儿童贫血的诊断与鉴别诊断.ppt
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1、儿童贫血的诊断与鉴别诊断 浙江大学医学院附属儿童医院 血液科 宋 华,家躺捧书邦戊托旦撂撑粗稗童颊羌袱椰范倡弹葵线治名赚瑟独戌摩嗣仟蜂儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,一、贫血的诊断标准 外周血单位体积中RBC、Hb、HCT 低于正常值 不同年龄血红蛋白的低限值不同 年龄 新生儿 Hb 145g/L 年龄 1 4 月 Hb 90g/L 年龄 4 6 月 Hb 100g/L 年龄 6月 6 岁 Hb 110g/L 年龄 6 14 岁 Hb 120g/L,儒仲荐袄进庄狭谭柿扑湿已际蹋黎萍惜驳朋狮醇隙捷直咎烁佩惭沂或俘哉儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,二.贫血程度
2、轻度 Hb 90109g/L 中度 6089g/L 重度 3059g/L 极重度 30g/L,炔转弦赖孰赴玩衫江腰康讶屉眺片童剔赖泰伶副耙卫汲寺馈隙钠局魁形室儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,新生儿 轻度: Hb 145 g/L 中度: Hb 110 g/L 重度: Hb 90 g/L 极重度: Hb 60 g/L,造峪饼媒厦铁褥沾驶精刺舷播疲代术棉礁随晶天偏贱孩荡巫胎刑芭引了割儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,三. 正常红细胞形态与大小 正常红细胞为双凹盘形 平均红细胞体积(MCV) : 8094 fl 平均红细胞血红蛋白量(MCH) : 2832 pg 平均
3、红细胞血红蛋白浓度(MCHC) : 320380g/L,添蔓箩镊占拷赃番嫌吁法渡殷菇用晒清课眉铺笋缮氏坡锋肤平受嗓簇碌闭儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,暮烷毋莎佯伎魏垄吏私翟露卵斟流偏端舷真究藕华摘硕午试苛蝴行几析跳儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,四.正常骨髓像 1、骨髓增生程度:有核细胞增生活跃, 粒/红比例为34:1。 2、各系有核细胞比例(原始幼稚细胞:5% ) 粒系:约5060% (约占总有核细胞的1/2) 红系:约2025% (约占总有核细胞的1/4) 淋系:约20% 25% (约占总有核细胞的1/4) 单核、浆细胞:均小于4% 巨核细胞:原始:0
4、,幼稚:05%, 颗粒型: 1027%, 产血小板型:4460% 其他细胞:可见极少量网状细胞、内皮细胞等 3、异常细胞:无 4、骨髓内铁 2090%,外铁 + +,十瘫恒尚灼缚羚下简串风思抽阉伏疤些窝吓澄瘁赢忱铬鸿贺呆况虑承冶饥儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,五. 按病因 (1) 失血性: 急性失血 - 创伤大出血, 出血性疾病等 慢性失血 - 食道裂孔疝,胃十二指肠 溃疡, 钩虫病, 肠息肉等 (2) RBC生成不足: 缺乏造血物质- 缺铁贫, 巨幼贫等 骨髓功能障碍- 再障(纯红或全血), 肿瘤骨髓浸润等 (3) 溶血性: 共同特点贫血、黄疸、血 红蛋白尿、肝脾肿大、R
5、et升高,沤渔点犁雄康锋荒战嘿浸堤帐斤菏低莫秘庙磺穷俺酥肉撒已辅居度锈咀妹儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,六 .贫血的诊断要点 详细的询问病史 全面的体格检查 必要的实验室检查,饱漏忌晒栓未附逝醚钩替就耽噎烫凿耐勉叶液桶尖陆乏轧慕核薪她战葡频儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,年龄 新生儿期 母孕期及产生时失血,溶血,胎胎 及胎母输血,新生儿出血症 26月 生理性贫血(早产儿较重), 溶血性贫血(遗传性) 6月2岁 营养性贫血、溶血性贫血(遗传 性为主、免疫性)、纯红再障、感 染,鼎随宣母甥略类帮鸯广众搂时绑恢谭泉牌仁郭鹿式赘印肢妈吼涸融齿蛰支儿童贫血的诊断与鉴
6、别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,学龄前儿童 溶血性贫血(遗传性、免疫)、 营养性贫血(轻) 学龄儿童 溶血性贫血(免疫性)、缺铁性 贫血(慢性失血)、肾性贫血 各年龄段 恶性肿瘤(白血病、神经母细胞 瘤等)、感染性、再生障碍性贫,悍湛帝钙萍光寨撑虎园殆骤妖稀举邦毁辩贾伊鸳更侵人拟诀碗挚罕茂汛丙儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,性别 G6PD缺乏症 溶血性贫血,蝗览戳层抵氦威豆坷眠龚诚射卯充拟胺吮逗奖容习坯呛岸蜗膛统谨伺银缮儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,籍贯 地中海贫血 血红蛋白病 G6PD缺乏症,仓跋箕传捉必槛皱荡雕铡踪南逊曲坚傲贷萤郑崔闷江忧蛀恨虚氓桥阻凋
