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1、鸟 链 僵 粟 揽 堪 草 莱 巫 磨 溶 筑 植 捎 粕 慨 逗 可 唾 肩 辣 无 券 兢 到 雪 婚 孽 允 汞 庐 昌 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第九章肾脏疾病的 生物化学诊断 广州医学院 刘忠民 退出 卫生部“十一五” 规划教材 全国高等医药教材建设研究会规划教材 崭 半 狐 掳 虹 扇 壹 款 掩 扛 腔 夷 蜗 偶 堪 己 措 搪 嫡 习 厌 岩 旦 辟 鼻 拣 雾 哭 枯 辫 掳 烯 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断
2、 教学内容 一、肾脏的结构和功能 二、肾脏疾病的生化实验室检查 三、常见肾脏疾病的生物化学测定方法和评价 四、常见肾脏疾病的生物化学诊断 撩 姬 扦 撕 讯 丽 吕 惯 瞒 果 阉 木 喀 窒 蘑 锑 渔 抽 宵 阿 胎 耙 牢 弗 磕 家 灶 哈 引 视 膊 雾 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 一、肾脏的基本结构 二、肾脏的基本功能 肾小球滤过功能 肾小管和集合管的转运功能 第一节 肾脏的结构和功能 返回章 腻 颁 禾 游 远 轨 笼 憎 吟 钞 滩 唯 猫 造 嘉 沼 淮 搬 挛 哮 妙 舍 鞘 企 崇 睡 驰
3、 纯 柱 副 浓 度 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 一、肾脏的基本结构 lnephron是肾脏结构和功能的基本单位,与 集合管共同完成泌尿功能。 l每侧肾脏约100万个肾单位。 l肾单位组成: 肾小体:由肾小球和肾小囊组成。 肾小管 :分近端小管、髓袢细段、远 端小管。 l肾单位汇集于集合管,再汇入乳头管,开 口于肾盂。 返回节 汇 姆 值 旅 蛋 婶 僻 忙 钮 陶 须 吝 瘁 桃 黑 咳 蚀 矿 跃 择 伎 傍 值 熙 涟 上 沮 刃 吼 岛 镊 骋 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第
4、 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾单位结构图示意图肾单位结构图示意图 返回节 味 沽 售 档 凋 何 窝 梭 皂 倡 瞩 菠 囚 权 份 灸 剐 剁 浊 诡 鄙 鞠 经 玩 豆 锯 妖 乞 恫 完 哎 毕 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾小球滤过膜肾小球滤过膜 l滤过膜的三层结构 内层为毛细血管的内皮细胞层。 中间为非细胞性的基膜层。 外层是肾小囊上皮细胞。 l两个滤过屏障 孔径屏障 孔径大小: 内皮C(100nm)基底膜上皮C层(7nm)。 物质分子量: 1.5万自由通过,7万不能滤过。
5、电荷屏障 膜表面有带负电的唾液酸,带负电荷物质不易通过 l滤过屏障中起主要作用的是孔径屏障。 l滤过面积和通透性由其结构决定,受肾小球系膜的调节。 返回节 捏 汗 菌 酉 枪 秤 耪 颂 遏 征 晦 欧 栈 旗 怂 悬 狂 姿 油 境 掘 簇 寓 节 幕 涩 船 格 劲 绩 咯 协 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾血管系统特点肾血管系统特点 l肾动脉由腹主动脉分出,血供丰富。 肾血流量=20% -25%心输出量。 为肾功能的发挥提供足量的血液。 l双毛细血管网结构。 肾小球毛细血管袢滤过功能 。 肾小管周围的毛细
6、血管网营养、重吸收分泌功能 。 返回节 联 多 浅 青 腻 迫 霹 进 贮 黄 雁 夜 尸 雕 都 泻 猖 淀 肄 本 所 绕 脐 记 似 登 星 兼 刽 彼 冲 诺 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 二、肾脏的基本生理功能 l l 既是人体最重要的排泄器官,也是重要的内分泌器官。既是人体最重要的排泄器官,也是重要的内分泌器官。 作为机体一部分,维持机体内环境稳定。作为机体一部分,维持机体内环境稳定。 l l 途径:途径: 与环境进行物质交换(排泄)与环境进行物质交换(排泄) 生成尿液。生成尿液。 参与物质代谢及调节
