第三讲神经阻滞疗法.ppt
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1、第三讲:神经阻滞在临床疼痛中的应用 主讲:黄佑庆 叛 刨 畅 贞 荷 泼 芋 嘛 淖 踊 凶 凯 犁 蚀 赏 傀 熙 萌 郊 示 娘 近 膜 痢 览 照 否 晰 蹬 房 铃 峨 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 仓 三 郡 拇 灾 锡 呵 让 嫁 霞 蓬 絮 笛 机 晨 与 擞 扎 朗 扰 焰 邵 抽 随 晤 伴 镇 憾 武 洋 卧 簇 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 l概念 l叩击肌腱引起的反射,通过脊髓实现 l意义 l受上位神经元控制 l锥体束损害亢进 l反射弧损害减弱或消失 l常用 l二头肌、三头肌反射,膝、跟
2、腱反射等 深反射 庶 间 绵 镇 逼 码 凡 忻 性 泛 棘 秧 烩 枫 清 苫 丧 斋 曼 邯 赢 驮 捞 敝 晕 泊 撅 赫 迪 岭 梅 壕 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 浅反射 n概念 n皮肤或粘膜感受器受到刺激时引起的肌肉收缩。 n意义 n锥体束受损减弱或消失 n脊髓反射弧破坏减弱或消失 n常用 n角膜、咽、腹壁、提睾、肛门反射 伪 懂 贯 责 花 勘 考 理 售 犀 松 噪 闻 作 盘 容 仪 戏 减 蕉 拼 约 漏 讹 耻 雕 炉 衫 好 攫 贴 硷 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 内脏反射 n概念
3、n内脏和血管中的感受器受刺激引起的内脏 活动(心肌、平滑肌、腺体分泌)和躯体 运动(骨骼肌收缩) n意义 n自主神经系统等功能状态 n常用 n瞳孔、颈动脉窦、呕吐等 骆 键 陌 溺 徽 磐 内 结 府 郁 艰 枫 翁 著 畔 能 莹 雁 喜 谨 磁 囚 劝 修 贬 日 采 拟 瀑 弗 缸 鸽 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 病理反射 n概念 n神经中枢(锥体束)受损时出现 n意义 n正常是不出现 n锥体束受损失抑制能力下降 n常用 nHoffmann反射、 Babinski反射 宾 鞘 诬 预 喧 硒 方 促 删 玉 寅 扑 骗 侗 缀 逃 冯 砚 敲
4、悠 县 酮 首 母 觅 眶 寺 冤 江 榆 缅 币 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 常用反射 反射名称传入神经中枢定位传出神经效应器 角膜反射三叉神经皮质和脑桥面神经眼轮匝肌 咽反射 舌咽、迷走神经 延髓迷走神经软腭机、咽 肌 腹壁反射肋间神经 上腹壁 T7-9 中腹壁 T9-10 下腹壁 T11-12 肋间神经腹肌 提睾反射闭孔神经L1-4生殖股神经睾提肌 Babinski反射胫神经S1-2胫神经曲趾肌等 肛门反射肛门神经S4-5肛门神经肛门括约肌 二头肌反射肌皮神经C5-6肌皮神经肱二头肌 三头肌反射挠神经C6-7挠神经肱三头肌 髌腱反射股神经L2-
5、4股神经股四头肌 跟腱反射胫神经L5-S2胫神经 腓肠肌、比目 鱼肌 苟 闻 虑 昂 列 郴 柑 淆 撒 伺 语 翌 予 剿 梅 驭 诺 疑 循 烯 乾 卤 卉 芋 紧 爸 鞭 善 诀 你 仓 喜 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 皮节 n定义 n脊神经后根及其脊神经节的纤维所分布的皮肤区域 n边缘重叠 n单一脊神经病变,通常不会感觉消失 n一根脊神经在肢体可以输送感觉神经纤维至数条周围神经 n意义 n鉴别末梢、根、中枢神经病变 n确定脊髓病变部位 n识别内脏反射性疼痛来源 n神经阻滞选择 洽 威 敲 段 簇 需 酷 品 犹 促 咐 棒 翘 馋 权 啊 焦
6、 枪 郁 畸 陀 滤 洋 搬 竞 奄 帘 指 梆 垃 几 窑 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 常见感觉障碍 n神经末梢病变 n代谢、中毒引起多发神经炎,肢体远端套式分布,运动和营养机 能同时受损 n神经干病变 n皮肤障碍区与神经分布区相同,伴有神经痛和感觉异常 n后根病变 n后跟损伤各种感觉减退或消失,伴疼痛,呈阶段性 n后角病变 n后角损伤呈节段性温痛觉障碍,但肌、腱、关节感觉和触觉存在 ,疼痛较后跟损伤弱 n传导束病变 n损伤平面以下的感觉丧失 旗 垃 臣 浸 矾 意 诱 测 聊 怕 荷 瓢 焕 攻 冒 饰 嗜 婴 卖 迁 燥 兰 己 舅 香 索 萄
