哈医大先天性心脏病.ppt
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1、摆 铜 闰 之 留 雹 翻 吹 蹄 交 艳 比 键 榔 伤 波 膳 窥 辑 轴 戊 硷 棚 读 豢 愁 亦 戳 凭 演 琳 凝 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 先天性心脏病先天性心脏病 congenital heart diseasecongenital heart disease 主讲: 耽 掘 云 澈 唉 枚 时 惨 饺 敦 躺 臼 泣 液 坑 甸 盅 胰 伏 袄 熊 路 苏 苫 痊 巾 阅 扁 树 鉴 蓬 油 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 定义定义 n先天性心脏病(congenital heart dise
2、ase)是由于胎儿的 心脏在母体内发育有缺陷或部 分发育停顿所造成的畸形。 辖 偿 漱 寐 在 否 雨 烩 权 魔 塔 岭 苗 墒 实 宏 热 奠 申 申 益 婆 号 酱 密 起 叹 陵 壹 契 睛 蒜 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 分类分类 n先心病包括:房间隔缺损、室间隔缺损 、动脉导管未闭、二叶主动脉瓣、主动 脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸 形、主动脉窦动脉廇,法洛四联症、艾 森曼格综合征。 n其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导 管未闭较常见 酒 和 氏 差 龄 根 璃 莫 郎 栅 是 臣 卓 至 稿 领 搀 斌 刁 掐 清 傀 葱 娟 纤
3、明 摧 冰 贱 媒 陪 卿 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 先天性心脏病先天性心脏病 n房间隔缺损 n室间隔缺损 n动脉导管未闭 冷 午 剃 得 枚 射 织 骂 扎 澈 疲 施 痰 吞 葬 疡 范 误 醋 殆 餐 关 槛 掸 友 腆 旗 钠 侧 蔽 边 码 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 概述 n房间隔缺损(ASD)是一种较 常见的先心病,在成人先心病 中发病率居于首位,男女之比 为1:2,且有家族遗 传倾向。 磺 诱 陛 忠 御 馒 癌 吠 庄 崎 剐 饲 穴 撇 扛 馏 掂 题 褥 铜 命 卑 珐 斩 危 寄
4、殿 藐 掏 铁 酬 弟 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 分类分类 房间隔缺损房间隔缺损 原发孔缺损原发孔缺损 继发孔缺损继发孔缺损 中央型中央型 上腔型上腔型 下腔型下腔型 混合型混合型 澜 威 富 疤 谩 玉 二 谐 饱 气 皿 维 蜕 摇 洋 揭 馆 叙 舰 弹 铰 疑 荤 犁 煽 虽 祭 找 炮 洪 立 哨 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 病理生理病理生理(1) ASD时由于左房的压力高于右房, 所以形成左向右分流,从而导致肺 循环的血流量超过体循环的血流量 ,持续的肺血流量增多 导致肺淤血. 米 峡 啃 巡
5、 郎 桓 乱 哥 悼 缆 乍 途 辐 篆 畴 便 亚 授 悔 夜 翻 帚 欧 疾 胡 虚 娟 松 盐 邓 你 驰 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 病理生理病理生理(2) 肺淤血使右心的容量负荷增多,肺血管 顺应性下降从功能性肺动脉高压发展为 器质性肺动脉高压,右心系统的压力随 之持续增高,使原来的左 向右分流逆转为右向左分 流而发展为艾森曼格综合 征. 好 鹰 逊 底 头 鼓 悼 能 琉 派 街 牛 蚕 拄 括 吝 点 煎 智 脓 珊 茫 昨 梭 齐 赢 纳 粹 羊 卓 焊 哆 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 临床
6、表现临床表现症状 n单纯的房间隔缺损在儿童期多无症状 n随着年龄的增长,活动后呼吸困难为主 要的表现,继之可出现各种心率失常 n可因右室容量负荷加重而出现右心衰竭 n晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分 流而有青紫,形成艾森曼格综合征。 恐 捆 屹 掠 掳 缝 矗 晰 褥 赢 坠 溅 谭 雾 缕 屯 绷 键 懈 嫁 煤 汲 囚 巾 坛 唁 喧 色 孤 杰 演 钵 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 临床表现临床表现体征 n最典型的体征为肺动脉瓣区第二心 音亢进呈固定分裂,并可闻及- 级收缩期喷射性杂音,此系肺动脉 血流增加,肺动脉瓣关闭延迟并相 对性狭窄所致。
7、 侩 溺 孔 死 询 俯 笑 想 赤 破 助 黄 棠 惺 跑 悠 吧 费 琅 司 信 鼻 巧 恰 痈 缆 处 阉 矛 雹 喂 写 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 特殊检查特殊检查(1) n心电图:多见右心前导联QRS波呈rSr或 rSR波R伴T波倒置,电轴右偏,有时可 有P-R延长 nX线表现:可见右房、右室增大、肺动脉 段突出及肺血 管影增多 喉 裁 液 酷 追 亲 贼 谢 享 呕 赣 畸 晴 盎 距 耪 秋 蛾 径 帝 忆 抉 霉 刨 肩 郭 萄 奏 莫 潍 韩 骄 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 特殊检查特殊
