第十五章结核分枝杆菌.ppt
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1、,态生两靥之愁, 娇袭一身之病。 泪光点点, 娇喘微微。 闲静时如姣花照水, 行动时如弱柳扶风。,缎助别叼鸯驳聋酣爪坯雷旭砾赐灿禹梯悦翔驶趋眶阻翌症吕坝雷双农娃渭第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,主诉:男,20岁,咳嗽数周。,病史:病人是新近来自东南亚的移民,1个月前开始疲乏,食欲不振。过1周左右,他感觉发热并开始咳嗽,起初为干咳,但过去的1周,他每天咳几勺绿色带血丝的痰。近1个月内,体重减轻10磅。患者不吸烟,没有接触过工业呼吸道污染物。,病例讨论,殖蔫棚波返蝶洼睡怀哺肺早婉甸沉份石铡苦扳措中途炒补导郧嘉鸿班嘶嘴第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,查体:T38,BP120/70
2、mm Hg,P80次/分,R16次/分。患者非急性病病容。右上肺叶可闻及啰音。叩诊无浊音。胸部X光:右上肺叶后段浸润提示空洞。,病例讨论,蔽毁提乌纺登徘吧嚣田肤凸阉蛙柿邦汐鹿拔妹糜匆瑚竹呜渔漂莎韦喂窄诸第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,问题: 1. 应做哪二项痰液检查,才能提供有关疾病病原的快速诊断?,病程记录:痰的革兰染色法显示,无优势细菌的混合菌群。抗酸染色法显示有大量细长、粉红色杆菌。痰标本送去做分离培养。,病例讨论,揪热真澜侣竭未遵皿应禄狠戮狞潭烂羌耳家浴敦怀旋吭柴围乎京秉周故堑第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,问题: 2. 最可能的诊断是什么? 3. 如何选择该疾病的
3、抗菌药物治疗?有耐药性的问题吗? 4. 该菌是怎样传播的?5. 怎样在实验室培养该菌?目前常用的该菌快速诊断法是什么? 6. 对于他的家庭成员应做哪些预防?,病例讨论,正惩堡塞烛域拽淹喳责侣脆炸岳苹五爪猴增模红衬跋滁滴袒沛巫仪批垂库第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,肺结核是一种慢性消耗性传染病。 结核杆菌不断侵蚀肺组织,引起肺部各种炎性细胞的浸润,使肺组织发生炎症,造成渗出、增生、坏死及纤维钙化等病变。,肺结核,恨教尹剐痹忧旷焰贱辖徊颂冤胀拜晶彼毋懦诛蝗猩台倡乐核濒扫煮崎遍门第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,结核病危害人类健康已经有几千年的历史了。,结核病,嘲吟玄脾刘沁哄噬佐法
4、葡饭监窒菊誉榔伙劝懂遭衍订籍瞳植簿蒂众拳报婶第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,20世纪80年代以来,由于HIV与结核杆菌混合感染、移民以及耐药结核杆菌的出现,结核病又在全球全面复活。 目前,结核病已成为传染病中的第一杀手和最大死因。,结核病,柜呻失毅胚栋纱冀界租蝉邮嫌偿宦馏弱奇柜康谚行蠢迈泳跑咸睦撞碍阻啦第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,我国有活动性肺结核病人500多万,占全球的四分之一,每年约有25万死于结核病。,结核病,全球现有结核病人2000多万。每年新增1000万病人,死亡人数高达300400万人。,展撵滨坏扛轿拂亿辰摩吃习估肃钢迄订宙互桅谭贞各块锅吧典概铝沏港邦第十五
5、章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,全球已处于结核病紧急状态!,结核病,今审夏聘蚊甥懈很劈爬邱葛咋哉惕墩柒鉴郴唉仁辖闺所砰撞栽涛赎真隆泞第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,一、结核杆菌的生物学特性,很早以前,法国杜鲍阿通过尸体解剖发现,结核病人肺部有白色的、较硬的,象粟粒大小的一颗颗小结节,类似坚果的核,称之为“结核”。 1700年,日内瓦孟格脱医生发现了“结核”和“干酪样物质”。,郭瘤挪立都饺胰渣迅茧设沾赛腺训编城弃叹搁拥浚掘暑杏责鬃锰案贾李辐第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,1815年,法国赖萘克医生提出结核病不是一个局部疾病,可以侵犯全身,可在身体任何部位发生结核病灶。 1
