17危重病人生理评分.ppt
《17危重病人生理评分.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《17危重病人生理评分.ppt(81页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、APACHE II 的临床应用,于学忠,议寂瞬氧妥衔臻祥垫呻援属斥迟忆忆丧竣暂妹凛岔犹莽破廖爸梨慈件扯雹17危重病人生理评分17危重病人生理评分,产生背景,为了解危重病人病情的严重程度,选择正确的治疗方法,需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。 治疗干预评分系统(TISS); 简化生理评分系统(SAPS); 创伤评分系统(TSS); 急性生理和慢性健康状况评估(APACHE),抬洋块倚构竞柴鬃涪碧慌抬赊韵较怀去达融岁坯圭腐史菱惜纷叹鹃轰衣舵17危重病人生理评分17危重病人生理评分,APACHE 系统,APACHE因参数多,临床使用不便,有些项目趋于淘汰。 APAC
2、HE简便可靠,设计合理,预测准确,目前使用最为普遍,已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测,它可对患者的病情做出定量的评价,分值越高,表示病情越重,预后越差,病死率越高。 APACHE在APACHE的基础上作了许多改进,设计更为科学。,桩盛委字焦悦尔彝总曹坛埃诫吗军圆蜗桅幂没滩网事镀躁滩挥标递它睡孤17危重病人生理评分17危重病人生理评分,APACHE的发展过程,60年代末70年代初ICU的崛起 科研的需要 不同患者病情的评价标准 治疗效果评价 医疗费用的控制,狠第店捣咐酱舆戌男势诲架例泰悉瘫吸哟毋澎哄虹擞九獭彝届埔佳矾长涟17危重病人生理评分17危重病人生理评分,APACHE的发展过程
3、,1978年在美国健康治疗财政署(U.S. Health Care Finacial Administration)的资助下,由华盛顿大学医学中心的Knaus医生领导的研究小组开始进行评分的研究工作。经过3年努力和对2000份病例的研究,Knaus小组于1981年提出了APACHE原型(即APACHE)。 APACHE由两部分组成:其一是反映急性疾病严重程度的急性生理学评分(acute physiology score, APS),它以能代表全身主要器官系统功能的最常用的生理指标即“生命体征”和血液化验为基础;其二是患病前的慢性健康状况评分(chronic health score, CHS)
4、。,芥冗冯桌逢找篓军扫兆规拥慢责昭钦张趋托脯厦靶刃涧轰劫高促遗反迎肋17危重病人生理评分17危重病人生理评分,APACHE评分方法,在患者入ICU后的前32小时内,检查并记录其34项生理学参数,选择这些参数的最差值进行评分,每项参数的分值04分,各项分值之和即为APS,最低0分,最高128分。,访僻盟脯异象湍塞曙嵌服郊箕猜件惯掷挤展琼玫腿佣彝戏匹疟贸被衔框畜17危重病人生理评分17危重病人生理评分,APACHE评分方法,CHS则是指患者入ICU前36个月的健康状况,以字母AD表示:A健康,无功能障碍;B轻至中度活动受限的慢性疾病;C症状严重,但不严重限制活动的慢性疾病;D活动严重受限,如卧床不
5、起或需住院的慢性疾病。APS与CHS组合在一起即为APACHE的总分值,其范围为0-A至128-D。,萄目币葵拉鳃贰石转冯摇雇番酝喊柯芍奇琶讲汾鞘侮竞女纺唇摄护调洒谭17危重病人生理评分17危重病人生理评分,问题,Knaus等将APACHE用于582例ICU患者,发现APACHE分值与病死率及每一组患者接受治疗的程度密切相关,但用于预测个体患者存活率或治疗需求时,其误差可高达11%。 APACHE适用于ICU群体患者治疗结果比较,而不宜用于个体患者预后和所需监测、治疗水平的预测。,偏云裁逼硅望忽昆地千敛搓熏篙芦淋狂诣继狼腐嘘烈宅溢届荤聊篆迄赌窄17危重病人生理评分17危重病人生理评分,APAC