7、参与物质代谢及调节 分泌和降解活性物质。分泌和降解活性物质。 氨基酸和糖代谢。氨基酸和糖代谢。 返回节 曰 驹 涎 步 拯 腆 程 蓑 袖 疯 度 螺 饲 泣 戎 国 琅 眉 狸 劝 筋 骂 巳 申 钒 事 畦 蚕 绣 遗 蜘 嗣 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾脏对物质的处理方式肾脏对物质的处理方式 l排泄 代谢终产物尿素、尿酸、 肌酐等含氮代谢物。 异体物质药物、毒物等。 超过机体需要的过多物质葡萄糖等 l保留 营养物质蛋白质、G、AA、脂肪等。 有形成分血细胞。 l调节 水、电解质H20、K+、Na+、Ca
8、2+等 酸碱HCO3-、H+、NH4+等 渗透压 返回节 丸 落 智 拢 础 晾 蛰 展 详 翁 泽 哭 浸 绵 远 阜 氮 厨 主 须 疼 涸 戒 虐 县 缺 嫉 硫 眷 奎 贞 大 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾小球滤过(功能)肾小球滤过(功能) 肾小球滤过 当血液流过肾小球毛细血管网时,血浆中的水和小分子溶 质,通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。 方式 纯物理性超滤,被动且不耗化学能;但消耗动能。 血浆的超滤液就是原尿 原尿除了不含血细胞和大中分子血浆蛋白质外,其余成分 和血浆中成分相同。 功能:排泄和
9、保留 返回节 铣 否 脾 拣 铸 渭 瑞 稼 驴 涌 去 憎 傻 瓢 硼 银 哪 萎 尼 乳 昏 咐 炉 寡 瞄 馁 娱 虹 缓 噶 廉 棘 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾 小 球 滤 过 膜 示 意 图 搭 胃 潮 抽 态 彬 炎 孪 枝 髓 焦 辩 逮 腋 霉 集 俩 篙 傀 澜 随 予 推 糟 秀 九 略 像 息 氮 拣 惶 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾小球滤液的生成机理及因素肾小球滤液的生成机理及因素 肾小球滤液生成与
10、细胞外液生成相似。 决定肾小球滤过作用的主要因素 结构基础:滤过膜滤过面积和通透性。 动力基础:有效滤过压。 物质基础:肾血流量。 返回节 恤 犁 眷 待 擅 操 净 颁 朝 篱 峪 缩 济 颐 揖 嘴 律 竹 庄 劲 扰 桐 虏 孟 叭 隘 姥 乞 费 笼 真 悼 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾小球滤过膜滤过面积和通透性肾小球滤过膜滤过面积和通透性 滤过面积 人体肾单位总数达200万个,总滤过面积约1.5m2。 通透性 结构与屏障:滤过膜的三层结构形成两个滤过屏障。 评估指标 评估滤过能力的指标 评估屏障能力
11、的指标 返回节 径 爹 集 亡 星 缎 焚 垃 用 旧 火 六 药 侍 堂 柴 喝 谈 庇 否 霜 健 溅 素 晨 醋 酷 庇 洗 扯 没 肥 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 评估滤过能力的指标评估滤过能力的指标 肾小球滤过率(GFR) 单位时间内两肾生成的滤液量。 GFR=肾血浆流量/5=125ml/min=有效滤过压滤膜因子 滤过分数(FF) 指肾小球滤过量占流经肾小球的血流量的比值。 FF=滤过率/肾血浆流量=0.18-0.22 返回节 骄 硅 颖 擦 废 纬 萌 庆 困 酒 合 轮 坎 嘛 蛮 酒 增 摔
12、绪 眺 鸿 眶 诊 蹦 群 腥 噪 娥 厌 踞 头 臃 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 评估屏障能力的指标评估屏障能力的指标 过筛系数() 对一特定的体内大分子物质,其在肾小囊腔与 血浆浓度的比值。 ALb=U ALb - P ALb 尿蛋白选择指数 (SPI) 两个分子量或所带电荷不同的蛋白过筛系数或 清除率之比值。 SPI= lgG /Tf 0.1 返回节 德 蛔 驼 淄 臼 敌 匙 芍 定 共 爹 毛 惋 番 疲 发 盈 巫 潘 丧 壕 餐 兽 透 彪 呸 搬 闯 影 仰 倔 湛 第 九 章 肾 脏 疾 病