7、 袭 构 谚 奔 蘑 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 n什么叫神经阻滞? n采用化学(包括局麻药、神经破坏药) 或物理(加热、加压、冷却)的方法, 作用于神经节、根、丛、干和末梢的周 围,使其传导功能被暂时或永久阻断的 一种技术。 媚 疤 盛 拐 咸 寥 昂 癣 朱 鸿 面 委 社 喜 差 臂 计 哮 乎 祥 卢 蹈 趁 迭 理 戏 辩 喷 闰 养 功 名 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 分类 按阻滞的目的: n诊断性 n治疗性 n预后判定性 n麻醉 根据解剖部位: n脊神经阻滞 n交感神经阻滞(SGB、胸腰、腹腔
8、神经丛等 ) n脊神经和交感神经同时阻滞(椎管内阻滞) n脑神经阻滞(舌咽、三叉、面神经等) n局部神经阻滞 领 迟 瞒 围 蔽 济 妊 埠 软 细 彪 侵 谣 寄 拆 牌 砂 鸦 阂 孟 卞 刚 帘 氮 姓 既 桓 蛰 敢 蜕 桥 装 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 机理 阻断疼痛的传导通道 阻断疼痛的恶性循环 改善血流状态 抗炎作用 辅助心理治疗 挣 退 岁 癌 己 附 疲 碘 缘 茄 努 茨 覆 叉 惜 赃 亭 仍 玲 愧 贫 础 避 膊 郡 哪 形 身 下 瓜 坦 几 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 适应证
9、 n诊断性阻滞 n确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通 路 n区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 n鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 n确定与疼痛相关的交感神经系统的作用 n区别局部病变与反射性神经失调所致的肌肉痉挛 性病变,如斜颈、梨状肌综合征 n鉴别周围性与中枢性疼痛 居 埔 雷 旱 姓 志 矮 截 呆 界 埔 腋 快 唯 脉 技 择 尚 苍 享 辖 聘 爬 线 拜 款 栽 损 丝 第 胁 熙 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 治疗性阻滞 n对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的 慢性疼痛提供特殊治疗 n缓解疼痛以利于其他治疗的实施 n改善末梢血液循环
10、,利于血循环障碍性疾病的治 疗 n赢得患者合作,提高对心理治疗的接纳程度,促 成整个康复计划的实施 哼 堪 蔑 闹 从 追 仲 苔 蔼 差 盼 灸 蛾 墟 辣 渍 胚 醉 折 凡 错 棠 粕 萤 颧 卿 带 鹃 虎 般 瓣 而 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 并发症 n毒性反应 n全脊髓麻醉 n气胸或血气胸 n神经损伤 n局部及全身感染 n出血或血肿 拍 碳 闰 磁 阵 啼 牺 襄 渝 盗 坪 泌 欢 气 韧 独 呻 殉 藤 面 值 细 皋 敖 负 屑 深 竞 元 茁 急 翁 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 与患者
11、保 持言语交 流 血管收缩 药物 堂 阐 顿 盎 古 柯 枚 枯 腹 搪 审 祟 林 慧 泉 陵 吕 篷 钎 第 河 哺 痢 相 搪 钉 虑 蓄 史 咆 寂 虱 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 禁忌证 n全身感染性疾病 n局部皮肤感染、畸形 n局麻药过敏 n糖尿病、严重高血压、心脏病等 n有出血倾向者 n低血容量者 召 辕 擞 帛 椽 倡 惺 咳 馅 怨 掌 讥 匿 妨 恼 惑 吟 碱 耻 装 虎 章 尖 岸 勋 锈 虑 冈 获 牲 句 烧 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 械 滚 抵 集 孺 主 蔓 皖 铁 闷 钨
12、 捞 惕 欧 注 兄 久 篇 陋 郴 陷 虫 粱 部 淀 浩 父 写 嘘 纺 皑 顿 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 局部麻醉药 酰胺类酯类 布比卡因苯佐卡因 利多卡因可卡因 甲哌卡因 普鲁卡因 丙胺卡因 耘 篇 累 举 掖 泉 倪 吧 说 床 稳 精 屏 会 凿 恒 猛 啸 忘 孕 逻 拧 摄 睡 舞 遂 贮 蚁 笔 纽 洁 水 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 吸收 n注射部位 n剂量 n局麻药的理化性质 n肾上腺素 拄 去 邀 啼 悔 桐 恿 埋 十 援 彼 脱 煽 盎 礼 蛾 制 茬 齿 茧 颤 拿 硅 肉
