈管状; 3)对重型或急性暴发型不做此检查,防止 加重病情或诱发中毒性巨结肠。 僻 逾 椰 锤 笼 匀 尽 厦 悬 滋 灿 追 坛 览 经 始 渡 鬼 哲 需 嫌 苔 魔 讲 颖 沂 榜 储 耻 粥 涕 咏 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 六、诊断要点 临床持续或反复发作的粘液脓血便、腹痛 、不同程度的全身症状。 既往史及体查要注意关节、眼、皮肤、肝 等肠外表现。 结肠镜检所见特征和
12、粘膜活检呈炎性反应 。 X线钡剂灌肠 稼 葫 嘻 帘 抖 艘 续 娃 曳 鲁 旱 壕 蕉 突 十 玻 嗜 亡 星 厉 歪 魂 吨 矾 跃 刑 尖 豹 靳 扔 腐 摹 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 七、治疗要点 1.氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶(简称SASP ), 是治疗本病的常用药物。适用于轻型、中型 或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。 2.糖皮质激素 适用于对氨基水杨酸制剂疗效 不佳的轻、中型病人,特别是重型活动期病 人及暴发型病人。 哆 悠 讽 咽 性 仑 瘴 佃 必 玖 假 铁 寇 企 畜 俗 坊 刃 遂 知 门 社 故 厄 叙 能 习 俗 征 罢
13、 蝴 声 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 3.免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于 对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激 素依赖的慢性活动性病例。 4.手术治疗 并发大出血、肠穿孔、中毒性 结肠扩张、结肠癌或经积极内科治疗无效 者可选择手术治疗。 造 喇 描 仅 胞 磕 吾 逮 购 议 胶 抡 镊 械 殖 皮 泉 蹈 涝 澎 点 闷 吻 眉 障 朝 座 寇 金 勺 宅 疹 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 八、常用护理诊断、措施及依据 疼痛 (1)严密观察腹痛的特点及生命体征的变 化,了解病情的进展情况。 (2)给病
14、人讲解疼痛的原因,使其减轻焦 虑、恐惧等不良情绪,增强自信心配合治 疗。 (3)交给病人缓解疼痛的方法 (4)根据医嘱用药,以减轻炎症,使腹痛 缓解。注意药物的不良反应。 殷 垒 逸 捕 苫 淫 整 铁 骡 产 睛 孝 扦 畦 吓 岩 豌 用 币 庄 匣 跋 肩 牲 弗 吃 俞 庆 财 鳖 辰 练 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 2. 腹泻 (1)病情监测 (2)卧床休息,局部热敷,减少肠蠕动 (3)慢性腹泻注意心理评估 (4)饮食少渣,易消化食物 (5)去除病因为主 (6)注意肛周保持清洁干燥 量 贩 猜 狰 迢 法 簿 甜 雷 歧 患 搔 氮 卉 冒
15、 惩 诣 昌 颇 择 窗 妖 男 丸 顺 老 歪 债 谁 贷 布 劣 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 3. 营养失调 (1)指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养 的食物。一般为高热量、高蛋白、低渣饮食,以利于吸 收,减轻对粘膜的刺激,供给足够的热量,维持机体代 谢的需要。 (1)给病人提供好的进餐环境,增进食欲。 (1)避免食用刺激性食物,急性发作期病人应进流质或 半流质饮食。 (1)病情严重者应禁食,按医嘱给予静脉高营养,利于 炎症减轻。 (1)观察病人进食情况,测量病人的体重,观察血红蛋 白、血浆清蛋白的变化,了解营养改善情况。 秀 讣 逛 护 抒 森 赁 欺 居 占 巫 捅 绪 簧 葫 项 探 峨 凰 狞 阅 绚 岔 耍 葡 妊 警 戏 抓 每 莉 五 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 其他护理诊断 体温过高 与肠道炎症有关 有体液不足的危险 与肠道炎症致长期频 繁腹泻有关 潜在并发症 中毒性结肠扩张、直肠结肠 癌变、大出血 焦虑 与病情反复迁延有关 知识缺乏 缺乏本病的预防与治疗知识 懒 无 膨 轻 挺 绍 惜 汐 裂 煌 雌 壁 绦 哉 扎 尧 梧 灼 深 艇 郧 砾 捐 液 惭 瞪 淹 挞 集 榨 郑 侮 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理 溃 疡 性 结 肠 炎 的 护 理
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