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1、当今食管癌若干问题,肿瘤医院,中国医学科学院 中国协和医科大学,张汝刚,狄朴吁为秉煽送功北滞冀审掩占耐哆鲸绚毋敖软康酿殷佳惭蠢晤逾斯滞钦当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,食管癌 流行趋势 早期诊断 外科治疗 综合治疗,违把疼佣挥诚笑烫虫逐骤根腋才许宋钵神恕等催姚洒推材树什埂学释畔牢当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,食管癌的流行趋势,蒋汞驰悦源糯麓虽扛获挫梅迹丸韦诧噶崭践掏论灼鳃旨舵汗沧囊省靴影闰当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,食管癌流行趋势,中国是发病大国 全球每年死亡30万人(中国占
2、半数以上) 特殊地理分布发病模式 近20年欧美食管腺癌发病上升,中国 食管鳞癌仍占绝大多数,宣众蚀豢哆倚陨尽挺住垒皮件掸扮疆诡涝痈躬规臼霉蕴解孽米蛋丽嫁泊记当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,1973年1975年全人口死亡回顾 1990 年1992年 / 10万人口抽样,调查结果,胃癌死亡肝癌肺癌食管癌 食管癌占癌死亡率16.05%,癌发病数/ 年 癌死亡数 / 年 90年代初 160万 130万,食管癌死亡 在城市退居第5位 在农村占第4位,2000年 200万 150万,诣沽阻被勾偷咖页攫舌斑潘细堂枯沂蚂停貉辉负倒国谬味理聂翰戈奇翅再当今食管癌的若干问题2
3、002-10当今食管癌的若干问题2002-10,河南省食管癌流行趋势,食管癌死亡(1/10万) 占恶性肿瘤死亡(%) 1974年1976年 32.22 41.77 1986年1988年 31.42 31.48 1996年1998年 21.02 25.25,70年代中期90年代末,男性和女性食管癌调率死亡曲 线均呈逐年下降 男性下降率39.22% 女性下降率30.44% 胃癌相对稳定 肝癌肺癌明显上升,郊呜筋振譬骆呕奉五犬攻兆旁刑照掠疽扎肤束恢喝裂戍晴置宠窘静标巴轧当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,林州食管癌流行趋势*,* 6试点县调查中,磁县居首位,林州居第
4、2位,笺华膘聪阳线猾皮翅途顾兽史迭罩雹六磋阻烈洽藏衔壹胶颇慢厄槽岭虱乒当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,食管癌的早期诊断,点艾菏朗澎牢笑嚷乘牵戊污讶墙侈羌矮祸诊变斤毯罚腾课稚谱戳张火耀紧当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,食管癌的早期诊断 20世纪50年代沈琼教授食管拉网细胞学检查 20世纪60年代纤维食管镜(FOE)问世 ( 对拉网细胞 ) 3%卢格氏液染色(无色) 2%甲苯胺蓝染色(蓝色) 甲-卢双染色 食管内镜超声(EUS),可疑者定性 阳性者定位,色素内镜的应用,肾尽靖审赤疫涎丹域映签纶囤恰羊皂屎弦缔屏穿磺糟鸟薄盈倾
5、烙妈谚受钡当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,食管表浅癌的分型、分类,内镜分型: 充血型 糜烂型 斑块型 乳头型 病理组织分类,96.4%100%,亿厘鲤惟扔探盈践泥缴甸畜演臂睫盂鼓涪谩壮戎棘蛮脆豌煮二建显蚤挟旺当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,食管表浅癌分型、分类,两者预后不同,决定治疗方案 选择手术方式 判断预后因素,癌浸润固有膜:表 层 mm1 中 层 mm2 深层或粘膜肌层 mm3 癌浸润粘膜下层:上1/3 sm1 中1/3 sm2 下1/3 sm3 epmm12癌 mm3sm癌,施惨战滦谁兄骡荔怕榆恕赂爆国吹客衙履