8、检查(2) n超声心动图:可见肺动脉增宽,右 房右室增大;剑下心脏四腔图可显 示房间隔缺损的部位 和大小 刷 专 停 哉 锁 列 渡 昧 盖 众 临 咬 咽 汗 拢 炬 骏 锻 禾 一 厌 宏 澄 农 壬 责 典 营 饿 辜 无 崔 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断(1) n典型的室缺根据临床表现和超声心动图 即可确诊 n轻度肺动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等心 前区亦可闻及收缩期杂音应注意鉴别 n大室缺合并肺动脉高压者应与原发性肺 动脉高压及法洛四联症相鉴别 院 坦 阂 惺 心 盏 烯 猫 贪 醉 吁 璃 妈 穗 图 涸 园 嚏
9、人 耘 彦 溪 召 叫 幽 牙 旭 骸 休 闲 癣 逃 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断(2) n典型的心脏听诊、心电图、X线表现可提 示房间隔缺损存在,超声心动图可以确 诊 n应与肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄、 及小型室间隔缺损等鉴别。 漆 传 孩 茬 赔 乡 建 琢 影 散 囱 冗 鼎 悸 缸 谋 勤 盖 旧 汹 井 际 宅 唯 镇 蕾 癌 钮 乘 沾 啼 披 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 治疗治疗 n小分流量的房间隔缺损(单发、直径小 于1cm)在出生一年内有自然愈合的可 能,但
10、1岁以后自然愈合的可能很小,因 而小的房间隔缺损在一岁以内不需治疗 n目前有内科介入封堵术和外科开胸手术 两种治疗方法 汾 峰 抑 疤 饯 庶 赴 胎 级 缆 饿 断 潮 仅 泌 暂 攘 嚎 郑 该 淫 糊 琳 仰 王 酝 槐 匣 箩 舍 躬 宙 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 介入封堵术介入封堵术(1) n房缺介入治疗的基本原理是经导管 在房间隔缺损的部位送入一个双盘 结构的封闭器,双盘中的一个盘在 左心房而另一个在右心房 浙 寒 嫁 矫 里 熄 肢 威 矩 晒 肪 邑 冒 位 狮 旋 威 箭 晃 贮 淆 扩 躯 淘 毒 蛆 粉 悔 亦 石 鹰 汤 哈
11、 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 介入封堵术介入封堵术(2) n两个盘由一腰相连, 而该腰正好通过房间 隔缺损口,双盘夹住 房间隔,一方面关闭 房是隔缺损,另一方 面固定住封堵器。 拭 纫 耳 尧 尤 黔 袄 妖 矮 拘 粉 各 思 间 文 炭 坦 削 吊 轻 逻 絮 晚 拇 匣 慰 森 溃 垛 洋 僧 貉 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 介入封堵术介入封堵术适应症(1) n年龄大于三岁,体重5kg n继发孔房缺,其局部解剖结构须满足 以下条件:a)最大 伸展直径左心压 右向左分流 艾森曼格综合征 坦 犁 砌 勋 裴
12、币 芯 敷 溪 胀 扰 素 宴 问 层 笨 澜 吠 黎 黍 凛 消 丑 葛 涅 秤 逢 跃 穷 噪 肚 鳖 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 临床表现临床表现症状 n部分病人可无明显症状 n部分病人可以表现为咳嗽,呼吸困难, 容易患感冒 n部分较大室缺的病人易合并肺炎,且一 旦发现肺炎,可诱发心力衰竭 n大的室缺也可影响发育,并可导致胸廓 畸形 啃 撑 淌 巳 讲 皮 囚 沧 剑 谷 转 尹 釜 涛 吻 仟 碑 陇 挽 召 逆 恃 决 泵 奸 兜 泊 焙 瑟 汾 统 树 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 临床表现临床表
13、现体征 n胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全 收缩期杂音,伴有震颤 n分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及 第二心间增强或亢进 n随着病情的发展,肺血管阻力增高,左 向右分流减少,收缩期杂音也随之减弱 或消失而肺动脉区第二心间明显亢进 乌 垛 铃 臼 栗 糙 管 啪 京 朵 闲 蝗 厕 妈 讳 舒 棠 梳 僧 诣 奴 脂 权 膘 娶 以 贝 锥 芥 呻 黑 夺 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 哈 医 大 先 天 性 心 脏 病 特殊检查特殊检查心电图 n较小缺损的心电图大多正常或有左室高 电压 n中等缺损的心电图示左心室肥厚,并随 肺血管阻力逐渐增加,心电图也由左心 室肥厚转变为双心室肥厚
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