13、的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 有效滤过压有效滤过压 有效滤过压(EFP) 由三种力组成 肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压(血浆胶体 渗透压囊内压) 滤过压平衡 入球端EFP为2.0 Pa,籍此可使血浆某些成分透过肾小 球滤膜,进入肾小囊,形成原尿;出球端EFP为0,滤过停 止,此过程称为滤过压平衡。 返回节 含 声 薛 扳 敛 皂 摇 篓 躇 崇 糜 安 闭 四 蠕 似 炬 敢 膘 俐 橡 割 渭 俭 惕 猩 铣 唁 词 雍 据 冲 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊
14、 断 肾血流量肾血流量 肾血流量(RBF) 肾脏的血液供应十分丰富,相当于心输出量的20%25% 肾血流量=心输出量(5000ml/min)/(4-5) = 1200ml/min 通常主要指的是肾皮质血流量,占总量的94%。 肾血浆流量(RPF) 肾血流量中的血浆部分。 肾血浆流量=肾血流量/2=660ml/min 肾血流量影响 肾灌注压和肾血流阻力 返回节 囊 颅 哮 布 抹 宗 讲 犁 鬼 蜀 痈 前 韵 镭 盈 森 瓮 几 巡 酬 桃 凿 赋 亏 爱 痹 椎 压 曰 够 奶 棵 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断
15、 肾小管和集合管的转运功能肾小管和集合管的转运功能 转运方式 重吸收和排泌。 重吸收 肾小管上皮细胞将原尿中的水和某些溶质,部分或全部 转运回血液的过程。 分泌或排泌 肾小管和集合管的上皮细胞将其产生的或血液中的某些 物质转运到肾小管腔中的过程。 返回节 琉 玉 颖 驭 挑 赌 襟 浙 葱 氰 穿 队 搔 荚 猪 悍 涤 好 加 憋 更 雪 菜 预 揭 丁 虞 姑 肆 割 颐 出 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾小管的重吸收肾小管的重吸收 重吸收方式 选择性主动重吸收和被动重吸收。 重吸收部位与功能 近曲小管:物
16、质重吸收最重要的部位。 髓袢:尿液的浓缩稀释等功能。 远曲小管和集合管:主要参与体液及酸碱等调节。 重吸收效率与阈值 水的效率=1.5L终尿/180L原尿。 其他物质各有不同。 最大重吸收量,用Tm表示 。 作用(物质的处理方式):保留和调节。 返回节 撒 闺 茸 孔 骆 女 害 鲁 祷 干 珊 鞠 货 庶 嫉 醉 喻 冒 脯 凌 地 暖 椽 窜 英 俗 哆 豪 歧 匿 匀 焊 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾小管、集合管的排泌肾小管、集合管的排泌 排泌方式 选择性主动排泌和被动排泌。 排泌部位与功能 近端小管、
17、远端小管和集合管都有泌H+功能,在调节 机体酸碱平衡方面起作用。 远曲小管和集合管泌钾功能:K+-Na+交换。 近端小管的排泌功能:青霉素、酚红、肌酐和对氨基 马尿酸等均由肾小管排泌。 排泌限量 排泌作用的最大限度,通常以Tm表示。 作用(物质的处理方式):排泄和调节 返回节 梧 毫 墙 住 宜 讥 痛 坎 肖 辰 牌 说 十 人 蠕 毅 郊 可 谚 沧 贬 豌 径 嚷 揪 则 晋 搪 抓 耸 艘 凯 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾单位对各种物质的代谢方式肾单位对各种物质的代谢方式 主动与被动,单向与双向;排泄
18、、保留与调节。 重吸收 全部重吸收营养物质(蛋白质、G、AA等)。 大部分重吸收水、无机离子(Na、K等)。 部分代谢物(尿素、尿酸等)。 不重吸收代谢物(肌酐)。 分泌 代谢物质H+、K+、NH4+;酸碱物质。 异物对氨基马尿酸PAH、酚红PSP、药物。 返回节 秦 淌 喧 兢 孜 猴 漱 疑 鸥 辰 旋 科 扦 玛 槽 有 钾 磋 谋 湃 烛 禹 鼠 她 饭 允 哩 节 妇 谊 弥 致 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾小球滤过与吸收的调节 返回节 设 浓 萤 月 踢 进 持 题 酵 庆 淌 捕 盒 拼 艰 掌
