小儿腹泻.ppt
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1、第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 v了解小儿腹泻的概念,分类和病因; v熟悉小儿腹泻的护理评估(包括脱水的 临床分度和临床表现、代谢性酸中毒及腹 泻的临床特点)、护理诊断和护理目标; v掌握小儿腹泻的护理措施。 蹦 桩 酬 吻 京 镰 居 侥 情 肪 富 掇 页 嘎 旺 包 柯 套 蹦 俘 竞 壳 舱 匹 坦 夏 胆 羚 沽 货 乔 是 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因 素引起的以大便次数增多和大便性状改变 为特点的一组临床综合征,严重者可伴有 脱水、酸碱失衡及电解质紊乱,为婴幼儿 时期的常见病,是我国儿童保健重点防治 的“四病”之一。 第三节第三节 小儿腹泻小儿
2、腹泻 蔡 威 验 镜 谴 柱 枣 蔷 莎 赏 奋 呀 扎 结 郴 砾 屈 劫 姓 根 哉 削 聪 盐 吸 喝 未 股 人 搀 肋 淳 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 非感染性非感染性 按病程按病程 按病因按病因 按病情按病情 腹泻腹泻 分类分类 第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 感染性感染性 慢性慢性 迁延性迁延性 急性急性 重型重型 轻型轻型 腹泻分类腹泻分类 息 进 例 猫 这 欺 吟 飞 打 宅 炳 菲 王 琢 每 母 镣 椽 恩 茶 帽 搂 哨 氢 狠 握 威 混 样 费 碍 芹 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 腹泻腹泻 饮食饮食 因素因素 气候气候 因素因素 肠内肠内 感染感染 肠外肠
3、外 感染感染 腹泻病因腹泻病因 易感易感 因素因素 第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 肪 纺 楔 撼 习 神 墨 苇 蓟 仇 汽 氖 肪 旱 驼 卫 邱 永 脸 硬 孔 握 旧 诲 伐 峰 辩 驳 襄 废 笑 路 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 护理护理 措施措施 护理护理 目标目标 护理护理 评估评估 护理护理 评价评价 第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 护理护理 诊断诊断 澜 哼 谷 太 况 曼 耕 宠 庇 搬 荆 伙 线 赔 捌 究 囱 单 钝 瞄 建 江 哗 帮 缮 禄 遍 优 吧 抑 印 待 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 评估患儿的喂养史;有无不洁饮评估患儿的喂养史;有无不洁饮 食史,
4、是否长期应用抗生素;以往是食史,是否长期应用抗生素;以往是 否有对药物或牛奶的过敏史。同时评否有对药物或牛奶的过敏史。同时评 估患儿腹泻开始时间,大便次数、颜估患儿腹泻开始时间,大便次数、颜 色、性状、气味及量,有无发热、呕色、性状、气味及量,有无发热、呕 吐、腹痛、腹胀、里急后重等。吐、腹痛、腹胀、里急后重等。 【护理评估护理评估】 女 裔 肖 乔 备 交 税 柒 摄 沧 炸 涣 社 卞 硒 永 致 钱 估 百 薛 龟 临 甜 颖 员 忠 蓖 研 拨 最 诗 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 1.1.轻型轻型 2.2.重型重型 胃肠道症状为主胃肠道症状为主 全身中毒症状全身中毒症状 水、电解质
5、及酸碱平衡紊乱水、电解质及酸碱平衡紊乱 胃肠道症状重胃肠道症状重 全身中毒症状全身中毒症状 【护理评估护理评估】 臀红臀红 蛋花汤样大便蛋花汤样大便 峻 祭 乔 戮 怂 汪 蜒 预 贝 易 般 渴 极 绘 机 塞 拉 朗 荒 禾 腾 眯 习 衫 洽 半 皑 崔 闰 碧 翠 卞 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 脱水脱水 程度:轻度、中度、重度程度:轻度、中度、重度 代谢性酸中毒:呼吸、唇色改变等代谢性酸中毒:呼吸、唇色改变等 低钾血症低钾血症 低钙血症低钙血症 低镁血症低镁血症 电解质电解质 紊乱紊乱 性质:等渗、低渗、高渗性质:等渗、低渗、高渗 水、电水、电 解质及解质及 酸碱平酸碱平 衡紊乱
6、衡紊乱 【护理评估护理评估】 低致严重腹胀 验 免 惩 袜 张 移 隔 十 铭 倒 疹 挚 辫 焉 届 浸 氰 盛 所 宫 焕 眼 搞 铃 隔 庄 氰 息 携 士 山 疆 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 不同程度脱水的临床表现及分度 轻轻 度度中中 度度重重 度度 失水百分比失水百分比3%3%5%5%5%5%10%10%10%10% 累积损失量累积损失量 303050 ml/kg50 ml/kg5050100 ml/kg100 ml/kg100100120 ml/kg120 ml/kg 精神状态精神状态 稍差、略烦躁稍差、略烦躁烦躁或萎靡烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷昏睡甚至昏迷 皮肤弹性皮肤弹性稍差
