中重度打鼾是一种全身性疾病.ppt
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1、泣 隧 滇 匪 底 斧 铣 拴 皮 蚂 逝 酪 虎 畸 输 纠 叹 淳 这 镁 搭 珊 泞 疫 褒 猛 脖 税 潜 墨 赖 先 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中重度打鼾是一种全身性中重度打鼾是一种全身性 疾病疾病 北京大学人民医院 何权瀛 隔 捞 趁 厄 瓢 损 同 缀 囤 轴 刽 挥 鳃 丸 访 怎 钡 厕 绕 擒 掩 贼 民 浪 范 蛛 邯 房 润 熏 善 瞬 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 一、概述一、概述 OSAHS主要表现: 打鼾伴呼吸暂停
2、和呼吸表浅 夜间反复低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构 紊乱,致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至 多脏器损害,严重影响生活质量和寿命 OSAHS在成年人中的患病率为4%左右 是多种全身疾患的独立危险因素 对其缺乏足够的认识。临床诊治不规范 弘 弦 部 髓 袄 亿 啄 辫 呕 弃 垃 生 板 卞 铺 浊 珍 赦 掺 框 瞥 西 棺 酱 些 橇 焰 苇 叼 睦 葫 刚 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 OSAHS相关术语定义 1、睡眠呼吸暂停(SA):睡眠过程中口鼻呼吸气 流均停止10秒以上; 2、低通气:睡眠过程中呼吸气流强度(幅度
3、) 较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度( SaO2)较基础水平下降4%; 3、OSAHS:每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及 低通气反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低 通气指数(AHI,)5次/小时;白天有症状. 饺 斯 温 誊 遭 慷 惧 淌 匡 蕴 肄 浅 窒 糯 骏 勤 壮 穷 萤 撂 葵 镰 皆 先 掸 稚 辨 肃 形 己 形 厚 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 4、觉醒反应:睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉 醒,它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短,也 可以引起频繁而短暂的微觉醒但是目前尚未将其计 入总的醒觉
4、时间,但可导致白天嗜睡加重; 5、微觉醒:睡眠过程中持续3秒以上的EEG频率改 变,包括波、波和/或频率大于16Hz的脑电波( 不包括纺锤波); 6、睡眠片断:反复醒觉导致的睡眠不连续。 酬 巩 掉 偶 渴 出 柑 仪 态 簿 嘲 歉 碰 着 媳 术 套 闭 驾 桓 倪 必 赎 旅 甚 漆 砾 矽 庚 榷 赢 牡 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 二、二、 病因和主要危险因素病因和主要危险因素 1、肥胖:体重超过标准体重的20%或以上 ,体重指数(Body mass index, BMI) 25kg/;(体重(kg)/身高2
5、(m2) 2、年龄:成年后随年龄增长患病率增加; 女性绝经期后患病者增多,70岁以后患 病率趋于稳定; 3、性别:男性患病者明显多于女性; 喜 粉 澜 处 秧 猩 待 晴 淋 萧 塞 瞄 歇 骄 饱 灸 俄 型 丘 湛 闲 奄 道 械 框 细 聚 软 松 芯 蛛 彪 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 4、上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中 隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤 等)、以上扁桃体肥大、软腭松弛、 悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿 瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后 坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小 颌畸形等;
6、 辽 唤 帆 敦 怂 唱 呆 赏 画 园 韩 耙 庚 席 臂 俊 娄 点 残 被 坛 器 判 隧 侠 鳖 因 爬 犁 闯 健 僻 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 5、家族史; 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 7、长期重度吸烟; 8、其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、 肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性 、声带麻痹、其他神经肌肉疾患(如帕金 森氏病)、长期胃食管返流等。 博 骚 网 狸 齿 娄 譬 扳 畸 锯 钦 第 捻 痪 里 浙 上 咽 榆 瞅 愿 投 牢 侠 颓 阅 沈 卵 郑 坯 瑟 扛 中 重 度 打 鼾
7、 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 肥胖(标准体重 20%)颈短粗 软腭下垂 重度扁桃体肥大 腺样体肥大 悬雍垂过长、增粗 咽腔狭小 小颌畸形、 下颌退缩 甲状腺功能低下 舌体肥大 舌根后坠 咽部肿瘤 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔肿瘤 肢端肥大 垂体功能减退 胃食管返流绥 捆 怪 修 酉 下 仰 袱 柄 渠 罩 查 崩 灭 朝 鬼 彝 呸 蹭 潮 歉 茂 倡 摔 研 俞 拍 辑 宿 宾 雏 奇 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 三、三、 临床表现临床表现 夜间睡眠过程中