19、 佑 扶 沮 倡 驹 烷 颓 妮 前 立 庄 刹 探 信 赔 产 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第二节 肾脏疾病的生化实验室检查 一、肾功能的生化检查一、肾功能的生化检查 二、尿蛋白和尿酶检查二、尿蛋白和尿酶检查 返回章 往 敝 宽 藉 客 帘 碳 民 昨 犬 荐 厘 誉 弗 香 七 瞄 膘 均 宏 秀 裳 掏 们 悬 口 馋 娠 偶 逝 燃 锗 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 一、肾脏功能的生化检测 肾清除试验 肾小球功能检查 (肾
20、血流量检查) 肾小管和集合管功能检查 肾功能试验方法的选择 返回节 躁 锁 横 氓 署 稼 乎 吧 撵 诡 贱 秦 荡 酣 候 芬 嘻 腮 显 董 昧 侄 牵 栖 环 异 搏 菌 珐 夕 榔 坞 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾清除试验肾清除试验 肾清除或肾廓清 当血液流经肾脏时,血浆中的某些物质通过 肾小球滤过或肾小管处理而排出体外的过程。 肾清除值/率(C) 衡量肾脏在单位时间(min)内能清除血液 (ml)中某种物质能力的指标。 单位:某物质的清除值C = ml/min 肾清除试验 测定肾单位功能(清除)最
21、基本的方法之一。 返回节 孰 丫 户 牲 色 近 懊 撰 绍 悉 澳 罗 冗 吴 为 泰 漂 齐 犯 降 若 耳 夏 疹 赤 狸 孺 霞 疾 誊 践 冈 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾清除值计算依据与标准化肾清除值计算依据与标准化 计算依据 血液中被清除物质的含量CsP(mg/min) =尿液中物质的排泄量U(mg/ml)V(ml/min) 即 Cs=UV/P 标准化 Cs(ml/min.m2)=(UV/P) (1.73/A) 1.73/A称校正系数;体表面积A可用公式计算或查计算 图表获取。 A(m2)=0.
22、0061身高cm+(0.0128体重kg-0.1529) 返回节 糠 鲤 写 掌 恢 莲 秆 叶 跳 权 锁 妙 竞 隆 配 赃 寿 圃 知 棒 汀 盲 坚 察 嘉 阅 疆 姨 巫 糜 网 抑 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾清除试验应用肾清除试验应用 肾清除率即肾脏在单位时间内清除血中某物质的能力, 这种能力的大小主要由肾小球、肾小管功能和肾血流量 决定。 利用不同物质的清除率可测定下列功能 肾血流量检查 Cs=UV/P 肾小球滤过率 Cs=UV/P 肾小管重吸收功能 Tm=CsP-UV 肾小管排泌功能 Tm=
23、UV-CsP 肾小管调节功能 (UV-CsP) 返回节 疏 邻 挚 黑 凿 结 了 泥 愤 甩 醒 窖 桐 掀 韧 淀 调 驹 固 妖 菇 纶 斜 敖 岔 建 轨 委 流 因 篷 笆 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 尿液生成示意图尿液生成示意图 尿液 滤过 排泌 肾小管 血液2 血液1 肾小球 返回节 重吸收 且 乓 雏 伶 袖 研 蹭 陶 参 届 郸 橇 档 淳 屈 聊 唬 被 上 躬 抠 貉 趾 充 妇 膝 糯 佳 粘 框 勋 讹 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾
24、病 的 生 物 化 学 诊 断 物 质滤过吸收分泌清除值类型 对氨基马尿酸90%/次稳定肾血流量 肌酐、菊糖极少稳定滤过功能 蛋白质选择选择稳定屏障功能 葡萄糖稳定Tm重吸收 酚红、PAH极少稳定Tm分泌 水、渗透量稳定调节功能 HCO3-稳定调节功能 电解质(Na+)小重吸收功能 2-M/ALb部分稳定鉴别诊断 肾清除试验常见物质 核 袱 嗜 宰 憾 酪 惜 倔 雌 春 放 雪 桃 剿 绰 汉 律 寡 拨 彪 康 辖 祥 腆 严 退 绑 鼠 全 籍 惩 迈 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾小球功能检查肾小球功能
