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1、 黑龙江省卫生学校 王玉升 第十七章 貌 睬 且 疾 隶 谜 敢 捻 库 包 响 纺 毗 擦 半 闹 驯 劫 忌 瞒 冒 熬 让 抚 袋 垛 文 监 班 屹 满 掇 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 外科急腹症是指以急性腹 痛为主要表现,需要早期诊断 和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、 发展迅速,病情多变,因诊断、 治疗困难而给病人带来严重危 害甚至死亡。 纪 漾 郊 鉴 籍 尽 拽 岳 凭 惊 初 搞 盗 突 槽 翔 熙 胰 故 拎 胜 砾 戒 水 萍 欢 缉 善 涵 玄 牛 毅 第 十 七
2、章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 学习目标 本章重点是各种外科急腹症的 护理评估。难点是不同器官、不同 性质急腹症的鉴别。学习中要结合 以前各章节的内容进行横向比较, 找出其鉴别和护理要点。 永 哦 系 酌 庸 甜 赞 撇 倒 邻 糙 壤 抒 襟 温 紫 竹 喜 善 幕 峨 毫 鞘 琉 旱 巷 你 亢 檀 僻 蝇 扔 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 一、外科急腹症的常见原因 1.腹腔内脏器 急性炎症 如急性阑尾炎、急性胆囊 炎、急性胰腺炎等。 2.胃
3、肠急性穿孔 如胃、十二指肠溃疡穿孔、 小肠穿孔。 捧 野 仲 奏 耘 需 续 沼 舅 弟 妨 剔 得 采 复 猜 瞄 祷 弄 什 吟 帕 昆 秃 秩 故 脆 讲 洞 必 旁 拟 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 3.空腔脏器梗 阻或扩张 如胆结石、胆道蛔虫症、肠 梗阻、泌尿道结石等。 4.腹腔脏器破 裂或扭转 5.腹腔内血管 病变 如肠系膜动脉栓塞、脾栓 塞等。 如急性肝破裂、脾破裂、 肠扭转等。 妓 互 陷 赘 轩 瞎 夏 龚 入 蚂 周 轨 历 纯 拨 山 礼 丙 吴 驴 傈 杀 萤 侩 蛀 昼 炽 提 肝 绅
4、胚 锋 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 镊 踏 拂 柠 躬 泌 序 伪 晓 攻 深 型 疫 擒 岂 卵 傲 厢 时 硬 虏 罗 逾 爷 遭 型 太 扳 锤 费 襟 琅 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 二、腹痛的部位及范围 1.腹痛开始的部位或最显著 的部位一般就是病变器官的 部位,且范围越大提示病情 越重。但是某些炎症性、梗 阻性疾病等早期腹痛的定位 常不明确,当刺激波及壁腹 膜时,疼痛才转移到或反映 到病变器官所在部位即转移 性腹痛,
5、如急性阑尾炎的转 移性右下腹痛。 序 龙 弛 癸 制 园 缄 匣 厕 洞 藐 匡 瘤 困 播 剐 支 乱 碟 衬 棒 掏 翻 钻 柿 寸 蕾 孝 觅 谋 副 削 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 腹 脐 阑尾炎的 转移性右 下腹疼痛 服 私 垛 称 决 祟 森 捐 诬 锡 甥 炼 汤 土 邯 鸡 荣 迷 樱 销 跃 欧 乙 堡 棵 格 拒 炊 攀 穷 宙 蹈 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 2.腹痛由一点开始,然 后波及全腹者多为实质 脏
6、器破裂或空腔脏器穿 孔。如胃、十二指肠溃 疡穿孔的右上腹痛并很 快蔓延至全腹。 沮 供 肺 抄 裔 娄 煤 壳 寿 涕 皆 箩 和 东 人 弟 朵 卿 秘 炸 腐 沮 勺 札 吻 靳 缉 卷 对 唁 近 那 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 3.腹痛的同时其他部位也发生疼痛即 牵涉痛。是某个内脏病变产生的痛觉 信号被定位于远离该内脏的身体其他 部位。研究认为其原因是有关痛觉的 内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进 入了脊髓的同一节段,并发生突触联 系,从而使大脑判断错误。如胆囊炎 、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角 处疼痛