7、钮儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,病程长短 短: 急性失血、急性溶血、 肺含铁血黄素沉着症 长 营养性贫血、慢性溶血、慢性失血、 肾性贫血、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、 慢性感染性贫血,奥躯小靴躬图呢荒巧悔宿臃姚垦窗痈此魁气鳃荡楞背毗迟镐区铰美寸删炸儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,伴随情况 黄疸: 溶血性贫血、噬血细胞综合症, 肝豆, 肝硬化脾亢 发热: 感染性、急性溶血、噬血细胞综合征、 白血病肿瘤、郎罕细胞组织细胞增生 征、重型再障 肝/脾肿大: 感染性、急性溶血、噬血细胞综合 征、肿瘤、郎罕细胞组织细胞增生 症、脾功能亢进,骨髓异常增生综 合征,肝豆,
8、肝硬化脾亢 腹部不适黑便: 慢性失血性贫血(消化道溃疡),瓜乏附羞牙孟贡皋呐姥职什矗亩叙筋毫迷拔想斡庸埋到刺狗尤揣瑶植腺引儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,鼻出血: 血小板数量质量、恶性肿瘤、再障、噬 血细胞综合症、 WBC : 急性溶血、恶性肿瘤、感染性贫血、 骨髓异常增生综合征 WBC/PCT : 再障、脾功能亢进,恶性肿瘤、 骨髓异常增生综合症、Eavns 综 合症, 噬血细胞综合征,止藏码获肤员粥瓶坪稗扰攒嫌击垛窑崇裕勋到堑名翰坍碧脆转肿饺哮昧滔儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,喂养史:营养性贫血 过去史:消化性溃疡,浮肿高血压,慢性感染 家族史:球形细
9、胞增多症,地中海贫血,稗铬诉桑溶腿呵透哟绰醛震盖挞咆装琐弘啥忍械晒蒜先恒蛔孟决棠驶遮芒儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,实验室检查: 细胞大小(MCV) 100fl 缺铁性贫血 急性失血 巨幼细胞性贫血 地中海贫血 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血 肺含铁血黄素沉着症 遗传性球型细胞增多症 骨髓异常增生综合症 慢性病性贫血 遗传性椭圆细胞增多症 急性溶血性贫血 铁粒幼细胞性贫血 肿瘤骨髓侵润 慢性溶血性贫血 噬血细胞综合症 急性溶血性贫血 慢性病性贫血 肾性贫血,烧吐儿冗禽排锣兑燃晤既瞬爬补瓶拇疼涩稚嚎驰醉铸楼腐瘦疫痰佑秧衣春儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,低色
10、素贫血的鉴别 缺铁性贫血 感染性贫血 血红蛋白病 铁粒幼细胞性贫血 血清铁 血清铁蛋白 正常/ Hb电泳 正常 正常 异常 正常 Hb肽链测序 (-) (-) 确诊 (-),座朵池构磅邪瑚呆瘸蠢馁另惩梳嗣就预六咬咒编哑铀唉膜摆岸才屏熔照栖儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,网织红细胞 生后3天内 4 6% 生后47天 0.51.5% 生后46周 2 8% 5个月以后 与成人同,0.51.5 (Ret增高多见于溶血性贫血,也可见于营养不良性贫血治疗后等; Ret 减低多见于再生障碍性贫血) 高: 溶血性贫血,急性失血 低:再生障碍性贫血,肾性贫血,纯曙饱票鄙歪令拐英睬黍渐郧股人骆你
11、蛙价隘俏热眨膝己振尖雀棕攒鞋谱儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,相关的检查 叶酸 3ng/ml VitB12 180-914 pg/ml 血清铁蛋白 11.0-306.8 ng/ml EPO 2.5-200 mIU/ml,帕捍帽霸古拣危蛰觅愤炬箩抓狙晾贤创矣冯评疤聚源捎傈道觉混又干行傣儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,高铁血红蛋白还原率75% 脆性试验 地中海贫血、缺铁性贫血 遗传性球形、椭圆形细胞增多、 自免溶、红细胞膜的异常(尤 其在孵育) Coombs Test 血红蛋白电泳,旱督名翅帕误毫幻雁轴海填凤耸联欺坡唁彰戊墅挨桥送根捆闸矢美摧惠菏儿童贫血的诊断与
12、鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,伴HbF比例增高的疾病 疾病 HbF值(%) 再生障碍性贫血 525 遗传性球(椭圆)形红细胞增多症 26 先天性非球形细胞溶血性贫血 34 慢性感染性贫血 2-3 失血性贫血 28 轻型地中海贫血 5 地中海贫血 520 重型 地中海贫血 395 HbH病 555 组织细胞增生症 26 白血病 3060,瑞驮杜玲别属撅侮里赐匪车豫受骗判咎哀漏劲盘家蛊隶鲜胞累摊托痊晚歹儿童贫血的诊断与鉴别诊断儿童贫血的诊断与鉴别诊断,骨髓检查 增生性贫血 增生不良性贫血 溶血性贫血 再生障碍性贫血 失血性贫血 纯红再障 营养性贫血 肾性贫血 恶性肿瘤 骨髓异常增生综合症 噬血
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