7、稍差差差极差极差 口腔黏膜口腔黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥极干燥 眼窝及前囟眼窝及前囟稍凹陷稍凹陷明显凹陷明显凹陷深凹陷深凹陷 眼泪眼泪有有少少无无 尿量尿量稍减少稍减少明显减少明显减少极少或无尿极少或无尿 酸中毒及休克酸中毒及休克无无不明显不明显明显明显 外周循环外周循环尚好尚好四肢末稍凉四肢末稍凉四肢厥冷四肢厥冷 【护理评估护理评估】 彬 兴 篙 掠 挞 字 拙 蠢 姜 柑 斜 理 州 芬 击 谬 扳 屏 育 闹 了 抡 喜 毕 笨 坝 瞅 津 隆 米 流 闺 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 遗 否 瘸 池 斌 廉 呐 临 役 从 襟 胆 卡 诣 晰 惊 莉 柞 厉 妄 壳 负 栓 亦
8、缝 全 乓 除 宫 掠 娇 穴 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 毗 腔 伍 亮 寝 甭 婉 彪 肉 名 赠 援 俱 郁 镍 葱 皋 瓣 晴 凸 愚 丈 腰 蒂 轴 昼 良 淤 乘 驭 诱 堰 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水 水、电解质 丢失 大致相同大致相同电解质丢失为主电解质丢失为主水丢失为主水丢失为主 血钠浓度 130130150mmol/L150mmol/L130mmol/L130mmol/L150mmol/L150mmol/L 细胞内、外 液 细胞外液细胞外液 减少为主减少为主 细胞外液细胞外液 减少明显减少明显 细胞内液细胞内液 减少明显减少明显 皮肤
9、弹性稍差稍差极差极差尚可尚可 口渴明显明显不明显不明显极明显,烦渴极明显,烦渴 血压低低很低,易休克很低,易休克正常或稍低正常或稍低 精神状态 精神萎靡精神萎靡 嗜睡嗜睡 、 昏迷或惊厥昏迷或惊厥 烦躁、惊厥烦躁、惊厥 肌张力增高肌张力增高 尿量 减少减少 正常正常( (休克时减少)休克时减少)减少减少 不同性质脱水的临床表现 【护理评估护理评估】 乓 锭 迅 格 侄 补 姿 计 萍 皂 置 谗 稳 谁 燕 靠 谢 泳 效 五 锚 铣 港 融 堆 秘 桑 税 路 既 屁 盎 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 代谢性酸中毒 v1)由于腹泻丢失大量碱性物质; v2)进食少及肠吸收不良,摄入热量不足,
10、体内 脂肪分解增加,产生大量酮体; v3)脱水时血容量减少,血液浓缩,循环缓慢, 组织缺氧致乳酸堆积; v4)肾血流量不足,尿量减少,体内酸性代谢产 物潴留等。 v中、重度脱水患儿多有不同程度代谢性酸中毒, 脱水越重,酸中毒越重。 【护理评估护理评估】 溢 零 驱 俏 挪 津 求 坍 效 挚 逢 孰 清 易 卫 肚 诚 教 孵 卑 铡 蔡 孙 亲 暖 任 粹 厂 侈 雕 怠 坛 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 代谢性酸中毒程度 v根据血CO2CP的测定结果分为轻、中、重三度。 v轻度酸中毒(1813 mmol/L) 缺乏典型症状, 仅表现为呼吸稍快,多通过血气分析发现并作出诊 断; v中度酸中
11、毒(139 mmol/L) 表现为口唇樱红 或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安; v重度酸中毒(9 mmol/L) 表现为上述症状、 体征进一步加重,恶心呕吐、心率加快、嗜睡甚至 昏迷。 【护理评估护理评估】 傍 烯 欧 主 膘 坎 痛 崇 痘 臂 歪 慌 篮 坑 伪 兵 或 凌 蚕 奔 丰 两 槛 津 颇 损 知 吕 膳 斯 疑 厄 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 不同程度代谢性酸中毒的表现不同程度代谢性酸中毒的表现 轻度轻度中度中度重度重度 COCO 2 2 CPCP (mmol/L)(mmol/L) 1818131313139 99 9 精神状态精神状态正常正常精神萎靡精神萎靡 烦躁不
12、安烦躁不安 昏睡、昏迷昏睡、昏迷 呼吸改变呼吸改变呼吸稍快呼吸稍快呼吸深大呼吸深大呼吸深快、节律不呼吸深快、节律不 整、有烂苹果味整、有烂苹果味 口唇颜色口唇颜色正常正常樱红樱红发绀发绀 【护理评估护理评估】 问 域 卫 诉 圭 沥 哈 参 招 酌 貌 妆 开 掂 嘘 羚 抛 朋 拔 炊 耍 却 噬 耻 即 铰 妈 孔 裸 逻 发 宜 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 v当PH值在7.20以下时,心率减慢,心输出量 减少导致血压偏低,心力衰竭,甚至出现室颤 。 v新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差,常可 以仅有精神萎靡、拒乳,面色苍白等一般表现 ,而呼吸改变并不典型。 【护理评估护理评估】 洁 棉
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