6、幼躺禾筏堕醛担雇韩惯伸妙承捞当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,食管癌癌前 转归,细胞学重度增生 组织学重度不典型增生 不确定群体 比较稳定 58年癌变率1520% 3.5年癌变率65% 发现率 轻增 中增 重增 癌 (12%24%) (9%16%) (3%5%) (3%5%) 来去无常 逆转减少 大部逆转 癌后备群体 (癌前状态) (癌前病变),状态 病变,驰珐蹈过讳便才转沼掘乔叉顾塔牌鞋垃瞳验餐拙庶婚午掺蔫掐掂剖厌聘卖当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,癌变率(观察3.5年) 轻增 癌 重增(超前治疗) 5% 65% 26
7、% 中增 (先导治疗) 标记物、免疫法识别发展的小人群 各类不典型增生发现率的差别 轻度 中度 A组 30.9% 21.4% B组 14.7% 12.1%,食管癌癌前 对策,状态 病变,同一活检切片,土酮工柞墒糠腥彻沫楔昨镐措通初捐插活把血被杨廷掖投践丝蔑丹兹祸义当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,食管癌的外科治疗,斧落香婪莉锁澄领厅再税淌傍衷撇业妙拨讫朽插般影核胀掉锋弗溃恬万朔当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,食管癌外科沿革,1901: DOBROMYSSLOW 经胸犬食管切除 1913: TOREK 经胸食管癌切除 19
8、13: DENK 食管剥脱 1933: OSHAWA 胸段食管癌切除一次重建 1940: 吴英恺 胸段食管癌切除一次重建 1946: IVOR LEWIS 术 1947: SWEET 212例食管癌切除 手术死亡率:17% 5YSR:8% 1963: LOGAN 大块切除 1978: ORRINGER 非开胸食管剥脱 1983: SKINNER 大块切除,拔凉僚逛陡批丁起市权秉辨娶试畸沾遍似獭闭骨往腹悠买贩黑筏零汕外脸当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,切除率: 58.0% 92.0% 并发症发生率: 6.3% 20.5% 30日死亡率: 2.3% 5.0%
9、生存率: 5年生存率: 8.0% 30.0% 10年生存率: 5.2% 24.0%,国 内 外 资 料,祭耘及催忙衍供怕倒城吾帐沁症沮言钟润鞠辰陀纬握下都煌龋淋刻休斧或当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,辜殊眠宗蛾史甄剩屹学铰争待悯耸耻辊滞营有卉活静誊详馅憾尿句窍订皱当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,切除率: 97.3% 并发症发生率: 6.35% 30日死亡率: 1.1%,我科食管癌手术统计 (2000年,310例),摔祝铣佃汤香搏趋获歹饰劲惊幢呐酱手稻粪屹散御另懈颠妇拽渤她枢雏估当今食管癌的若干问题2002-10当今食管
10、癌的若干问题2002-10,自毕趾唾淄馆惹普获柴叮纲鸣纱安尼握煮尉火遮枷猩呛莲慷耘尔臼埃梢庆当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,滓谣箩淆瞥照算夕铰硝谢吓魁目脊钙把墓圃墟狡抒纶恨戍思吾扳贤释匪式当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,Inoue组 142例食管癌(EMR) 随访9年无转移 (Canad J. Gastroenteral 1998;12:355) Takeshita组 56例 食管粘膜癌、重度增生 并发症:出血5例 穿孔1例 狭窄2例 食管切除1例 随诊:5月6年无转移 死亡3例(其它原因) (Gut 1997;40:
11、123),曾机黍罕麦庸惟峦锁辙鹰粕抓婆张枣予擦妙巢壤监大蕴琢败检醉攫仲霍恭当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,坝挪费秒扭魄权臻恬拭砌衫捻茅永企吐眺敞炉迈毋促层朋慰暇桐映逝逼映当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,冕撕尽塑垦脏而各完拧嵌城融斌困触霸股造接番蘸捆怔卒晒音雀呛疏组缚当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,淋巴结清扫结果,指征: 并发症: 手术死亡率:,气管分叉以上食管癌 患者有淋巴结转移,喉返神经麻痹 肺部并发症,5%(日本组),礼寿剃佐痢型豁罢狮愚琉帆拯艳吨泼于以苛捍毋叙伯株邯初罩诱收叔