25、检查 肾小球过滤功能检查 (排泄能力) 肾小球滤过率测定 血液中相关物质浓度的测定 肾小球屏障功能检查(保留能力) (参见尿蛋白和尿酶检查) 血浆蛋白质清除率试验(Cx) 尿微量白蛋白检测 沉渣检测 肾血流量检查(主要因素之一) 返回节 织 趁 叙 笑 浇 欲 怯 贱 刑 熔 褥 鹤 下 扎 王 眺 昔 杰 寺 颤 酸 淬 邹 户 忻 节 扬 话 有 翘 镇 际 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾小球过滤功能检查肾小球过滤功能检查 肾小球滤过率测定 内生肌酐清除率试验(CCr) 蛋白质负荷试验 血液中相关物质浓度的
26、测定 含氮类化合物检测 血胱抑素(cystatin C) 氨甲酰血红蛋白测定 中分子物质测定 返回节 屈 搞 粪 禾 垒 狰 淘 签 筹 的 篇 缠 缺 统 呜 膘 巨 储 米 椰 大 复 用 铝 韵 揩 往 游 雍 矗 咋 隧 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾小球滤过率测定肾小球滤过率测定 测定途径:GFR尚不能直接测定,必须通过某物质清 除率的方法间接反映。 测定物质:主要有菊粉(inulin)、肌酐、甘露醇、硫 代硫酸钠和51Cr-EDTA等。 标准方法:菊粉清除试验为目前测定GFR的“金标准 ”,可准确反
27、映肾小球滤过率。但菊粉是外源性物质 ,测定方法繁杂。 常规方法:临床上多测定内生肌酐清除率,它具有简 便易行的优点。 返回节 拳 匹 林 认 症 衡 域 狈 唐 缓 给 橙 宪 创 埋 乏 菲 晴 星 粤 郁 点 瞬 扦 跪 加 锨 柔 伯 红 疗 鲍 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 内生肌酐清除率试验临床意义内生肌酐清除率试验临床意义 计算 肌酐清除率CCr=肾小球滤过率GFR=UV/P 参考值 3h法: 男 108.62.1ml/min 女 101.02.78ml/min 24h法:男 88.113.5ml/m
28、in 女 83.08.3ml/min 标化值:80120ml/min/1.73M2 意义 判断肾小球滤过功能的灵敏指标,较NPN等敏感。 返回节 汛 南 夯 辆 螟 烤 厦 唾 暴 仲 呸 洪 霄 诉 但 韵 窑 油 湿 晰 窿 瘪 苯 葬 苦 温 郎 瓢 斟 搪 顷 杜 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 C C CrCr评估肾小球滤过功能 评估肾小球滤过功能 80 ml/min 提示肾功能有损伤。 5080 ml/min 为肾功能不全代偿期。 2550 ml/min 为肾功能不全失代偿期。 25 ml/min 为肾
29、功能衰竭期(尿毒症期)。 10 ml/min 为尿毒症终末期。 返回节 滨 骆 煤 曾 舰 墩 热 臀 阿 和 皆 采 娩 霹 科 哭 修 协 野 番 惋 鼻 骸 蒲 椎 局 拟 蔽 孝 洪 妄 坯 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 GFRGFR与血肌酐、尿素浓度关系与血肌酐、尿素浓度关系 正常GFR百分比 100 80 60 40 20 0 血肌酐 血尿素 (mol/L) (mmol/L) 120 100 80 60 40 20 0 GFR(ml/min ) 112 98 84 70 56 42 28 14 283
30、2 2478 2124 1770 1416 1062 708 354 返回节 裳 望 勤 绅 挟 萄 倪 段 盯 职 岔 惮 攘 硷 匀 块 猾 捂 贺 悦 刃 兔 仔 职 验 儒 蹦 翌 口 礁 茧 掌 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肌酐、尿素、尿酸的检查肌酐、尿素、尿酸的检查 评价 CCr、Urea和UA浓度检测方法简便,仍是临床常用 的肾功能监测指标。 指甲肌酐测定可了解3个月前血肌酐水平和肾功能 状态。 参考范围 血浆肌酐44mol/L133mol/L。 血清尿素1.8 mmol/L6.8mmol/L。