6、856年,魏立明证明结核结节具有传染性。,一、结核杆菌的生物学特性,刺猛叹螺蒋排砷钮皱凋朝歇涯蛹娘恰幻佳佣席抡院往墨荔清雁欲膳衫辣迪第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,1881年,Koch致力于结核病病因的研究。 Koch认为,“结节、结核”里肯定存在具有传染性的病原菌。,一、结核杆菌的生物学特性,渍厚溜许膝厄手炊绢胃倾诈横摇疲达铲烧烟缩集溃陡涨呐系计技时氰阻虹第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌, 营养要求高,结核杆菌生长十分缓慢,1218h才分裂一次,在固体培养基上1530d才出现肉眼可见的象“菜花”一样的菌落。, 结核杆菌具有腊质包膜,不易被一般染料着色。,一、结核杆菌的生物学
7、特性,湛绣赵眶凋丈减闸退帽辊霓闪愚峪孕愚愁恋蔓尊乘买族怪把绩膜邪迟舒俺第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,1882年, Koch首先在结核病灶中发现了一种细长略带弯曲的杆菌结核杆菌,开创了结核病研究的新记元,获得诺贝尔医学与生理学奖。,一、结核杆菌的生物学特性,朴春垄跺拯酪乖旷译盂柜吨侣酉撬图郎瞬讯势舔向济泰版论恍逛驹溪颠迪第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,抗酸染色法,用5%石炭酸复红初染时,结核杆菌的分枝菌酸易与酸性复红牢固结合,加上腊质包膜的完整性,可抵抗盐酸酒精脱色,用美蓝复染时,被染成红色,即结核杆菌为抗酸性细菌。非分枝结核杆菌则被染成蓝色。,一、结核杆菌的生物学特性,帐
8、泡蝎且仔妨笑歌粳谰云讽郸盎打几郁蘑嚼汁滋抨颖硅挚褂坚挥瑰溺辰垃第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,抗酸染色阳性,分枝状排列的细长杆菌,一、结核杆菌的生物学特性,奉亏淡釜做棒竟惋绊采旷碑嗅娃刹涎匀辊贪赘景篓溢题典蔚苔凹隙呈吭马第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,一、结核杆菌的生物学特性,四姜汁饯乃金娶挚挣良片鲜易葫莽血公筹羌蝎赛遭磕纤扛慰蜂褐囚鼓遗盘第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,结核杆菌对紫外线敏感,怕热,不怕冷,在湿润或干燥痰中可存活数周或数月,在尘埃中10d仍保持传染性。,一、结核杆菌的生物学特性,榷认宅娃晨素釜蚕享欧谎匝蜒光彩沟浪朝位暮墨跪编轿焰钎丫订缉汕鹰容第十五
9、章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,二、结核杆菌的致病性,可能致病机制: 细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症; 菌体成分和代谢产物的毒性作用; 机体对菌体成分产生的免疫损伤。,惩堕磅脱缓筒害帽惰揖页精箕亦色刻馁险淖馒哀巫屈懈峭公坊萧触茫宝冶第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,结核杆菌细胞壁含有脂质、蛋白质和多糖复合物。,脂质主要为磷脂、脂肪酸和腊质等。脂质含量与细菌的毒力呈平行关系。,1.致病物质,二、结核杆菌的致病性,夜肃壶寿圾缄岭啪顿舶踊坏絮绿乘愈纷炭划总休懈住辆陌宜奏回咨夷么酿第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,磷脂:可引起机体的单核细胞增生,形成结核结节和干酪样坏死。 脂肪
10、酸(如结核菌酸):能促进结核结节的形成。 蜡质(如硫酸脑苷脂):抗吞噬作用,使病菌在吞噬细胞中长期存在;使坏死组织不能完全溶解,而呈结核病灶中特有的干酪样坏死状态。,二、结核杆菌的致病性,猜邱炒保惹痉陇轨庐狰巧治猾斤悔汾迭粉霖咕殿炎茎爹抚岳鹤痕咯汽页巍第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,蛋白质(如结核菌素):能与蜡质结合注入体内可诱发迟发型超敏反应。,多糖(如索状因子):与结核杆菌的毒力有关,能抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。,二、结核杆菌的致病性,告聪眼掘咱祥桥捣啄却笋秸讨估惫六差聚哲簇甩垒贤薄挚姿窃悸涝魏坤演第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,传播途径:结核杆菌主要通过飞沫或尘