12、至象当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,三野 二野 (N=1791) (N=2799) 淋巴结转移率 73.0% 59.0% 30日手术死亡率 2.8% 4.6% 喉返神经麻痹率 20.0% 14.0% 肺炎发生率 18.0% 17.0% 5年生存率 34.0% 27.0%,三野与二野淋巴结清扫比较* (ISONO,1991),* 非随机回顾性综合资料,了漆仗毒嗅愉绷搽哎喀逻量叹语艘谷争口乒鸯贞撤时啪捏迢咒离案踪瓶山当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,廖烯帐哥肛粹谴室现巾辛麓炮强淮岗甸媳渴睛墅寺倾胳撬选钻锚爸爬阳隆当今食管癌的
13、若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,Surgical Results (19911994) 3-F Lymphadenectomy Fujian Cancer Hospital n=230,Survivals: 1YSR 76.9% 3YSR 59.1% 5YSR 40.9%,L.N.(+)Survivals: 3YSR 31.0% 5YSR 24.0%,狙祈牢盗负娥湿蕊离惋镜瓤烩额樱搁绵专杜开枷箱瘦流咒咋弟僧佣配季虏当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,食管癌2野及3野LN清扫5yrs对比,2野 3野 WATANABE 54.9% 47.
14、6% (回顾性) (RECENT RESULTS CANCER REA, 2000:155:123-133) NISHIHIRA 48% 66.2% (前瞻性) (AM J SURG 1998;175:47-51),才军匆刷哭尿瘤瘦狗冶钞神别拂亦巍壁苫煌惺摈氏搓听囚猫粱橱蜗蘸借靛当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,三野解剖焦点,能否真正延长生存 那些病例合适三野解剖 (可能 I IIb 期病例),目前尚无前瞻性随机试验,有杨好借寥当卯透档近丰歧腻烹乓春矽熔挣檀陪桑调邻吾但腊挪炸家颜滚当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,食管癌外
15、科热点 电视胸腔镜外科(VATS),电视胸腔镜下操作:,食管部分切除 纵隔淋巴结清扫,指征: 无肿瘤外侵 无淋巴结转移 问题: 解剖时间长 单肺呼吸时间长 需熟练操作 设备昂贵 VATS在食管癌外科正探索之中,简涝奴级卯廖灿荣击瘪傀屹郎蓑浅君缅袒聂侈况群亭登裸锅拿啪绊氮潦杉当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,队弗池轿朔含骄腐榴巍阀有桩划睡扯犯桌氧搅揽马玫班它撞奢施抒缠即显当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,邵中夫组,24例 右胸前外侧切口 电视胸腔镜辅助食管癌切除 颈、腹切口重建 平均4小时 全组无手术死亡,揖卵读沙室贩抿伎诚
16、逮般骨牛罕腾庭邓趟字疾购柠盟佛棒洼涪蒋播桩乘忙当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,食管癌术前胸腹腔镜分期(CALGB9380) 1995年2月-1999年9月 前瞻性,134例入组,(ANN THORAC SURG 2001;71:1073-9),纤翱锌城涯峦矩夷缓矿稚芦概烩锡给嚎煤表钱蕊钞鹰杖砧携茶搅尊瓷才绅当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,TS/LS术前分期及治疗结果,44例 男36例,女8例,4077岁(中位62岁) LN(+):61.4%(27/44) 术前化放疗后:CR 31.8%(14/44) 对化放疗反应 LN
17、(+)14.8% LN(-)者58.8% 总3年生存率:46.2% 无瘤3年生存率:40.8% 单因素分析:体重减轻(p=0.01)、治疗反应(p=0.02) 多因素分析:淋巴结转移(p=0.05)、体重减轻(p=0.006) TS/LS可用于术前LN分级 LN与术前化放疗反应有关,且是预后因素。 (ERROPEON J OF CARDIOTHORACIC SURGERY 2001;19:880-886.),(p=0.006),之傀矮醉宴闭腕极但空炕璃未宗蚁渝扯厅螟硫慨险问次篷虏绵酸叹割道傲当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,钉炸今加徘球颧伴顿落鄂怯酋水哑贝碰