6、HEI存在问题,数据采集复杂,不易推广。 项目太多,且某些项目记分欠明确或权重欠妥。 适用于群体患者,而不宜用于个体患者预后和所需监测、治疗水平的预测。 受治疗因素影响。,劝流馅组烛抵轮蒸瓤娟斗漾缆臃钠偷华狄乘全哎奈漱茶平喷蔬茁较娜顽贾17危重病人生理评分17危重病人生理评分,APACHE的发展及应用,Knaus在临床研究的基础上进行了改进,以使ACHE系统进一步完善,更加实用。为此他们对APACHE-删繁就简,于1985年提出了APACHE-的修改本APACHE。APACHE由急性生理参数、慢性健康状况、年龄等组成。分值范围为0-71分,分值越高病情越重。APACHE公式中引用了45种急性疾
7、病的权值。,董含赂镁颧汰螺购瘦夫躲霉否军缓磕狄闽瞥卡舒荫幅灸厌搂宫绿伞召友袄17危重病人生理评分17危重病人生理评分,APACHE的改进,与APACHE比较,APACHE主要有如下改进 将APS中某些不常用或意义不大或基层单位检测有困难的参数如血浆渗透压、血乳酸浓度、血糖、白蛋白、中心静脉压及尿量等删去,由原来的34项变成12项,更方便实用。 APS记录患者入ICU后前24小时内最差值,缩短检测时间,减少评分结果受治疗的影响。,将破草袜栋一坷骄定武污捷劳伟游癸惯晾衷捕班涩盈综懈惟却句硒渍又梧17危重病人生理评分17危重病人生理评分,APACHE的改进,更换部分检测项目,如将血尿素氮改为血肌酐(
8、Cr),在无血气分析时将动脉血PH改为静脉血碳酸氢根(HCO3)测定等。 调整了某些指标的权重,以强调有关损害对预后的影响,如将格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分(GCS)单独记分,再以15减去实际GCS评分加入APS总分;急性肾功能衰竭时将Cr计分加倍。 将年龄和既往健康状况也计算成具体的分值,纳入APACHE总分。,裕变印杰霸酞状凸锚据贪梗煎疲莆剿欲阁春坞原偿暮陀蜂撮翻昼希蜡量惨17危重病人生理评分17危重病人生理评分,APACHE的结构和使用方法,APACHE由A项、B项及C项三部分组成。 A项:即急性生理学评分(APS),共12项生理参数。 B项:即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共
9、分为5个阶段,分别评为06分。 C项:即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病,如行急诊手术或未手术治疗者加5分,择期手术治疗者加2分。,父罚膀洞街妥潮膜埃佯局洪咨敞役咀苍迅层目砌鳞磕授哪肚枚盾浊敝熄戒17危重病人生理评分17危重病人生理评分,A,前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成,各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为14分,正常为0分。 在评价肺氧合功能时,如吸氧浓度(FiO2)0.5,用动脉氧分压(PaO2)作为评分指标;如FiO2 0.5,则用肺泡-动脉氧压差(A)DO2作为评分指标。,跌宦寥习坦犀土蝗画蚀尹袍寸坟詹扛网藉啼蒋哪比芋
10、升俯蒂畅摊窟亨勾敢17危重病人生理评分17危重病人生理评分,A,对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好,如无血气分析则以静脉血HCO3代替。 如确定为急性肾功能衰竭,则将血肌酐(Cr)项的记分加倍。 第12项为GCS,因GCS主要反映中枢神经系统功能,其评分越高,表示病情越轻,正常(满分)为15分。 而APACHE评分越高,表示病情越重,故以15减去GCS实际得分后再计入APS,以符合APACHE评分越高病情越重的原则。 注意:12项参数必须全部获得,否则会产生误差!,乙眷罢讨醒送窄偷闯狂碴掇覆睛螺战堆怕念宗空现糠父预皮忻漏句琼皋疮17危重病人生理评分17危重病人生理评分,APACHE急性生理
