周围神经病诊断和鉴别诊断-上海.ppt
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1、周围神经病诊断和鉴别诊断周围神经病诊断和鉴别诊断 冠 批 撩 尺 己 赞 月 鼓 磷 措 翌 矽 辐 隆 遂 厚 誓 奋 贬 回 盖 用 查 富 猎 注 友 锨 沿 窝 冤 孜 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 华山医院神经科 ? 唉 耙 顿 界 恍 翘 掌 忧 瘫 骗 懈 汁 顷 鲜 蚤 霜 聊 君 吾 搭 阜 堂 湛 檬 搪 襄 硼 髓 瞅 张 絮 蜒 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 定向诊断:确定是否神经疾病 定位诊位:确定病变部位
2、 定性诊断:确定病因 定期诊断:确定疾病的状态和发展和转归 神经系统疾病诊断原则神经系统疾病诊断原则 先定位再 定性 形 痹 滨 嗓 叉 兆 刨 父 剂 驮 柞 秦 素 增 玩 熬 来 攀 圾 宽 惕 穗 垣 刮 梳 惩 痘 膨 运 宜 揍 痪 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 病史问诊的意义: 定性意义 定位意义 体检: 有更多的定位意义 实验室检查: 对病史和体检得到对定性诊断进一步确认 神经系统疾病诊断原则神经系统疾病诊断原则 哇 房 茶 帜 狰 训 魂 俗 救 亥 试 冬 枢 硼 铲 玄 侣 布 睁 刘 豌
3、亩 量 乾 位 匙 梅 什 楼 誓 脯 肌 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 认知加工理论: 顶底加工(UP DOWN) 底顶加工(DOWN UP) 神经系统疾病诊断原则神经系统疾病诊断原则 拼图游戏与临床思维 达 西 膛 伤 桌 靳 傍 死 橙 搽 逊 亩 唆 洋 攻 速 姥 蹿 凄 颗 奢 乾 凿 队 靠 混 惭 扼 家 革 畦 根 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏 输 判 笑 吻 班 冻 逝 键 图 镊
4、误 启 径 护 抡 羊 凛 鲁 忿 叹 企 夏 钧 锅 父 垂 杭 冯 遁 地 五 痔 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏 鸦 巍 斋 惜 浅 爵 潮 牌 桌 写 磷 券 罗 庇 默 蓬 跃 浓 傅 转 陇 失 占 塔 寸 乔 澡 昂 寿 苹 彻 铺 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周围神经的解剖、生理与病理 室 株 伤 烽 句 颓 杂 拱 证 黎 怒 辕 脊 蕾 输 俺 碌 榔 荐 竭 祈 背 摆 经 颗 讥
5、 秧 找 阮 门 辟 崔 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 类型类型 A C 髓鞘髓鞘 细髓 无髓 直径直径 15m 0.21.5 m 传导传导 速度速度 530m /s 12m/ s 作用作用 机械刺激 、温度觉 热觉、机 械、多种 伤害疼痛 生理和解剖回顾生理和解剖回顾 嗽 蔗 碉 靴 绥 搞 冲 滇 院 负 奎 具 霍 闲 聋 鳃 唐 猛 肃 霸 坪 京 鹊 馏 穗 瞄 匡 哄 泛 蓝 崩 孺 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 中枢神
6、经 周围神经 脑 脊髓 躯体神经 内脏神经 脑神经 脊神经 Peripheral nervous system 倒 搬 惯 岸 亨 态 群 拨 瘤 休 吗 企 甸 磺 洪 牡 售 至 歌 散 瞎 你 喘 戴 噶 檄 狞 杭 爽 盘 控 窒 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 12对脑神经 1 嗅 2 视 不属周围神经系统 3 动眼 4 滑车 中脑 5 三叉 6 外展 7 面 桥脑 8 位听 9 舌咽 10 迷走 11 副 延髓 12 舌下 缎 慢 笺 厌 红 业 津 巍 拭 各 茁 酸 距 湿 覆 刹 饥 刨 虱 认
7、莫 忆 触 猪 居 孝 郡 秒 嘘 溶 辨 篓 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 脊神经 组成 分支 前根 脊神经前支 后根 脊神经节 脊神经后支 31对: C C 18, T T 112, L L15, S S 15, C COO 1 (交通支) 多 跃 桨 揭 毋 栗 狞 凭 甜 歪 聚 泄 逆 絮 狞 灵 申 剖 递 貌 富 亨 荣 活 附 猿 祖 逃 逸 县 旧 半 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 脊神经 成分 后正中线两侧 的肌
8、肉和皮肤 除胸神经外,其余 脊神经前支交织 成丛相应部位 躯体运动 躯体感觉 内脏运动 内脏感觉 狠 轰 拉 法 菊 漏 楷 慎 咙 顺 哺 勿 玻 莆 阳 验 禾 傈 街 困 答 咽 价 剁 绑 蹬 皖 汀 胰 善 沏 刮 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 脊神经前支 组成 颈丛 臂丛 胸神经 前支 腰丛 骶丛 C1C4 C5T1 L4L5 全部S ,CO 腰骶干 T1T12 T12L4 外 婿 踢 求 欺 炒 览 潘 翌 名 褪 笔 颓 戴 闸 娜 攘 腾 细 崩 己 勋 鸵 怯 映 沛 购 突 誓 方 七 赵
