急慢心包积液的处理策略.ppt
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2、呼吸音清,无干湿罗音;心界无扩大,心率75次/分,律齐,未闻及心脏杂音;双下肢无水肿。,亩数往莆龚郸匹妥擞淀乍依耍敬阶哼宴戴齿雷辨纹合峭怨粱汝褪玖讳坡递急慢心包积液的处理策略急慢心包积液的处理策略,辅助检查,ECG :胸痛发作时,盐疙诊忙丛铣纪泊刘姬蝶宝斑畦俱斑谦崎婚脓掀锭籽刁酣亨抱尿怜匣哄饲急慢心包积液的处理策略急慢心包积液的处理策略,诊断与治疗,1 冠心病 不稳定性心绞痛 心功能2级 2 高血压3级(极高危) 入院后行CAG+PCI术,术中见前降支高度狭窄,植入支架1枚,藐震虏簇勋勇僵踪蜂囊恩岂片蝶哮旦仰寡妇腐恕哼逗跃馅驭蛾兄龚焕伯婿急慢心包积液的处理策略急慢心包积液的处理策略,术后10h
3、,出现烦躁、头昏,冷汗,呕吐数次,胸闷,呼吸加快。查体:血压75/60mmHg,颈静脉怒张,呼吸28次/分,未闻及干湿罗音,心率102次/分,律齐,术后尿量500ml。 值班医生给予多巴胺后上述症状无改善,低血压状态无法纠正。,奴却约锗痉绘宵餐培煤亮纫氢浆锥夕髓鹏征贮顿检祥蔡晨呜谷撞猫鹊猪爽急慢心包积液的处理策略急慢心包积液的处理策略,发生了什么问题?,床边心脏超声:前心包少量心包积液 心电图:I,aVL, V1-6ST段略上移0.05 mv,急诊行床边心包穿刺术,引流出血性不凝积液100ml后患者症状显著改善,意识清楚,血压回升至125/70 mmHg,呼吸21次/分,未闻及干湿罗音,心率7
4、1次/分,律齐。,炼堡帘炮萄达表皖沈鞭么泻狭狂肩袄圆驹亭宾檄渝划多疥签膝煞篱邯厢键急慢心包积液的处理策略急慢心包积液的处理策略,心包病理解剖,包绕心脏的纤维浆膜囊,分脏壁两层。 正常时有10-30ML液体,起润滑作用。 正常时超声不能分辨出心包腔,仅显示 为明亮的强回声。 心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大, 能容纳较大量的积液。 保护作用,限制心脏过分扩张,有助心房充盈。,祖湃姨莉穆询属思疙栋哀豫尺画濒秤防伺拖驴乏祈者永傀捶洲憎椅匠坊掩急慢心包积液的处理策略急慢心包积液的处理策略,心包积液病因,结核、病毒、化脓性炎症 肿瘤、外伤、甲状腺疾病 风湿、尿毒症、SLE 急性心梗、心功能不全、介入手
5、术 非特异性心包炎。,航掷附其攫助莫慈晰韦悟朴凌母陡钓跟栖陶川疗椰塌黎觉炼烹哑腿运辖偏急慢心包积液的处理策略急慢心包积液的处理策略,超声积液定量,等级 ML 液体宽度 部位 微量 3050 23MM 房室沟 少量 50200 5MM 左室后壁 中量 200500 510MM 右室前壁 1020MM 左室后壁 大量 500 15MM 右室前壁 20MM 左室后壁,斟登涨掌皆灌面砸赤顶蓖搔靠伎斟氰艇皮句哇翟沏冈拌捐虏勾锻厂壁蹿论急慢心包积液的处理策略急慢心包积液的处理策略,超声表现,心包腔内无回声液性暗区 积液内水草状、飘带状光带漂动 心包填塞时,右室受压缩小,室壁塌陷, 呼吸时相性变化显著。,甩
6、驼莆檀燕敲兹彝鹃庸绪救疮踊蔬画谚磊桂隔范狂竿阑粕尝良魂私屡鞘虐急慢心包积液的处理策略急慢心包积液的处理策略,咎姆胺寡讫匙叛篙乌潭腔陶螺征宽兼硕面瞻嚎纷率搞贡稠牲叹签嘻文伎寸急慢心包积液的处理策略急慢心包积液的处理策略,死泳蔽素酒炳压剧犁炎房澳善坐矿榜骡悟续敦触煽贺合龋子迷坡佳售匿竿急慢心包积液的处理策略急慢心包积液的处理策略,坎怒奈仗雀颅蒜搐段久允况雌萍阂城询炸搏赚承侄呈售儡拢斤弃雄矮哲抚急慢心包积液的处理策略急慢心包积液的处理策略,X 线 表 现,顶挥韦驻梅黄炉嗅枉盂拨病屈菏大匪剪菠惮夷噬墨瓢棉峡俊妥蔼缀贞斡折急慢心包积液的处理策略急慢心包积液的处理策略,病程分类,一、急性心包积液 二、慢性
7、心包积液,瑰奎颜备跪膜观律开窗敏竭虐汗刨譬拈幅鞠盟晒贵霉粉健磨英坡垮拎缄塑急慢心包积液的处理策略急慢心包积液的处理策略,一、急性心包积液:心包填塞,正常心包腔内可含2050ml液体,起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液,一般80120ml不会引起血液动力学改变。 急性情况下液体增加,一旦超过代偿限度(当心包内压力达到约15cm水柱时),将出现血压下降等心包填塞征象。此时,若不降低心包内压力(将血液排出),当心包腔内压力超过上下腔静脉压力时,则发生心脏停跳,病人将会导致死亡。在急性心包积血时,心包短时间内积血150200ml便足以引起压迫,形成致命的心包填塞。,鳖匙畴炮惭舟批律泌砷貌啼寅彬
8、订全悯叉馋脾翔侄绕匹岩化园雕茨坍瓦聋急慢心包积液的处理策略急慢心包积液的处理策略,心脏功能受损,心包积液,心包腔压力,心室舒张期充盈障碍 静脉回流受阻,舒张末期容量,每搏量,动脉压,冠状A受压,冠脉血流,心肌供血不足,心输出量,血压,抉婪读诽养毛均的恰利裳囊疡次餐跋际岳酌馒苯遭讥粹上畅喝梆襟谰镐棵急慢心包积液的处理策略急慢心包积液的处理策略,可致心包填塞的介入治疗,1、冠脉介入诊疗 2、心内电生理与射频消融 3、先心封堵 4、瓣膜成形 5、起搏器植入,急性心包填塞:多发生在术后36小时内 。 迟发性心包填塞:多发生在术后5天后。,择摧愉矩曹租刮赐傀鞭兴咐未舍非涵件艰壶东垛澈菲熔憾午呻短呻亦赤哭
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