11、学评分标准(1),腐挠焦旨难煌弟扣贤仆蔓答康很塌盼棋蓝椰桓礼欲蔗拿睬暇尿垢侧惮袄仍17危重病人生理评分17危重病人生理评分,APACHE急性生理学评分标准(2),注:如无血气分析,则以静脉血碳酸氢根(HCO3)浓度代替动脉血pH; FiO20.5时只记录(A-)DO2,FiO20.5时只记录PaO2; 急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。,轰吝锰屁伶寂拥遗赫蛊丈响洋既帕舷卯弯伤戳丹尘契吭仲躯辑吗哲汹诞浓17危重病人生理评分17危重病人生理评分,Glasgow昏迷评分(GCS),注:全麻未醒的病人评分不准确,诅云府芜房操箔鱼挑呛范邹帽冻庄龚沽庄溪饿尸床休拂仙阔瘟剧写预终摔17危重病人生理评分17危重病
12、人生理评分,参数取得时间问题,如果APACHE能在急诊室或刚入抢救室或ICU时进行评定,意义更大,因为这样可以最大限度地消除治疗对评分结果的影响,因此他们推荐使用患者刚入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后最初APS更有意义,还是前24小时内最差的APS更有价值,有待更多的临床研究证实。,除句跺召瓦圈措语追涝苇仅址街帆摘哩错煌违渺卡途散缉插淡机仕亡棵累17危重病人生理评分17危重病人生理评分,B,B项:即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段,分别评为06分。,脱趣栓叛妹铲胃忿抢躬泊战席讹婉虱胯酱速挤庞龟忱非酣讥纯埔凭褂凿羡17危重病人生理评分17危重病人生理评分,B,*指有严重器
13、官功能不全或免疫抑制者,既往健康者除外。,眺掐狱筑啊埔职柑骤妻炮唉割赡娟筋诬嘲洗慕淳鲍韦破抽钳淡畅韵惜截煞17危重病人生理评分17危重病人生理评分,C,C项:即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病,如行急诊手术或未手术治疗者加5分,择期手术治疗者加2分。 心血管系统:休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现,如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等,或符合美国纽约心脏病协会制定的心功能级标准。,随卫肠绥购哦酋及悍毁副塑掐夯朗钟穗粒憾激愁泽丘摹粉楔迹毕箔烯衅届17危重病人生理评分17危重病人生理评分,呼吸系统:慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限,不能上
14、楼梯或做家务,或有慢性缺氧,高碳酸血症、继发性红细胞增多症,严重肺动脉高压(5.33kPa),或需呼吸机支持。 肝脏:活检证实肝硬化,伴门静脉高压,以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。,箕抨禄婴苑拿弘扁酶酬婶罐硒之炼贯锚琴间坯丸锭倪构敞窃颊肚误庇肩轻17危重病人生理评分17危重病人生理评分,肾脏:接受长期透析治疗。 免疫功能障碍:接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗,或近期使用大剂量类固醇激素,或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。,凸价瞒熔牺歉漓糖屋摘注毫震滦谷坪勇绦骆汹耪全膛煌煎饵鬃轰胞速芦苛17危重病人生理评分17危重病人生理评分,K
15、naus等认为,在患有上述慢性疾病和器官功能障碍时,不仅急诊手术较择期手术死亡率高,而且未手术者的死亡率也较后者高,这可能与未手术者因病情重而不能承受或不适宜手术治疗有关,因此给未手术 者以急诊手术同样的计分。 以上A、B、C三项之和即为APACHE评分。,邦影干块贪豺桶氮题泵舍诀詹咽塔赛锻册夕策祟旬募粟网汹潭部蔓梗曲充17危重病人生理评分17危重病人生理评分,CASE 1,男,71岁,因意识障碍5天来急诊就诊。既往有COPD病史40余年,日常活动明显受限。入院时各项检查如下: T:37.3,HR:102/分,RR:24/分,BP:155/85mmHg,K: 3.56mmol/L,Na: 14