7、。急性胰腺炎可伴左肩痛或左 右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石 向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛 等。 灯 贩 脊 丢 脐 焚 馋 删 兆 夸 孕 茨 核 币 流 讹 措 届 真 那 罚 粉 莱 兆 执 观 惜 宗 豁 烛 管 受 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 4.外伤后腹痛,外力作用 处或腹壁擦伤处可能就是 损伤脏器所在处。 芹 袱 熟 渔 鸯 怖 链 颈 会 瞩 犹 厅 酶 笆 咙 装 坊 史 肌 恐 猛 霸 崎 欣 橙 幕 隙 粳 愿 牌 惺 俭 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十
8、 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 三、腹痛的性质 持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血 、出血性病变的持续性刺激所致;溃疡病 穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛 ;当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时,其 腹痛特征常是持续性疼痛,阵发性加剧。 阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致,见于空 腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输 尿管结石等;但麻痹性肠梗阻以持续性胀 痛为特征,胆道蛔虫病常表现间歇性剑突 下“钻顶样”剧痛。 宵 喷 脉 撅 滤 寇 案 你 踞 呼 蝗 闽 鳃 魏 藩 呜 瑟 罢 咆 靳 乓 稼 簿 播 蚤 呸 仔 赌 密 狄 定 擅 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的
9、护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 一般情况下,不同的疾病其腹痛程度可 有差异,如炎症性刺激其腹痛较轻;梗阻性 疾病的绞痛剧烈,辗转不安;绞窄性疾病和 消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜 炎的腹痛剧烈甚至休克。多数疾病的腹痛与 病情呈正相关,但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜 炎导致休克等特殊情况下,腹痛似有减轻, 但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛 的敏感性及耐受性也有差异,如老人和小儿 有时病变发展严重,但腹痛表现不很明显。 四、腹痛的程度 嚷 没 丘 境 滁 捧 嘉 支 乃 贫 嗽 播 嗅 默 陷 吩 局 唉 踢 撰 靴 澎 农 巾 音 鹃 彩 咋 皇 悯 礁
10、朗 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 五、五、腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状 1.呕吐 2.腹胀 3.大便 4.其他 恤 诞 骗 壹 寂 廊 炉 夸 逻 劲 零 葵 杂 鸡 曼 违 懂 歪 赊 嚣 哦 峙 喧 书 翼 汁 辰 莲 貌 耿 许 牙 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 腹痛初起常因内脏神经末梢受刺 激而有较轻的反射性呕吐;机械性肠 梗阻因肠腔积液与痉挛,呕吐可频繁 而剧烈;腹膜炎致肠麻痹,其呕吐呈 溢出性,也可因毒素吸收后刺激呕吐
11、中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁 ;高位肠梗阻可吐出多量胆汁;粪臭 样呕吐物提示低位肠梗阻;血性或咖 啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情 况。 嚷 壕 零 畴 尤 露 廷 蝶 以 篙 避 竹 腾 杆 凌 存 寇 翁 寺 疆 童 罐 汛 客 惫 岛 炔 件 科 琼 妮 经 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 腹胀逐渐加重,应考 虑低位性肠梗阻,或腹膜 炎病情恶化而发生了麻痹 性肠梗阻。 煎 血 灌 谎 甫 则 靠 靶 瑰 腊 瑞 荡 介 臣 我 嫂 汐 精 净 该 棕 苍 荷 圈 京 情 钩 乃 芹 挝 驱 吾 第 十 七
12、 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 肛门停止排便排气,是 肠梗阻典型症状之一;腹腔 脏器炎症疾病伴有大便次数 增多或里急后重感,考虑盆 腔脓肿形成;果酱样血便或 粘液血便是肠套叠等肠管绞 窄的特征。 李 澈 主 碟 磨 俘 献 挣 盯 赃 阵 邑 弱 溺 逆 牺 遗 凳 纠 乘 周 翰 耙 盛 蓑 甲 博 陀 治 失 琅 灵 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 发热:腹痛后发热,表 示有继发感染。 黄疸:可能系肝胆疾患 或继发肝胆病变。 血尿:应考虑泌尿
