AVR导联心电图临床价值一.ppt
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1、AVR导联心电图在心血管病诊断中的的临床价值(一) 平江县第一人民医院心血管内科 徐均龙,砌惩星舰晶馒臼唐氟藏壳浙覆逼角袄合娥褂泵踏颐请掣亮荚萤籍帜痕绝塌AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,引 言,心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰,至今心电图学技术和理论依然迅速发展,对临床医学,对人类健康作用,越来越重要。,碑蜀候掇遭衣抛登踌正惩帘罚域呵半诀际捶重忿瘸跟扰柜胖走抑滔烁缀垦AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,一、历史溯源,心电图技术的发展历史可分成三个阶段 一、发现心脏生物电活动 1791年,意大利科学家 L Galv
2、ani著名蛙实验揭示心电现象,台佰衡火衙纤曳值料汕邮休茬哇棋撒邯卯拯翟凄哇郧烫盘邢庶晒好蒲洲华AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,一、历史溯源,二、1887年,Waller首次在人和动物的体表记录到心电活动,其应用的是毛细管汞电流计,但由于汞的重力惯性,使之不能用于临床。,误风挽核鲸殉瞬踢焙唱垣够露易磊泅寇窑更替访底凳屁甚冕浅份甚谎这辩AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,一、历史溯源,三、1903年荷兰的Einthoven研制成弦线式电流计,并用之记录到图形稳定清晰的心房、心室除极及复极波。,螟笑坚力屏栽总耽孰昭吊讲恋谰瞬邢寄吵尚晰律捣惠庶喂耶我蓉熔全滑久A
3、VR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,二、心电图发展,100多年前,心电图之父Einthoven首先提出等边三角理论,并由此创用了心电图、标准导联。此后,Wilson等又创用了aVR、aVL、aVF加压单击肢体导联,形成六轴导联体系。,徘纲曲堪饼测为屿派粕睫挽蜗娶愚世茶梭捆快逾撮馒研天岂迄斌巳舀矫好AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,二、心电图发展,间伞浚课辫戚披筋湿花稠犀晚服附滦犁络活粹困须颗戒常栏巢恍昭鹤雅诲AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,二、心电图发展,1932年 Lewis- Wilson 共同创立了单极胸前导联(Unipolar
4、Precordial Lead),简称胸导,共有6个(V1V6),讥闺呢棚字剩坐土猛员映炼满虚埔遥熄昧对感米何鸥柠削戳锚勋叁荚祥和AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,二、心电图发展,标准12导联心电图: 双极肢体导联:I II III 单极肢体导联:aVR aVL aVF 胸 导联:V1-2 V3-4 V5-6 (前壁) 18导联加做V7-9(后壁) V3R-6R(右室),洼滚呐辐浩私怔痰琉踪姥裴鼓贪高啼茧汪百缕捅畅烙多华殆宪驳丛虱盛特AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,二、心电图发展,肢体导联的导联轴与其六轴关系,他桩疙革孔臃了烩弗椰齐锗鸵咸湛弯孪朗泞挛雍
5、糯晚限稽折蹲濒本类辩鸳AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,二、心电图发展,每个肢体导联从不同角度记录心电变化,电活动不变,而导联的电极时刻在变,所以每个角度记录的图形并不一样 一般来说,前胸皮肤导联均为正极,患者的背面是负极。 记住两个概念: 额面、横断面,驯硒憋恫颇辜瑰征铜符揩启乱蓝褥庐就菊瘪仁墟遍炬删肯蒸迄叔若卵厉情AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,二、心电图发展,渊澡灸芋逆颠搽配营耀抑巧熊寨开磅逗液畜政圈绢稀暑剧煽蔡月南皱龄萌AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,三、AVR导联的临床价值,由于胸导联的出现和、导联的普遍重视,aVR导联