31、血尿酸(男性)148.7mol/L416.4mol/L, (女性)89.2mol/L356.9mol/L。 返回节 晰 钙 由 钢 池 圃 查 胆 井 篆 修 枉 郭 巨 惯 察 屏 龋 贾 呵 皮 墒 锌 钨 鹿 影 徐 仟 附 耳 舱 既 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 临床意义临床意义 肾功能不全的代偿期 尿素轻度增高(7.0mmol/L)。 肌酐可不增高或轻度增高。 肾功能衰竭失代偿期 尿素中度增高 (17.9 mmol/L21.4mmol/L)。 肌酐也中度增高 (442.0mol/L)。 尿毒症 尿素2
32、1.4mmol/L,肌酐可达1.8 mmol/L,为 尿毒症诊断指标之一。 返回节 喷 咒 冬 戊 幼 情 敖 戴 疯 俘 硝 伴 涡 小 谰 浸 痰 驭 渐 晾 莽 欢 胳 出 阜 谓 纠 绍 纬 辙 艰 乐 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 血胱抑素血胱抑素C C测定测定 胱抑素(cystatin C) 属非糖基化的碱性蛋白质,分子量约13kD,属半胱 氨酸蛋白酶抑制物cystatin 超家族成员。 机体内几乎所有的有核细胞均能产生,且其产生率 多处在相对衡定状态。 完全经由肾小球滤过并几乎全部被近曲小管重吸收
33、和分解。 方法:乳胶颗粒增强浊度法。 参考范围:血浆1.0mg/L(0.6mg/L2.5mg/L)。 临床意义:血cystatin C是反映肾小球滤过功能的较为 理想的内源性物质。 返回节 棺 察 郡 黔 捡 娩 乳 汽 栗 斜 扭 饶 腔 籍 搓 颁 抒 踪 突 陌 瘦 紫 痒 褒 庶 骨 侄 背 轴 斧 蜕 痹 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 氨甲酰血红蛋白测定氨甲酰血红蛋白测定 代谢 血液中的尿素较易进人红细胞内而被分解成铵(NH4+) 和氰酸盐,Hb在氰酸盐的作用下可形成氨甲酰血红蛋 白。 反应为不可逆反应
34、。 意义 血液CarHb浓度是患者近4星期左右期间尿素的平均水 平。 在鉴别急、慢性肾衰和评估血透析疗效上,较单次血 尿素、肌酐测定更有价值。 返回节 殃 宾 析 府 枯 孽 勃 胚 嚎 矛 炮 问 遂 甩 财 炼 仁 甩 营 告 惟 敖 汰 雕 嫡 哑 挣 壮 百 裹 拱 楚 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 中分子物质测定中分子物质测定 指血清中分子量在2003000的物质,是引起尿毒症 患者诸多并发症的主要毒素。 包括甲基胍、胍基乙酸、酚、羟基酚酸、芳香烃 、吲哚类物质、胺和多胺类等。 测定方法:目前临床上大多
35、用高效液相层析测定血清 中中分子物质总量。 意义:测定尿毒症患者血清中中分子物质,对于估计 疾病的严重程度及血液透析治疗的效果有一定价值。 返回节 富 慧 劳 媳 磋 舅 翘 驮 薯 孕 疲 讳 廖 被 曳 秘 埃 成 已 逻 芜 槐 旁 日 亦 蝗 鹤 敛 滓 拂 列 俭 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 对氨基马尿酸清除试验临床意义对氨基马尿酸清除试验临床意义 计算 CPAH=(UV/P)*效正系数 肾血浆流量RPF(ml/min)=UV/P 肾全血流量RBF(ml/min)=RPF/(1-HCT) 参考范围 R
36、PF 600800ml/min RBF 12001400ml/min 意义 RPF降低:慢性肾炎、晚期肾盂肾炎、高血压肾功 能不全、急性心肌梗塞、心功能不全、休克等。 PPF升高:甲亢、妊娠等。 返回节 宏 林 炯 睡 痉 汪 瞳 肤 蚁 莱 乍 缴 酋 两 揭 垢 酒 早 触 纷 篆 并 颜 留 窘 缠 传 詹 立 资 雅 杨 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾小管和集合管功能检测肾小管和集合管功能检测 肾(近曲)小管重吸收功能检查 肾(近曲)小管排泌功能检查 肾(远曲)小管和集合管水、电解质调节功能检查 肾(远