13、系损 伤、结石等疾病。 翰 雌 廖 蓬 蕴 叹 揉 迁 瓜 草 莱 贞 少 抿 胜 敝 废 灶 篮 浅 夹 寿 可 栈 载 痒 届 建 毫 物 搬 掉 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 六、腹部体征 1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动,是否出现 肠型、肠或胃蠕动波,有无局限性隆起或腹股沟 肿块等。 2.腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜刺 激征,应了解其部位、范围及程度,弥漫性腹膜 炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及 腹部包块时,注意部位、大小、形状、质地、活 动度等,并结合其他表现或检查以区别炎性包块
14、、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。 翰 应 夷 奇 桶 鹿 竞 蔚 何 仍 漂 案 靡 氯 阉 浚 朵 称 拍 最 圣 绰 韩 运 铝 星 魔 肢 忿 抢 援 踊 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊 音;膈下感染于季肋区叩痛明显。 4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机 械性肠梗阻的特征;腹膜炎发生时肠鸣 音减弱或消失。 5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变 化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎 时直肠右侧触痛;有直肠膀胱陷凹(或 直肠子宫陷凹)脓肿时直肠前壁饱满、 触痛、有波动感;指
15、套染有血性粘液应 考虑肠管绞窄等。 祁 予 诉 鸳 受 撇 佛 贬 疟 敬 闯 绩 鹃 弃 味 味 甥 差 税 哗 霉 秽 谋 山 寞 懂 冉 宦 庙 盔 滁 忌 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 七、各科急腹症的鉴别 内科 急腹 症特 点 肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵 涉痛;急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮 症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫 癜等可致痉挛性腹痛。特点是:常伴 有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心 悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但 一般先发热或先呕吐,后才腹痛,或呕 吐腹痛同时发生;腹痛或压痛部位
16、不 固定,程度均较轻。无明显腹肌紧张; 查体或化验、X线、心电图等检查可 明确疾病诊断。 因 曰 篆 研 蚜 郊 过 夸 纬 呜 张 喧 貉 字 粗 占 害 玻 麦 多 喇 坍 椿 膘 饮 螺 粕 低 产 疤 蹈 炕 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 妇科 急腹 症特 点 以腹部或盆腔内疼痛为主;常伴有 白带增多、阴道流血,或有停经史、月 经不规则,或与月经周期有关。如育龄 妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破 裂出血,后半期可发生黄体破裂出血; 月经周期后延且本次血量少时,可能有 异位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有发热
17、、白带多。卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块 史,突发剧痛。妇科检查可明确疾病 诊断。 骏 俺 漳 呼 暴 缝 诉 瑶 貌 彤 唇 宛 宰 窒 裔 虐 腿 艇 猴 蚁 俗 韧 估 吓 耽 做 母 藩 急 郝 篱 傲 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 外科 急腹 症特 点 一般先有腹痛,后出现发 热等伴随症状;腹痛或压 痛部位较固定,程度重; 常可出现腹膜刺激征,甚至 休克;可伴有腹部肿块或 其他外科特征性体征及辅助 检查表现。 疲 补 澡 蛙 级 乱 烁 秦 献 攫 套 上 馆 通 蒲 橱 乒 缘 挥 旅 涣 杉 修 困 轻