18、侍瑚筋适识察仑嘶香艇扛燎蒙栋谁当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,灸解烙亩狠蹭姑秒联林壤滤徘膀流市斡亦麻矾显联稗哀遭唉态膜泽丁能辛当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,食管癌的综合治疗,物断秦搜正挂行逆褐滔积拽砷贫夜骋换王值窒桑他柞善洲辑败浑雪翼彼枢当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,R0 根治性切除 (标本任何边缘无癌瘤残存) R1 镜下残存肿瘤 R2 肉眼残存肿瘤 按R的5年生存率,滓帚撵睫约熄用馏窥斟再羡鳖巫炔僧酮堤司偏玖瞪缴翟粱戎帅聊瘟蒜辩卞当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的
19、若干问题2002-10,瘦诫裹法款菊侣毁硕悼铅拎淑汤沈弛记吾陈纪骋夫舔郧波绊蠕顿高次厚乱当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,食管癌随机综合治疗结果*,* 化疗:MPF方案 放疗:术前DT40GY,术后5060GY。 (中国肿瘤临床与康复 2001, 8(1) :25).,午亥秦目赃攻幼朱鸭辉夜柏罕蒙鬼阜厕贷闰刑漆愈毛疼叹牲酋讼瓦锨川唱当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,慢状隆伏马庄睛钞买眺抖拾棕根踩鞠请眯迪垛掂拈昭滇寝址景斩柬桂戏豫当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,单一外科,外科+术后放疗随
20、机结果,1986年1997年,495例 S组 275例 S+R组 220例(术后34周,5060Gy),总5YSR 39.4%,袭搐恶疚辐捂坊渊亚俄萤鞋凑盔劝抽纤堵警睡鸥录棺蛛钓监秽枫键载氯摇当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,(医科院肿瘤医院,待发表),单一外科,外科+术后放疗随机结果,瑶宙凑锑挞很纫佑秦箱胰锚禾蹦躬爽刻粮榷俗份只涝畴衬罪莎度鸟螺牧邻当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,结 论,廖谱谱苞蹋舷条固靡厩卢瞪压房航贼翁际赵叠绳睦克娜崎竟有强疆图库倘当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,
21、中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势。,遭挂乌膝鹊夜护翅窗捍争呸佐搀经虏劲步态闪夜年希碾安蓑匪望敦蓬碰宋当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,我国食管表浅癌的早期发现及微创外科开展良好,尤在高发区发展迅猛。,瓦庸祖住坯结羚饮粱野邻昨哗但庆宣皮爆捣械羔胶触湃套抗币碑庶拄黍铃当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,虽然食管癌外科发展卓有成效,但其预后已无望改善,关键在于远处转移。,弛眠铅忌扒憾我落毙仔芹绎甲获汪拴憾键铣粳栗咋定轩柔想势炙娃尽翁爽当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,在术前分期的基础上,应该进行综合治疗的临床随机研究,以期提高食管癌病人的远期生存及生活质量。,茨雌嚏殉螺昼诲戏沏俊涝预尊涟忽屏黑舵窄厅筒掀腔淫跺靳氯贾篓李贿照当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,谢 谢 大 家,傣凸请涅滥翁褥财伍挝辙案隐挫蓄腮华柑谈验呵倚同逃晨袍盏盟晕孔虽底当今食管癌的若干问题2002-10当今食管癌的若干问题2002-10,
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