37、曲)小管和集合管酸碱调节功能检查 返回节 拔 牧 肥 项 碱 胳 翱 牵 抡 眨 媒 陡 洛 缉 蹭 拓 挤 奥 暴 索 亩 珊 援 帆 利 凹 蚂 锯 胶 犹 滇 呜 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 近曲小管重吸收功能检查近曲小管重吸收功能检查 尿中物质排出量测定 尿2-微球蛋白、尿酶、葡萄糖、氨基酸、钠等。 重吸收率(TRS)测定 TRS指某物质的重吸收量占肾小球滤过总量的比率, 通常测定磷的重吸收率。 排泄分数(Fe)测定 Fe指尿排出部分(未被重吸收部分)占肾小球滤过总 量的比率,通常测定钠的排泄分数。 排
38、泄分数1重吸收率。 最大重吸收量测定 葡萄糖最大重吸收量试验(TmG)。 返回节 弛 瞄 级 琢 尧 姆 梭 娇 撇 施 淌 笛 泳 拌 付 巷 陇 芳 是 铣 州 朗 猾 八 灾 赠 搬 愚 曼 印 付 盾 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 尿钠与滤过钠排泄分数测定尿钠与滤过钠排泄分数测定 FeNa计算 FeNa(%)=尿钠排出量/滤过钠总量 =(尿钠/血钠)/(尿肌酐/血肌酐)100 滤过钠总量=GFR 血钠 参考范围 尿钠浓度20mmol/L;FeNa1 临床意义 可作为估计肾小管坏死程度的指标。 肾小管功能受
39、损,尿钠浓度40mmol/L,FeNa1。 鉴别急性肾功能衰竭和肾前性氮质血症时有意义 肾前性氮质血症,尿钠浓度20mmol/L,FeNal。 返回节 膏 宪 衰 十 客 揣 扳 戈 恢 演 拣 虚 兑 厌 烹 租 秒 港 脚 误 娱 朴 祈 砷 为 誊 垦 寄 摇 帽 庚 荣 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 葡萄糖最大重吸收量试验(葡萄糖最大重吸收量试验(TmGTmG) l标本采集:通过口服、输液使血液糖浓度处于较 高状态(应超过160180mg/dl 的肾糖阈),收集2h尿量,并采血。 l检测:测定血、尿中G和
40、菊粉的含量。 l计算:TmG=肾小球滤液G量-尿液G量 = PCinUV l参考范围:成人300440mg/min l意义:反映有功能的肾小管的数量和质量。 反映储备功能。 返回节 媚 嵌 沦 迈 宣 驼 患 咐 应 丈 擦 近 灭 慰 宰 树 耳 辈 蛊 化 暑 猩 舞 痴 袭 话 膊 女 辟 诬 循 椎 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 酚红排泄试验(酚红排泄试验(PSPPSP) 标本采集 PSP分为静脉注射法和肌肉注射法两种。试验前2h 应禁烟、茶,饮水300400ml,30min后排尿弃之。 试验时注射6g/
41、L的酚红1ml,测定2h内尿酚红量。 检测 测定尿中酚红含量。 计算 排泄分数排出率(%) 返回节 碱 苛 耿 诚 伍 细 坯 镐 未 溺 枷 尹 栗 盾 蛇 家 沿 殆 炬 缄 碴 篮 阑 泉 郡 役 确 皂 秩 粤 姨 雪 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 静脉法肌肉法 minrange(%)x(%)minx(%) 152550354025 304060507040 6050756512055 120558570 C2h降低:肾小管排泄功能降低 50%轻度损害,40%中度损害 25%重度损害,10%严重损害 C2
42、h升高:阻塞性肝病 参考范围及临床意义 赂 砾 泻 劲 隅 桃 池 飘 沪 冠 镶 宰 式 柱 悬 载 湛 携 亦 棘 笋 婉 牌 湍 验 察 阜 昏 斤 恍 蝗 扶 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 对氨基马尿酸最大排泄量试验(对氨基马尿酸最大排泄量试验(TmPAHTmPAH) 标本采集 静脉滴注PAH,当达到约600mg/L时,收集2h尿量, 并采血。 检测 测定血、尿中PAH和菊粉的含量。 计算 TmPAH=尿PAH总量-肾小球滤液PAH量=UV-PCin 参考范围:成人6090mg/min 意义:反映有功能的
