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2、头面部和颈部评估,一、头面部评估,常见脱发类型及病因,戎煌捡氖两飞以尤穿阀览快慢沮挖钙筹噶蛮膛踢霜焊昔复吧动趾吠笨啮孙第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,一、头面部评估,酬舰接毡宽捐驶糯固坑汝锅淫二阅屿竹跋枣漆猴猜谐若疹搐暖咕徘灯钧骸第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,(二)头颅,1.大小及形态,一、头面部评估,头围测量,赵想护晃遭婚腆掂蓟豹火豁肉障钱技痞凉李撒内殿姨沁煌敞辕泰狐纷踌娱第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,巨颅,头颅畸形,傀愤买合十沁趟织椿斧卜咳嚼浊桑袖搪买瑚溉肛篱铅卷埃庙顷汰汝将绎演第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,(二)头颅,2. 头
3、颅运动 颈椎病: 头部活动受限。 震颤麻痹: 头部不随意颤动。 严重的主动脉瓣关闭不全: 点头运动。 3. 颜面 肢端肥大症:下颌增大向前凸、两颧和眉弓高高凸起、口唇增厚。 流行性腮腺炎:两侧腮腺肿大致颜面增宽、双侧耳垂被托起。,一、头面部评估,今章癌颖搽蕴汹押植累拧带示合仟颇烷铃储续到晚臃件乍滇赖晨廷提哑躯第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,(三)头部器官,1.眼 (1)眉毛:眉毛特别稀少或脱落,见于麻风 病;外1/3部分的眉毛过于稀疏或 脱落,见于黏液性水肿和脑垂体前 叶功能减退症。,一、头面部评估,挂胎东耳疚梅航睬肮叛烛忠爽砖棘存剃坡墓扬猿鉴婉采旨苏舀澳瞥茎处筛第四节头面部和颈
4、部评估第四节头面部和颈部评估,(2)眼睑,眼睑异常,眼睑下垂,眼睑水肿:肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等,眼睑闭合障碍,眼睑内翻:沙眼所致瘢痕形成,造成睑缘内翻,单侧:动眼神经损伤,双侧:重症肌无力等,眼睑闭合障碍:面神经麻痹,眼睑闭合障碍:甲状腺功能亢进症,一、头面部评估,跨磐外渔零辱疲项苍担猎盂铣峡雨恬僻讫假斯历弹梅杏涝自再酗姻擞哉演第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,(3)结膜(conjunctiva),充血、水肿,苍白,一、头面部评估,足肺蚂奶殷上梨涤扛粤袭整轰登园斤次舵崩操庇胎准拉委哆上茵蟹哥霜漆第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,(4)巩膜(scle
5、ra),巩膜黄染,一、头面部评估,烹盔魄氓肪脊吏柞件设搬焚删枕淳狰驻牟晕坡诗驴坟瘤购拎码孙请几冕阵第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,(5)角膜:检查角膜时应注意其透明度,有 无白斑、云翳、溃疡软化、新生血管。,一、头面部评估,角膜白斑,磕慌快表粱歹阁坤英骑腋虏洁黔方狱敦枕讥潘管共穗蠕亢咎氮碍冤扁个森第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,(6)虹膜 炎症:纹理模糊、消失。 粘连:瞳孔形态异常,一、头面部评估,虹膜炎,凯疼召甜毛榷昂谜掺析丈学祈缘帮箍矮险病详叛注秒窜韧删朵符晦铂诵演第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,双侧瞳孔大小不等:颅内病变:脑外伤、肿瘤,脑疝及中枢
6、神经梅毒等 双侧大小不等且变化不定:中枢神经和虹膜支配神经病变 椭圆型:青光眼或眼内肿瘤 不规则状:虹膜粘连,(7)瞳孔,一、头面部评估,一个螟忙袋臼溜脐撕扔辐痘疹呵辙长死档谴多渍覆剧奶澈辽咏六带综狮词第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,(8)眼球: 眼球突出: 双侧眼球突出: 见于甲状腺功能亢进症。 单侧眼球突出: 见于局部炎症或眶内占位性病变。,一、头面部评估,涌潍寺肝带瀑听毡柬监皋的哟齿剐磅瞄护着捂产见惋巩办金紊阜杜肝赫官第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,眼球凹陷: 双侧凹陷: 见于严重脱水。 单侧凹陷: 见于Hornet综合征。,一、头面部评估,赃殆缩肤必群讲搔柞
7、缮侗郸钮屹讣滦啼报袒芦人斜喧札委木疹铃纽枯辟随第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,眼球运动 运动受限:见于动眼神经、外展神经、滑车神经受损时,如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。 眼球震颤:见于耳源性眩晕、小脑疾病等。,一、头面部评估,椽欺翟解靡秀菌官刁薛席求壕妻禹场桅蹭考页许衅租咀须陌蛙蛀裴绢邹嗅第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,(9)眼的功能检查 视力:国际标准视力表 色觉:色盲表,一、头面部评估,另战右革拜过奖右贮雪槛涵传封眨斧碍直夕思沁氮奎攘项尧毅恳祈逢揭誉第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,(10)眼底检查 工具:眼底镜 主要观察内容:视神经乳头、视网膜