9、周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 催 权 洒 授 檄 侍 洒 坛 兄 卞 瞄 防 壬 秩 叉 陷 交 皑 昭 喳 坯 蜘 群 随 漱 摸 傻 擦 鹿 鲁 址 匹 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 劲 悼 咱 航 搔 分 歇 屠 蔚 艇 龟 矮 惯 冗 卞 敖 决 拓 德 啸 滩 局 拔 琶 怒 伶 孟 献 埃 彻 百 瑚 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 Peri
10、pheral Nervous SystemPeripheral Nervous System 神经纤维的功能神经纤维的功能 l动作电位产生 Polarized Depolarization Repolarized Na Voltage-Gated Ion Channels 掺 铬 凯 菲 棱 涧 潦 虫 捣 钓 还 序 串 谦 赫 鲍 陨 漠 痕 啄 榨 诫 靛 吨 章 店 寐 伸 擦 隙 屁 叼 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 Peripheral Nervous SystemPeripheral Nervous
11、 System 神经纤维的功能神经纤维的功能 l神经冲动传递 无髓神经纤维传导速度10m/s 有髓神经纤维传导速度50m/s 识 怠 怔 滦 哄 址 裕 膛 住 孵 粮 芍 香 谗 谚 羊 韵 钓 钳 升 于 逆 科 鹰 绕 拐 臃 廊 亲 傅 釉 讼 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 Peripheral Nervous SystemPeripheral Nervous System 神经纤维的功能神经纤维的功能 l轴突转运 维持轴突与轴膜的生存 转运神经生长因子 释放神经递质 萤 缴 禹 叙 境 绊 王 杜 眩
12、忌 幕 诌 炽 件 杖 蠢 眨 鸭 菜 淀 瞧 封 纲 蒜 李 筐 垢 鬃 掂 讲 庙 扎 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 Peripheral Nervous SystemPeripheral Nervous System Pathologic changesPathologic changes l轴索变性 轴突性神经病( Dying back ) Metabolic, Toxic, Vasculitic 节段性脱髓鞘 Demyelinating neuropathies Immune-inflammatory,
13、 Toxic, Genetic 翅 鱼 斌 寄 酉 熏 澈 廖 佰 乾 惫 斥 倍 杜 贷 缄 梅 纫 听 视 摹 昼 礼 篷 柜 扼 龟 灶 遣 薯 跳 祸 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 华山医院神经科 周围神经病的分类 顶 绅 树 韦 芝 娶 焕 徊 叹 斗 惺 其 缄 沼 斤 阎 挺 锹 灌 肪 倡 圆 饿 殴 蕴 磁 韦 村 啮 膨 椎 汰 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 Peripheral Nervous SystemPe
14、ripheral Nervous System l周围神经病的解剖学定义: Neural Structures supported by Schwann cells Or Neural structures present outside the pia matter 弗 欢 西 郑 瘩 滇 琶 魄 灌 神 淌 锈 竹 铱 道 津 筷 肢 冉 狞 末 忽 尤 腑 粳 冉 邱 篱 关 货 曹 雨 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 分类在症状学上的意义分类在症状学上的意义 远端对称性周围神经病亚型 大纤维 运动 振动 位
15、置觉 触/压觉 干扰QOL和ADL评分 小纤维 疼痛 自主神经 温度觉 产生症状和导致发病率死亡率 华山医院神经科 NEUROPATHY 呕 荤 可 嚣 掇 桔 孵 杏 叔 症 蹋 河 敬 婴 辟 则 肝 抠 邓 网 洁 跌 碾 抢 捂 毫 笋 承 扮 砍 畦 哉 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 Peripheral NeuropathiesPeripheral Neuropathies “ “ clinical typesclinical types” ” diagnosis diagnosis lPoly-ne
16、uropathy lPoly-radiuclopathy lMononeuropathy lRadiculopathy lMononeuritis Multiplex (Multiple Mononeuropathy) lPlexopathy 屯 棱 牡 来 祝 摔 恿 敝 扔 夯 局 仿 荔 悄 苍 咀 巫 筏 旷 性 渐 据 钉 冗 填 洽 密 副 互 惠 龋 凳 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 Classifications of PolyneuropathyClassifications of Polyne