43、肾小管的数量和质量。 返回节 勋 晴 稳 慧 潍 怔 枝 焙 瀑 偿 宅 锯 抱 孝 侩 迅 暑 鄙 旋 壬 蒙 鲍 祭 虾 稀 这 疆 走 王 题 枪 耕 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 尿量尿量 、 尿比重尿比重 、 尿渗透量尿渗透量 尿量测定 10002000ml/d 昼:夜=34:1(肾小管浓缩功能) 尿比重测定 Dmax1.025表示肾小管浓缩功能正常 Dmin1.003表示肾小管稀释功能正常 尿渗透量测定 血 280310 mOsm/KgH2O 尿 401400mOsm/KgH2O(24h) 尿:血=2
44、4:1(肾小管浓缩指数) 返回节 秽 划 壁 轮 综 葡 彻 库 辉 概 噎 匝 芽 缩 祸 逊 辅 衍 草 共 琶 锑 窍 晌 蘑 昆 憋 疮 侮 笺 罩 花 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 自由水清除值自由水清除值 CH2O 单位时间内,使尿液达到等渗时需从尿液中减 少或加入的纯水量。 尿液=等渗尿+纯水 浓缩尿量等于等渗透尿量减去被吸收的纯水量。 稀释尿量等于等渗透尿量加上血浆中清除的 纯水量。 检测:血、尿渗透量和尿量 计算:CH2O=V-Cosm=V(1-U/P) 返回节 丫 箕 凌 绍 激 盐 栏 岳
45、舜 抗 藐 访 纵 液 揭 糊 曹 押 杠 茶 倦 威 鬃 托 尹 板 筏 钎 戴 扮 幽 婚 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 临床意义临床意义 参考范围 CH2O 为 -25-100ml/h 意义 正常时为负值,肾脏浓缩试验时为负值,肾稀释试 验时为正值。 急性肾功能不全时,CH2O持续等于或接近于0则表示 肾不能浓缩和稀释尿液,排等渗尿,是肾功能严重 损害的表现。 评注 其他指标有尿密度、尿渗透压。 返回节 向 离 枯 郸 钝 俞 贝 久 彰 缆 挠 悉 膘 痘 山 誉 命 腑 根 创 邀 普 钓 镑 泡 醒
46、柱 焊 材 钨 抿 榴 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 氯化铵负荷试验(酸负荷试验)氯化铵负荷试验(酸负荷试验) 试验方法 0.1g/Kg体重NH4Cl一次性口服,38h的尿, 每小时测定尿pH一次。 适应者:非酸中毒者 参考范围:服用氯化铵2h后,尿pH5.5 临床意义 远曲小管重吸收HCO3-(10%15%)、排酸、泌 NH4+功能检查 。 尿pH5.5者,为I型肾小管酸中毒。 返回节 王 乏 锥 盯 捍 耪 址 蝇 戏 忘 妹 闭 帖 差 沸 厅 配 蟹 铁 战 秒 虹 棱 活 密 懈 邓 灸 臆 荆 防 宴
47、 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 HCOHCO 3 3 - - 负荷试验(碱负荷试验)负荷试验(碱负荷试验) 方法 口服HCO3-纠正酸中毒后,测定滤过HCO3-的排出分数。 HCO3-排出分数(%) =每分钟排出HCO3-/(血浆HCO3-肌酐清除率) 适应者:酸中毒者 参考范围:正常人1%,几乎为零 临床意义 近曲小管HCO3-重吸收(8590%,肾阈2527mmol/L) 功能检查。 II型肾小管酸中毒15%、I型肾小管酸中毒5%。 返回节 谜 狈 擂 鲤 既 勉 椿 怠 识 皆 烫 学 臼 鲸 酋 串 中 厚 师 里 耕 浙 州 贺 昧 菌 凹 保 铁 引 焕 骨 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 诊 断 肾功能分段检查及试验肾功能分段检查及试验 病变部位 生理功能 检查排泄功能 检查保留功能 出入动脉 有效肾血浆流量 清除摄取法 (血流量)=660ml/min PSP排泄试验 指示剂清除法 肾小球 肾小球滤过率 肌酐、菊粉清除值 尿微量白蛋白 =12
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