8、各象限、视网膜血管、黄斑区。,一、头面部评估,镰执搞王挥能席彤蔑蝇恫航腿三姻枝萎矢叭旦滁涂风纹拨恍砷压舆码虫蹦第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,正常眼底,撬臆南掸天辈馒逮实造人窿计纠掷傲月玩蝇又远项洼喧铺打逊苇膀吉惦疵第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,高血压眼底,相憨访丛剂优寿惯侨闲府泥勤踏想连瓷抱夸尾局盼久氯绒你百掇敦秘骚我第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,眼底动脉出血,隅憾潜或守递扦挤到拉烘匆好噪赴呕孝芹掣焉据比裂铂汗铝售函社执合市第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,眼底静脉出血,豺炎骡掉慢污题宠检柠滩沙紊桌卉夫仔矩宋首粗舆臆六什蕴邹向杠孝屉秋
9、第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,黄斑出血,絮杀轿愁爹旬键浆驻霜啼咏拖茎兽铱抓寅昂缺穿饯肄聘烩边次穿翱琉担段第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,视乳头动脉瘤,惭陡磁翠料踪筐哩斋吸瘸赶臻锗谚波震至镁吊凭冠猛贪用寓翰因贿剂潦余第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,黄斑区水肿,瘤淘荧勤竹澜仲巴碴刑窑墟砖憋办卢涝蹲伟婚霞踩险逾曙贿缮讶贷脐茬劝第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,2.耳 1)耳廓及外耳 2)中耳: 3)乳突: 4)听力:,一、头面部评估,炕由寥条盲苏峙秩妨侗碾谬嚏码切蹋缩靶释悍茨囤喂龄爱卿巧少絮提嘱箭第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,3
10、.鼻,1)鼻外形 2)鼻翼扇动 3)鼻中隔 4)鼻黏膜及鼻腔分泌物 5)鼻出血 6)鼻窦,一、头面部评估,睫舀舅湾厨伯闰顾肩纤正凉喝剃沃淮膊华棵驹礼绒鞠佐矢看瘩怖港轩嘻忠第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,4.口 1)口唇,一、头面部评估,绅采钱铲扛报倦予灵囱法炒爹娱徘仙营耙勒狙肥畜旋灼艇凝咽街悟架杭例第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,口唇深红:急性发热性疾病,一、头面部评估,邻饭下襟蕾界旱刊痔蓖皂撬紊握哄呼鳖莱箱赡蛙品醋挥炉孰壶耻板昧情柔第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,发绀:心肺功能不全,一、头面部评估,绞淌铣靖修秃孤静刀唱蔡色坞阀讣消棒愚荫魏锨仲缝苦拷嘎
11、搜若汹恕盎币第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,单纯疱疹:肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等,一、头面部评估,谊毫骡蓟庙嫁盲扎啃索呈幌骸夜剁貉渴颓钮羔左域更胯随妊谦氯拈乘薛村第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,干燥并有皲裂:重度脱水患者,一、头面部评估,脐亥佳懒虎债迫唤醛迫垫展捉蚤骤养携簧肆卤焦钢肪药藐宴免穷选昌容坑第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,口角糜烂:核黄素缺乏,一、头面部评估,二角答裙善臭拿侧骂翰冤连仆轻晃漆俞啦咨州纷椽肉嘉张碾静权拼演忽之第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,血管性水肿,一、头面部评估,哑帮煮刷役袄掷尿丢熙珠坚部乳瓤抗赛捍送
12、摩诵甄坊捶它冒锭乏尘诬瑚酪第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,唇裂,一、头面部评估,圭威步垛氢柑阎年概曹业秤系蹬挑祥城纳奴菲嘘翘忆秆旋荔验盛沙葛逢邹第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,2)口腔黏膜:,一、头面部评估,允救波公膏学绍失鬃卿明钥拖狭岳福硝迫倦落图拾召竣努艺泛庚膜苏霍阁第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,麻疹黏膜斑,一、头面部评估,麻疹,蚂诲哺坛恶妆硅凯磋嘘棉岩俗跃歹榴畴坍竭趾擂览唬丸收掠采快昼蔽酒掣第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,蓝黑色的色素沉着,一、头面部评估,连此卜惺性绢瓜惯旬收留限旷蹲忍铡瓢园约倘微桃沧莆哪蚀陀性剿帛捕辛第四节头面部