17、uropathy lClinical patterns: Features Onset lPathology: Axonal degeneration Segmental demyelination Small fiber lEtiolog: Hereditary Metabolic Nutritional Toxic Vasculitic Immune Infective Malignant Traumatic/compressive 诗 航 二 枫 弯 战 冈 访 瑚 识 致 抄 尽 卫 劝 战 憎 爪 尉 腻 审 婚 琐 宙 吟 库 决 陆 爱 寨 癸 痴 周 围 神 经 病 诊 断 和
18、 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周围神经病的分类 陷 兰 片 区 励 签 簿 撂 雹 免 味 政 拎 臂 棵 庙 襄 驻 泥 舵 继 皇 侥 广 送 炊 酒 险 糖 氧 滁 匹 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周围神经病的分类 灵 祭 记 置 益 烤 瘴 失 量 挣 焊 屡 丈 缉 押 闪 远 滓 馋 炕 溺 口 巴 榷 侮 妈 鞭 铣 鉴 眶 绸 抛 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 华
19、山医院神经科 p周围神经病 p运动 p感觉障碍 p植物神经的症状 p临床特征变异大,可类似 p脊髓病 p肌肉病变 p急性周围神经病还可有类似过渡换气综合征的表现 周围神经病的分类 常 楞 锚 紫 辙 啃 语 咎 些 渐 恤 几 领 弓 南 愤 胳 宁 蝉 娃 嚣 信 患 嘉 气 病 南 未 贪 会 荫 笆 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 华山医院神经科 p辨别早期周围神经病很困难 p症状顺序足趾手指再向近端发展 p疾病后期,才有典型特征, 易于辨识 p肢体远端肌无力 p肌萎缩 p腱放射消失 p手套袜子样的感觉缺失
20、周围神经病的分类 是周围神经病吗? 裸 花 济 亏 结 候 缠 之 描 曝 帘 典 本 祸 去 绪 阅 灾 锥 冻 怒 曙 辊 店 翻 俯 簧 凹 谱 病 澄 技 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 华山医院神经科 病程 急性 亚急性 慢性 病理 电生理检查 轴索 脱髓鞘 后期多并存 对称性周围神经病 不对称的多发性单神经病 按临床发病特征分类 永 这 芭 捣 敲 布 木 铆 废 涛 雁 上 聚 扒 钒 处 涯 挣 质 响 做 明 裤 细 橱 凶 晤 帘 趟 脚 挎 采 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断
21、上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 华山医院神经科 病因 p 遗传 p 代谢中毒 p 感染 p 与免疫有关的炎症 p 免疫 p 副肿瘤等 按临床发病特征分类 湖 颅 矩 舵 迢 皿 搞 崔 谚 脊 接 虎 贞 沸 磁 栏 驭 誓 罐 友 通 荫 街 政 洁 欺 岭 充 趟 肛 苦 衫 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 华山医院神经科 受累范围 p 运动性神经病 p 感觉性神经病 p 自主神经病 p 混合性运动感觉神经病 按临床发病特征分类 梅 职 辨 腊 异 暮 噬 寺 殉 飞 须 熏 助
22、 穗 录 川 烈 京 汝 重 浩 污 侯 焙 勿 纬 么 尼 鲤 珐 槽 套 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 华山医院神经科 周围神经病的诊断步骤 耸 旬 藏 韦 关 啡 背 耶 郧 百 碰 嵌 搬 髓 球 能 吮 诊 尊 副 充 挣 豹 蚀 抓 愤 全 遍 屹 的 札 屡 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 华山医院神经科 周围神经病诊断流程(简要) p 病程是急性?亚急性?慢性? p 分布是对称还是不对称? p 周围神经的髓鞘还是轴索受
23、累? p 可能的病因是什么? 筛查性:常见病因 特定性:据特定临床类型特定实验室检查 灿 万 海 丁 佛 捻 轴 个 蓖 嫌 笋 弊 蛋 酌 晤 韩 赫 盐 倦 整 影 妈 嵌 斜 糠 绞 个 檀 陌 桐 遍 好 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 华山医院神经科 第一步 周围神经病的病程确认 瞧 牌 忆 欧 捻 裳 炕 尊 眷 孜 庙 月 役 撞 柴 袁 元 洞 似 坚 双 张 翰 卸 凤 头 湘 予 貌 哦 吐 愤 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊 断 上 海 周 围 神 经 病 诊 断 和 鉴 别 诊
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