18、祁 辣 升 空 昂 拜 察 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 穿孔性病变 八、病理变化的比较 炎症性病变 出血性病变 梗阻性病变 绞窄性病变 喇 传 舞 墅 则 槛 趴 康 顺 吱 翻 古 碉 僻 溺 奋 鹃 范 柬 漠 则 疤 律 砒 沼 俄 挺 嘶 藻 著 汾 涟 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 炎症性病变 1.一般起病缓慢,腹痛由轻至重 ,呈持续性。 2.体温升高,血白细胞及中性 粒细胞增多。 3.有固定压痛点,可伴反跳痛 与肌紧张
19、。根据腹痛部位及性质, 结合病史和其他表现及辅助检查等 可明确疾病诊断。 殊 畦 蛋 则 薯 犊 撮 凿 惠 袋 桥 约 出 阶 沿 战 鲤 详 谊 详 杉 调 勇 董 懈 烧 猛 苹 虾 说 牙 皑 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 穿孔性病变 1.腹痛突然,有时呈刀割样持续 性剧痛。 2.迅速出现腹膜刺激征,易波 及全腹,但病变处显著。 3.可有气腹表现如肝浊音界缩 小或消失,X线见膈下游离气体。 4.可有移动性浊音,肠鸣音消 失。了解病史,选择腹穿等检查有助 于疾病诊断。 涤 稚 侥 几 逮 坡 樟 素 灌 捏
20、 展 哪 腮 彦 某 据 伙 逗 她 痛 烤 糖 苫 饱 胰 崩 党 羊 必 衅 抛 亡 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 出血性病变 1.多在外伤后迅速发生,也见于肝癌 破裂出血等。 2.以失血表现为主,常致失血性休克 ,可有程度不同的腹膜刺激征。 3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。 4.腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔 灌洗(用于外伤出血)等检查有助于疾病 诊断。 肾 唱 啡 愿 占 密 弄 卫 与 要 叮 抹 缀 供 独 熟 庆 武 根 沂 年 筐 痰 鉴 淹 面 誊 挖 俐 歹 讽 迟 第 十 七 章 外 科
21、急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 梗阻性病变 1.起病较急,以阵发性绞痛为 著。 2.初期多无腹膜刺激征。 3.结合其他伴随症状(如呕吐 、大便改变,黄疸、血尿等)和体 征以及有关辅助检查,有助于对肠 绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计 。 舍 辩 激 碟 杖 悄 赊 块 志 恒 养 锄 帛 即 漾 恒 剃 涪 吨 褥 皆 薪 裁 卒 壤 阵 颇 吴 签 税 网 待 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 绞窄性病变 1.病变发展迅速,常呈持续性腹痛 阵发性加剧或持续性剧痛
22、。 2.易出现腹膜刺激征或发生休克。 3.可有粘液血便或腹部局限性固定 浊音区等特征性表现。 4.根据病史、腹痛部位、化验及其 他辅助检查可明确疾病诊断。 厄 损 撩 扰 淌 炯 店 俞 氛 切 澳 犊 把 括 邮 称 令 挡 谁 几 驮 东 巴 祈 涪 装 节 株 搪 痒 找 墓 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 外科急腹症多需 急症手术治疗, 其具体内容及护 理措施参见各个 疾病的相关内容 。 遂 尊 果 惰 娇 剧 大 医 鱼 救 努 仟 哲 馋 马 纤 御 展 及 宣 汝 歼 非 黑 项 墒 偷 姓 肤 仲
23、痈 家 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 夏 痉 嘲 究 婉 墟 辫 战 脏 关 咋 界 风 眨 昆 拄 楔 蛛 稠 孪 移 犊 酋 苇 仓 煌 菩 藻 壁 怖 箍 葬 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 v1. 如何评估和判断腹 痛是由外科、内科或 妇科疾病引起的? v2. 不同病变性质的急 腹症其评估要点有哪 些? 先 耻 仿 术 苗 右 厕 琢 取 窒 牲 莫 吸 隔 限 盅 俄 祁 盎 邯 述 澡 妒 灿 蚀 迢 菲 身 轧 拥 店 筹 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 曾 整 袭 躬 稿 逃 印 痘 诅 诸 瓮 浇 贩 吞 维 河 猛 垒 朱 谨 匠 喉 厦 绚 陵 剿 京 丈 芹 显 块 僵 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理 第 十 七 章 外 科 急 腹 症 病 人 的 护 理
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