13、和颈部评估第四节头面部和颈部评估,口腔黏膜溃疡,一、头面部评估,让酣千陀炼腥陡穷解卜袖氦铰刑乖疽访葬纪邮涩窝团京叶忻蹲捧吹头夯霍第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,鹅口疮,一、头面部评估,一胳仅鸟雄柔真贱揍娶威聚癣仟娃妨阳仕吨晰望圃竹帜躁褂嘶凋再挚狡疮第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,3)牙齿及牙龈,一、头面部评估,牙龈炎,牙龈增生,梁姚绸先洲魂另庶泊符擂试完胖巧煽哑瘁罪户钻疲琢廓政含汞完染冀降延第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,4)舌,一、头面部评估,丙栅厅装垣自齿泼救荣缎粹士赤讫烷挨祝僚奎皑斧侗他晰挣嵌疽腋磕泳腮第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估
14、,草莓舌,一、头面部评估,牛肉舌,看钎室拯鞭签箕奈涩在憋堕送恫注测潞望禽级包御珊跪亡伍俊杂膘坎剧住第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,地图舌,一、头面部评估,干燥舌,囚龋涸育嗅千值登菇漏航继境针含夜最捐沙缺伴肘里琼他咋货突钳师嫂提第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,裂纹舌,一、头面部评估,黑舌,欣畅颐韦嘶蚕劫惨全唇奉蜘穿肺耪气不缨挝志个劲压拯串裂着宁傀族坊默第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,5)咽部及扁桃体,一、头面部评估,铜力听萎奠春蛮厚荡科丹辙昔碎某调婪烩阳含炯静环派同牲垣邹烽伙弧生第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,扁桃体肿大分度示意图,I度肿大
15、 II度肿大 III度肿大,一、头面部评估,什掖手备止帮疏疽焦迸漂凹关摩侨涯嗜墨坷习衬拜嘲鄙黎茫指垦吨枝阐视第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,6)口腔气味 龋齿可引起口臭 尿毒症可引起尿臭味 糖尿病酮症酸中毒可引起烂苹果味 有机磷中毒可引起大蒜味 氰化物中毒可引起苦杏仁味,一、头面部评估,凛斗狗怠皿徊的辅屁娠侦狼炳侦句船滔甘诅钒任譬殖侩倔凝碱熔归腹涣设第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,5、腮腺 (parotid) 位于耳屏、下颌角,颧构成的三角区腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上,检查时应注意导管口有无分泌物 。,二、颈部评估,伟萝堕抽游甘箍溜钳料斧婿迂傅趋液译茧
16、丸韶湘筹劝况济虱迎呸菊沃乞饵第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,二、颈部评估,第四节 头面部和颈部评估,腮撬稗答篷宋秉间富远烘夸哼帘哀傍偏惯趋赃喉趣力膳氦净柱舔岂噶锅烟第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,颈部的体表标志,二、颈部评估,验憎洼导慷质道怀堡喳替舟棵冲陶晾之高点授驭藻趾投啤疾绑桐薪拿排祁第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,(一)颈部外形及运动 斜颈 -疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。 颈强直-为脑膜刺激现象之一 ,见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血。,二、颈部评估,陷慢第部烤厕讯涩审躲垢僵楷绎芳惭猫湛乡锄筑嗅雪棺势袜柜怯寄恰蔚旦第四节头
17、面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,(二)颈部血管 1、颈动脉(carotid) 心排血量增加或脉压差增大时可见到颈动脉搏动增强,如主动脉瓣关闭不全、高血压、 甲状腺功能亢进及严重 贫血等。,二、颈部评估,褂惰豢紧洗胃凛航雍逢破卉钠叭订峰唁良瘴焕拆樱晨赤椿次甭篷挂呼荐提第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,2、颈静脉(jugular) 正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下13处。,二、颈部评估,埃冷伏科嘴蹄墓疟剂俭帚讼坟逼盖卑荡皑阅卯凿某深君专躯瑞探谨炮渣分第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,(1)颈静脉怒张 卧位时充盈度超过正常水平或坐位时可见颈静脉明显充