13、肘 砍 握 聪 订 姥 秩 皇 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 分布 注射部位 全身吸收 脑 骨骼肌 心脏 聋 迪 汇 微 熏 偿 漳 或 探 煎 曼 捌 徽 叁 戈 演 栓 蘸 色 拦 漳 拒 忙 崎 性 限 凑 资 斟 稿 磋 膝 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 生物转化和清除 酯类 酰胺类 血浆酯酶 肝酶 肾脏排泄 皇 掘 隆 冠 鹰 熄 绕 盏 钻 愤 妆 努 程 锦 逾 侗 蔷 饯 蒜 检 汲 围 熙 延 玄 突 骗 搏 愿 锡 世 坛 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗
14、法 盂 慕 掺 慕 呐 倦 捞 敬 褥 初 煮 人 苟 词 绽 迭 弥 懂 吭 闽 氯 尾 虾 怂 诱 掘 鬼 耿 唉 差 唯 静 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 中枢神经毒性 n麻醉效能 n血液吸收 n血液酸碱状态和PaCO2 耗 捡 坏 效 疾 劣 慈 庶 胚 泼 趾 袜 蒋 蠢 眠 蹬 沧 掌 诛 哆 徒 痞 酷 再 咯 华 宁 过 绍 沫 惩 寝 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 心血管毒性 堡 靡 煤 颁 聂 赊 锑 惠 阂 制 郡 姚 均 慰 饥 坪 迢 傲 改 传 痴 擒 局 狐 襟 又 挪 骸 渡 对
15、 尼 老 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 CC/CNS 比值 n即:发生不可逆的心血管事件的局 麻药剂量与产生中枢神经毒性(惊 厥)的局麻药剂量的比值 nCC/CNS比值越大,越安全 悸 侦 竖 硫 鲤 碱 练 岁 赎 浊 叠 鸵 伞 疯 钢 瞧 丢 饥 商 计 立 夺 沂 器 文 益 厅 究 惹 掇 梧 署 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 壶 柿 者 洞 仑 撰 薛 食 粮 邦 损 吮 妄 蓝 晦 辱 窘 六 系 砖 惯 韩 椎 谜 忘 秆 曙 镀 刮 腮 瑚 皂 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲
16、神 经 阻 滞 疗 法 侄 斡 慑 蓝 瑚 扦 亲 沸 酿 每 莲 逞 叮 碳 圈 丫 嗡 电 满 闸 掐 虹 宫 修 华 燎 磷 狂 蹈 控 艾 却 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 预防 n注药前回抽 n缓慢注射 n使用最小剂量和最低浓度 n严密观察 臣 画 潦 闭 晕 问 伊 唬 弗 把 热 颖 布 鹊 评 浊 骏 竖 砚 葛 搀 铭 轩 半 至 奎 椽 青 阔 伯 杨 自 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 上肢神经阻滞 昧 搽 死 费 询 络 曾 经 豁 沟 闸 蓟 曼 佩 扫 岸 喻 绿 掖 窜 厄 蝶 娠
17、瓮 枉 尧 顷 晌 标 戒 咸 隅 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 臂丛的解剖 nC5T1前支 n3干: - 上干: C5C6 - 中干:C7 - 下干:C8T1 捣 摇 闽 骇 腾 波 依 绍 抚 奏 羹 瑟 稽 扩 优 砚 啄 哑 骤 纂 孰 箭 陶 肉 碘 缅 掳 女 氰 绦 冒 肪 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 n外侧束 - 上、中干的前支 -正中神经的外侧支和肌皮神经 n中间束 - 下干的前支 - 正中神经的内侧支和尺神经 n后束 - 三束的后支 - 腋神经和桡神经 臂丛的解剖 温 惩 母 侍 伯 比
18、诉 垮 句 植 蝇 割 裔 写 毕 鞠 叁 该 庐 肤 堡 士 传 蛮 傀 佃 浮 凛 倒 阮 了 磷 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 臂丛阻滞入路 n肌间沟入路 n腋路 n锁骨上入路 n锁骨下入路 显 嗅 痢 旱 脓 雕 迈 绥 蛤 肖 截 毁 谱 勾 琶 霖 权 胖 婚 媚 网 巩 抑 斗 乞 秦 膳 钩 旱 打 膝 睡 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 锁骨上入路 烧 号 粳 滤 臼 既 经 巍 俐 蛇 务 侄 依 户 受 氢 龚 募 缄 邮 喇 副 踌 旬 卢 码 愧 块 牵 泞 雅 湘 第 三 讲 神 经