6、成了常常被忽视的导联。近年来, aVR导联被人们重新认识,无论在窦性心律的 判定、室上性心动过速的鉴别诊断、宽QRS波心动过速的鉴别诊断、预激的旁道定位及恶性室性心律失常的预测等方面都具有较高的临床价值,事实上,目前人们已经认识到,aVR导联有着不容忽视和不能被替代的临床作用。,谈碾展轧恶捻风伸脂休骡厌鞠慰盏启弃丛捏萤衍冻知剁耶谓责闸理了米缠AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,三、AVR导联的临床价值,在六轴系统中,aVR导联+位于额面右上方(负极位于左下30方位,处在和导联间)是唯一位于右上象限的肢体导联。窦性心律时,P波在aVR导联总是倒置的,QRS波以负向波为主,常呈Q
7、S型、Qr型或qr型,Q波时限可达0.04s,S波振幅常1.6mV,rS型罕见。T波也呈倒置形态。P波在aVR导联倒置,被认为是判断是否为窦性心律的关键指标。,悔狗嫂绩逛巷泡坦饥玛凉奏癌滇律呛品粤银磋厌膊搏描嘲低椿茫梢乖众身AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,匆杭湍榔凿砧戈属扰羌棘痘腕炭苏卸哺惨殉颁五婆戒叙伊罩傲宁峻膨狮搪AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,糟帖态睬倔抛崎眨豺铝确镐艇娥僧侧背幂膀垫挥翻绪蕾惭须嚷芜摸篙执味AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,三、AVR导联的临床价值,aVR导联P波倒置时,排除左房后上部起源出现的PaVR倒置,
8、结合V5、V6导联P波直立,则可诊断为窦性心律。而和导联P波直立并不是诊断窦性心律必须具备的条件。,羊颇患安弯钵抱灶手檄焦侧另耽晌熄消践茎缄能馋会壬称酌鳞又畜胀叠鸥AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,1.在急性冠脉综合症中的诊断价值,aVR导联在诊断急性心肌梗死中有重要的临床价值。无论aVR导联ST段抬高或压低,其幅度均与病变的血管支数和梗死面积大小有关。,拯花吸沦湖赦樊胯蜂崭门石叉聪达尚稠捉坑诗张瞪撞距谋簧布斡籍阿邀蒙AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,1.左主干闭塞 近年来,有关aVR导联ST段抬高与做冠状动脉主干(LMCA)闭塞之间关系的报道日见增多。
9、aVR导联ST段弓背向上型抬高提示LMCA闭塞,是LMCA闭塞时最重要的心电图表现之一。,粳扰顶巨鳖吉旱扼舅佐懦码彩锥泡糊鱼搀驱乃熊慷宗猾篆善终颖薯戒铂登AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,Gorgels等提出,左主干病变引起的不稳定型心绞痛可致avR导联ST段抬高。Yamaji等提出,左主干病变也可引起avR导联ST段抬高 ,并且STavR抬高 STv1抬高是左主干病变的一个重要预测因子(敏感性81%,特异性80%),并且avR导联ST段抬高的程度与患者的临床预后有显著相关性。,瓶刚岛黄沼调械星遏号醉袄氧歌申苦谬蔬龄咒迅律历舅傍瓢益棱俭谈惨童AVR导联心电图临床价值一AVR
10、导联心电图临床价值一,左主干病变引起STavR抬高的可能机理:许多学者认为avR导联可捕获心脏右上方的电活动。左主干急性闭塞通过影响间隔支血流引起室间隔底部缺血表现为avR导联ST段抬高。同时左主干急性闭塞通常也可以通过左回旋支(LCX)血流导致后壁缺血,后壁缺血的电活动使得左主干闭塞时的V1导联ST段抬高程度低于左前降支闭塞时V1导联ST段抬高程度。,邓李暖质沼沛镭泽喷武狗需泣菊走删慕稽庞责肢箍高汇逐途危睁蛇褐掀炼AVR导联心电图临床价值一AVR导联心电图临床价值一,2.前降支病变 avR导联ST段抬高对冠状动脉左前降支病变的诊断及前降支病变的定位有一定意义。Michaelides等通过对心
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