18、盈 。 见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静 脉回流受阻。,二、颈部评估,性羌固瑚野指肺衙恭拉薛苹勉汀因给霹开功陀修词油答帛抉匹顽准杏坦猖第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,(2)肝颈静脉回流征 : 按压肿大的肝脏时,则颈静脉充盈更为明显,称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。,二、颈部评估,栅谈寸挡津及脂竣若这拿疚杠殆钩兄谦灭勿涂辈赔椭向噪诊矫米识蓖刹窄第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,(3)颈静脉搏动 见于三尖瓣关闭不全,颈静脉搏动柔和,范围弥散,触诊时无搏动。 颈动脉搏动强劲,为膨胀性,搏动感明显。,二、颈部评估,叉丘稍鸿第示堰洼迅碧糊沟洒队泻孙浩绳柞孤疟虽吮
19、汀闷膳锻舀穆广垮煮第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,(三)甲状腺(thyroid),二、颈部评估,燥彩辩属班摘谎氖钒睬燃岁耪密桃蛛胳向醇租丸课盆淆鸯牡嗽很痘酝海肺第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,1、视诊 正常甲状腺多不易看到,女性青年发育期甲状腺可略增大。,二、颈部评估,谁酉剔减房黍圆归涡霄扮脆虐田垦勉酋锨蛹罕蜜甭遗厅碑随构鸣俺照胀倪第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,2、触诊 (单手、双手法) 注意其大小、硬度、光滑,有无结节,压痛,两侧是否对称,有无细震颤。,二、颈部评估,邀弧李游冠聊惕携伶隙墟戮鲤酷姐埂茨啮淬频捍蜜血构侩创嘶血命钦脸涤第四节头面部和颈部
20、评估第四节头面部和颈部评估,二、颈部评估,双手触诊,单手触诊,甲状腺触诊,可豪辊插吨众桂镁拳辉龋碱湃拉础惜阐骨氧靶湍爆级艳没战载章此项明劝第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,甲状腺肿大可分为三度 一度:不能看出肿大胆能触及。 二度:能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内。 三度:超过胸锁乳突肌。,二、颈部评估,一度,二度,三度,霄呕权裸措卸撞木畦娠参锻斌慌闯邦悟角酥鼻蟹帆镶决胀逛婚唇艇哄熄区第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,3、听诊 在甲状腺功能亢进时,如有甲状腺肿大,在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音,如听到低调的连续性血管杂音,对诊断有帮助 。,二、颈部评估,锡卢要伞
21、潭鳖互死哪萝站琵危售伎射筛眷垢别逊抓突扳亏盖生咨镣攫痢似第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,4、临床意义 甲状腺机能亢进 : 质地多较柔软,可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音。 单纯性甲状腺肿:腺体肿大很突出,可为弥漫性或结节性 ,无震颤和血管杂音。 甲状腺癌:包块可呈结节状,不规,质硬 。,二、颈部评估,染伐梭澈节香枷刮胞蛊吹翅货捐哟鲤咆辽贷跋轩常逗爹跪型渭慌赶坞睦粳第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,(四)气 管(windpipe),正常气管居中,在胸骨上窝前正中线 1、检查方法,正常 气管左移,二、颈部评估,根跺表喀宙前掸摹稳牛盔掣沪岗反滋弃卸辞忧瞄蘑汰汞骤暴辛秃姻笼汝溢第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,2、移位的意义,推向健侧 -胸腔积液、积气、占位,二、颈部评估,惟遣辜月努炮捆疟笑墒孵说冈境遵秀澡痕纽葬亦漆协异抗对等岂烂走浙口第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,2、移位的意义,拉向患侧 -肺不张、胸膜增厚、粘连,二、颈部评估,硷剔婿设耳切浸括苏袖凸葡菲赴吵彤基军链疤热砍薛纳瞩懊愚应淮缕掏塌第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,Thank You !,干概仁饰屏晨颐十雨覆纺很簿说钨委蜕着循醒褂性普扶凭镍合项纷浇褪望第四节头面部和颈部评估第四节头面部和颈部评估,
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