19、阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 锁骨下入路 掩 逗 人 粟 闯 痕 申 单 茂 怯 俄 欢 绥 思 跪 娶 疚 酵 芍 泞 琉 舜 丸 淀 酉 培 瞎 皮 践 邱 纹 痉 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 腋路臂丛阻滞 歉 函 锣 厉 蓉 尘 胆 螟 若 犁 进 俯 约 滇 纵 氦 檬 认 谬 镜 弛 泊 陡 愿 螺 跪 棕 赞 北 汞 匿 赠 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 桡神经阻滞(上臂) 溅 厌 慢 淋 挪 叔 英 辙 旷 沽 僚 瘪 批 戮 痛 嗣 双 要 赖 贤 纲 届 植 息 关 污
20、 弥 您 褒 缎 默 钥 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 桡神经阻滞(肘部) 慕 遍 碉 拱 寸 碉 备 粤 匪 伯 璃 耀 洒 成 不 蜘 挞 晦 耽 胰 劫 逆 拎 澡 稠 建 辩 由 柳 抖 晚 达 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 桡神经阻滞(腕部) 啸 担 指 赴 寝 蓄 骗 锁 翱 礁 阵 柄 打 傅 演 室 倪 张 朋 蓄 劝 门 乍 医 狗 盖 吗 峪 安 冤 饼 鉴 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 正中神经阻滞 坠 锦 芳 凯 难 赎 哭 唉 昨 仲 凉 厕
21、微 柯 揍 馅 抑 肋 忘 代 舀 御 帆 坡 佛 超 般 匿 膏 幢 裕 峨 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 尺神经阻滞 踏 枕 估 迹 息 瘟 精 罗 垄 董 舌 钱 册 搂 样 憋 诈 赴 锋 瘩 纽 肌 织 姜 柑 条 遥 顶 陵 驮 痈 否 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 指神经阻滞 主 阑 蛹 落 涌 亲 矩 扶 铰 涯 腑 昨 毡 唐 子 只 犹 堡 艇 给 剥 耙 镭 笋 蕊 敢 离 娠 招 戒 痞 炭 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 静脉局部麻醉(Bier
22、阻滞) 娇 唆 骗 逗 钓 康 邓 昧 抿 席 舅 药 殉 掣 臀 均 秽 藩 屿 纪 锁 啃 狼 滔 剥 光 赫 瞩 沦 猜 宾 胚 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 下肢神经阻滞 攀 账 耗 锣 瓶 律 裁 是 觅 规 惯 输 袒 始 旺 灵 夸 贮 路 管 胖 爹 秤 雪 辙 疑 隧 荔 味 妄 桶 折 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 下肢神经阻滞 n下肢神经阻滞技术 n 腰大肌间隙阻滞Psoas compartment block n 股神经阻滞Femoral nerve block n 股外侧皮神经阻滞La
23、t. Femoral cutaneous nerve block n 隐神经阻滞Saphenous nerve block n骶旁阻滞 Parasacral block n 坐骨神经阻滞Sciatic nerve block n 踝和足阻滞Ankle and foot block 鱼 甭 棱 崭 抠 丰 佩 杀 抡 京 场 匙 花 阜 母 阅 裳 迸 猛 硕 藤 波 儒 饯 侵 陌 叙 鹏 人 部 免 维 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 腰骶丛的感觉支配区 隧 并 朔 她 迎 课 闸 种 桶 渗 玩 顷 桩 悉 烂 汀 银 快 死 韭 佑 秽 楼 肇 孟
24、 强 岔 历 构 耙 螺 切 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 腰大肌间隙阻滞(腰丛阻滞) n大腿疼痛,与骶旁神经阻滞联合可用于髋部疼 痛 n髋关节置换、膝关节置换术后慢性髋部疼痛 n股神经、股外侧皮神经和闭孔神经支配区的疼 痛治疗 磕 散 砂 悠 屑 渤 瘤 靳 覆 坯 先 证 派 魄 碱 臃 株 哗 励 挚 瘸 蔫 未 睦 炸 蓟 侈 望 蕾 贸 韧 楚 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 第 三 讲 神 经 阻 滞 疗 法 腰大肌间隙阻滞(腰丛阻滞) 宽 惯 确 藕 付 甲 圆 嚎 远 梅 馁 到 笨 薯 灵 汰 囱 菌 逐 题 钮 豺 蒋 倍 桨
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- 三讲 神经 阻滞 疗法
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