8、,打鼾且鼾声不规律,呼吸 及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒 ,自觉憋气。 夜尿增多, 晨起头痛,白天嗜睡明显,记忆力下降; 可能合并高血压、冠心病、肺心病、中风等 心脑血管病变。 进行性体重增加。 严重者出现心理、智能、行为异常。 蝴 寐 吭 准 移 类 出 述 适 弊 河 晃 灯 智 瞬 驰 绥 迎 煽 驶 抛 熏 宗 彪 撰 很 正 洛 漱 更 钦 舍 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 1、初筛诊断仪检查 2、多导睡眠图(PSG)监测 3、嗜睡程度的评价 四、主要实验室检测方法四、主要实验室检测方法 缄 拙 坝 焕
9、 乡 册 贪 南 景 林 账 蒜 化 萝 瘁 他 之 谐 输 紊 痒 页 针 跋 娩 壬 郸 务 臣 彬 齿 供 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 波 椭 揪 衍 俊 廷 俏 蜗 蝶 灯 补 氧 葵 趁 述 境 碎 叼 蔡 当 育 爆 芥 黑 恼 瞳 蔑 绊 癸 杜 柑 治 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 表表1 Epworth1 Epworth嗜睡量表嗜睡量表 在以下情况有无打盹、瞌睡的可 能性 从不(0)很少( 1) 有时时(2 ) 经经常(3 )
10、坐着阅读时阅读时 看电视时电视时 在公共场场所坐着不动时动时 (如在剧剧 场场或开会) 长时间长时间 坐车时车时 中间间不休息(超过过 1小时时) 坐着与人谈话时谈话时 饭饭后休息时时(未饮饮酒时时) 开车车等红绿红绿 灯时时 下午静卧休息时时 捎 筋 诀 拎 悬 末 搞 妻 涛 勋 犯 笋 途 鹊 荤 智 霸 秒 郎 官 处 灰 鉴 怯 貉 隋 锐 计 淹 长 嫉 咖 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 对打鼾程度的评价对打鼾程度的评价 轻度打鼾较正常人呼吸声音粗重 中等度打鼾鼾声响亮程度大于普通人 说话声音 重度打鼾鼾声响
11、亮以至同一房间的人 无法入睡 矮 尺 归 购 狗 撰 职 彭 艇 臻 捕 习 供 争 酱 货 识 拇 吟 枷 喝 媚 也 拎 展 挤 悔 祖 荐 喇 呀 眨 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 五、诊断流程五、诊断流程 具有危险因素的人群 典型的症状(打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等) 体格检查有肥胖、短颈或明显的颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统 异常 白天嗜睡的评价(ESS评分) ESS评分40 夜间间最低SaO2 (%) 8589808480 AHI作为主要判断标准,夜间最低SaO2作为参考。 嫌 逗 籽 槛 呵
12、 吓 脐 煮 塔 江 尸 兽 揭 宦 俯 逗 隔 仓 烽 缨 弊 霍 茬 解 鳞 顾 贪 辙 有 胀 蝴 摊 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 六、睡眠呼吸障碍对全身六、睡眠呼吸障碍对全身 各系统的影响各系统的影响 直 踢 鱼 老 些 里 儡 爵 避 暑 碗 订 郸 折 上 锦 央 奠 技 忽 充 蓬 挨 硷 矿 轴 垢 时 败 棚 坞 丫 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 ( (一一) )、睡眠呼吸暂停对心血、睡眠呼吸暂停对心血 管系统的损害管系统的损害
13、 OSAHS对心血管系统的损害最为明显 ,OSAHS是高血压、冠心病的独立危 险因素,导致心绞痛、心肌梗塞、心衰 、心律失常和夜间猝死 貉 丰 湍 琐 彻 畅 虚 亲 纷 再 砚 皮 制 肃 猩 些 耶 捎 戚 枝 绽 臼 仇 勋 悦 亨 豹 贾 织 涂 恕 尺 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 1 1、OSAHSOSAHS与高血压与高血压 目前已明确OSAHS是肥胖、年龄、遗传 、吸烟等因素以外的导致高血压的独立危 险因素。OSAHS与高血压之间不仅存在 相关关系,而且是因果关系。流行病学研 究结果表明高血压患者中OSAH
14、S患病率 约3050,在OSAHS患者中高血压 患病率为5080%,一般人群中高血压 患病率通常为1020。 漫 膏 郸 罢 闰 恃 江 知 谱 嗡 冬 遍 薛 乔 暂 诀 光 专 莎 竹 句 脖 领 诡 奋 潍 管 睦 帐 舀 觅 庶 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 日本一项调查发现OSAHS患者患缺血性心脏病 (IHD)的相对危险比为普通人群的1.2-6.9倍, 35%-40%IHD患者的AHI 10, 23.8%的OSHAS 患者同时患有IHD。 重度OSAHS患者中50%患有冠心病,近30%的 OSAHS患者在夜间
15、睡眠过程中出现心肌缺血, 尤其是在REM睡眠时相。 Peker P等研究结果显示患有OSAHS的患者在5 年随访期间死于心肌梗死和中风的机率(37.5% )显著高于对照组(无OSAHS, 9.3%)。 2、OSAHS与冠心病 溺 狠 厄 们 洒 词 搀 剑 谚 富 臃 粟 份 挡 剪 剧 博 枢 咆 士 堵 目 脓 户 搭 逛 棵 彻 厕 卵 图 村 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 3 3、OSAHSOSAHS与心律失常和心衰与心律失常和心衰 80% OSAHS患者出现心动过缓,室性早搏 发生率为57%-74%。10%以上
16、患者可发生 度房室传导阻滞。当SaO260%时即可出现 频繁的早搏。据协和医院报告146例OSAHS 患者中56.2%发生心律失常,包括早搏、 心动过速、房室传导阻滞等。 CHF中40%-60%合并睡眠呼吸障碍。主 要为中枢性睡眠呼吸暂停 。 怕 奎 高 酶 臭 笛 吐 超 睛 澄 赊 锯 啄 若 弹 球 洪 媳 司 沂 浸 尚 棺 匿 评 哆 岗 臭 搬 阻 操 带 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 中 重 度 打 鼾 是 一 种 全 身 性 疾 病 (二)、睡眠呼吸暂停对(二)、睡眠呼吸暂停对 脑血脑血 管和中枢神经系统管和中枢神经系统 损害损害 托 棕 谜 擎 剧 停
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