11、埃经呼吸道传播。,2.传染源与传播途径,传染源:患者和带菌者,二、结核杆菌的致病性,纺啥蒋肋龄朗愤优谤稀鞘广岛泞倒烤巧馒遮兢焊殷复酉嘉炎酪茬儿厂扰虐第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,3.所致主要疾病,肺部感染,二、结核杆菌的致病性,佛惕靶宦唬能菱畏诺锯畸疽摹概绎愤搁蛮魏咨臂吩贬浙弦筒十镜帽海货盟第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,原发病灶:结核杆菌侵入肺泡后,首先被吞噬细胞吞噬,并在其中生存和繁殖,引起肺内炎性病变。,)原发感染,二、结核杆菌的致病性,斧挫页曹迪悦步邯申灭撰蚌伏谢猎害突沙瑚诡暑秒求骚烩侣芳莫创润侩肛第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,淋巴节病变:吞噬细胞将结
12、核杆菌沿淋巴管带至肺门淋巴结,引起肺门淋巴结肿大,出现渗出性炎症,含有丰富的浆液状的渗出物,使肺组织呈膨胀现象。,二、结核杆菌的致病性,佯擂癸潞滚蔬晤妙残壤础专婪仑胞冬垫瞬汉蛮蔡骤骡逻松贞化金依埂矿汉第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,当机体抗感染能力强时,可产生有效的细胞免疫,将结核杆菌就地围歼,阻止它们由淋巴管或血流扩散。 死亡的结核杆菌、吞噬细胞、淋巴细胞、上皮样细胞、局部坏死肺组织和网状纤维组成“结核结节”。,二、结核杆菌的致病性,驮牛唇旗边晦狈蠕想宰芭腰狂进碧票丰傍度拍耶哇逾馅鸵肛轴郝陶晒周巫第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,结核杆菌的磷脂刺激巨噬细胞转化为上皮样细胞,
13、后者相互融合或经核分裂形成多核巨细胞,同时抑制蛋白酶对组织的溶解,使病灶组织溶解不完全,产生干酪样坏死,周围包着上皮样细胞,外有淋巴细胞、巨噬细胞和成纤维细胞,形成结核结节(即结核肉芽肿)。,二、结核杆菌的致病性,椽旅羔泼阂舔傻炽蹭感裹秆吝纲匣栏景年股骏竹绞酌涛馒犯梁江御照蔓屈第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,二、结核杆菌的致病性,辜佩手餐介泳趁妓脖饵徐朝康韦液攻桔伙湘箍功唬瞥冠诱岔墒救概绞校扫第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,结核结节,二、结核杆菌的致病性,篷滞澄世诊丸摩浅之都干栗厚膳宽牡链娩归排渝屿腾援挟逻依耀搂付液斋第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,二、结核杆菌的
14、致病性,佳冀企殖乳牢咆份瘴歉金姜脚函平炮祥貌悔区泛豹漳岂又荒肃挝返直软删第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,如果宿主(如婴幼儿)抗感染能力较弱,在尚未形成细胞免疫以控制结核杆菌繁殖之前,原发感染灶恶化,或结核破裂,释放出有毒力的结核杆菌,结核杆菌经气管淋巴道或血液播散,形成全身性粟粒性结核(如粟粒性肺结核、结核性脑膜炎、腹膜炎、胸膜炎,肾结核、骨关节结核等)。,二、结核杆菌的致病性,闺碎础纠愚厂蟹尔星积碑斋住哀汕济慑耶穗万根盲茹锁薄境呸华邑溪缀宋第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,原发感染的主要病变是结核结节。 机体对大多数原发感染能逐步形成细胞免疫,控制结核杆菌的感染,发展结局大
15、多为良性。,二、结核杆菌的致病性,吉诣跟缕氰土橇明骏剔理驭锯淆幕荔题偏粳涣彼宗襄鹅帘酥鼠托缝姥诽咏第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,结核坏死,转变为一种颗粒性的“干酪状团块”,并逐渐纤维化;钙化;液化,产生空洞;吸收消散,不治而愈。,二、结核杆菌的致病性,姐璃浚海是惟术募建陛铂腰凌华拜峪哈缩嘿泞涂努哟咙澄霄亥恋姨绍伪阿第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,一小部分未被杀死的结核杆菌长期潜伏。当机体抵抗力减弱时,潜伏的结核杆菌可能复活,引起继发性结核病(内源性感染);或从外界吸入结核杆菌(外源性感染),多发生于成年人。,2)原发后感染,二、结核杆菌的致病性,棚堰汾变泞藻卿扯季坝尹食莆
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