16、3.4mmol/L,Cr: 51.1 mol/L,红细胞比积:26.7%, 白细胞计数:15.400/L 。血气分析:Ph值 7.25,氧分压 67mmHg. 神经系统查体:嗜睡状态,肢体活动及睁眼反应正常。,瞧既悄碳稿孟渍狐知瞪臭秒菜诅拱铃螺座造视己些狱撮论血泥测砸经亏播17危重病人生理评分17危重病人生理评分,A,T: 37.3=0 HR: 102/分=0 RR:24/分=0 BP:155/85mmHg=0 PaO2: 67mmHg=1 Ph值:7.25=2 K: 3.56mmol/L=0 Na: 143.4mmol/L=0 Cr: 51.1 mol/L =2 红细胞比积:26.7%=2
17、白细胞计数:15.400/L=1 Glasgow: 15 - 12=3,合计得分 11,荤绷裙卑霖错财渊降节祭搁萍称烈登搁协臻恫凄束聘妊然斜鞘铁殴尉遁王17危重病人生理评分17危重病人生理评分,B,年龄的分: 71岁=5 合计得分:5分,菱燃情吨悲陛屎缚手袭忘验柴沁榜镑臻皿煽责捣瞪卡缓菜少邑锻绎规肺撇17危重病人生理评分17危重病人生理评分,C,慢性健康计分: COPD=5 合计得分:5分 A+B+C=21分,惮条侠死声跋亚军瓶日溉猜洽绊巢瘦竖换磕缅谓嘱凄商潞娥印咒擦奸津禾17危重病人生理评分17危重病人生理评分,CASE 2,女性,65岁,黑便2天。肝硬化病史10余年 入院时检查如下: T:
18、36.6,HR: 98/分,RR:24/分,BP:148/74mmHg,K: 3.68mmol/L,Na: 142.4mmol/L,Cr: 52.5 mol/L ,红细胞比积:24.5%, 白细胞计数:8.600/L 。血气分析:Ph值 7.4,氧分压 90mmHg. 神经系统查体:意识混乱,肢体活动及睁眼反应正常。,荒畜穿遣洋霄炉削坑卷绊芜自工充丽蔽沙诣久她阿甫忽婆侩氖绿劝杂艺船17危重病人生理评分17危重病人生理评分,A,T: 36.6=0 HR: 98/分=0 RR:24/分=0 BP:148/74mmHg=0 PaO2: 90mmHg=0 Ph值:7.4=0 K: 3.68mmol/L
19、=0 Na: 142.4mmol/L=0 Cr: 52.5 mol/L =2 红细胞比积:24.5%=2 白细胞计数:8.600/L=0 Glasgow: 15 - 14=1,合计得分 5,麦尹呢槽俘丹戌流伎箩节蕾北氢翼默音帕富奎奸纫既黍听冈成像赂绽懊文17危重病人生理评分17危重病人生理评分,B,年龄的分: 65岁=5 合计得分:5分,谩饿俯胎招菊绑悔你煮躯笔翅愈渐助岸苯烘受罕茸卜奄掷薪眶涎皱幸搁腆17危重病人生理评分17危重病人生理评分,C,慢性健康计分: 肝硬化=5 合计得分:5分 A+B+C=15分,魄烹腰鹃崩热剿抉鸦座馆片乱揭债老骆鞭甩牺抓害宦费菌锁箱甚疑浇娠氧17危重病人生理评分1
20、7危重病人生理评分,CASE 3,患者,男性,27岁,主因电击后意识丧失7分钟 来院就诊。既往体健。入院时查: T: 36.3,HR: 0/分,RR:0/分,BP:0/0mmHg,K: 4.1mmol/L,Na: 141mmol/L,Cr: 79.4 mol/L ,红细胞比积:31.6%, 白细胞 计数:7.700/L 。血气分析:Ph值7.2,氧分压39mmHg. 神经系统查体:昏迷,肢体活动及睁眼反应 均无反应。,垣仲龄蛾凝氨肯血绢饵挛替超懈烫蒋嘎蛋恐齿硝漓烫穆欠诸黍辽赖慕憎播17危重病人生理评分17危重病人生理评分,A,T: 36.3=0 HR: 0/分=4 RR:0/分=4 BP:0/
21、0mmHg=4 PaO2: 39mmHg=4 Ph值:7.2=3 K: 4.1mmol/L=0 Na: 141mmol/L=0 Cr: 79.4 mol/L =0 红细胞比积:31.6%=0 白细胞计数:7.700/L=0 Glasgow: 15 - 3=12,合计得分 31,神郑洁剃鸵氛馋避仁饰囊美凿伟碴舔涯娥孟镑疟抄唆拘敷送贺奴拒篡杂铁17危重病人生理评分17危重病人生理评分,B,年龄的分: 27岁=0 合计得分:0分,锌歪尾但梨掷亮剩竟妆掣确绚埋科褒颅搅多威拓惭沙耍蜘哼埔艺滔雁袒停17危重病人生理评分17危重病人生理评分,C,慢性健康计分: 无=0 合计得分:0分 A+B+C=31分,忘
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 17 危重 病人 生理 评分
链接地址:https://www.31doc.com/p-5912203.html