3血液件2015-3-16.ppt
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1、第三章第三章 血液血液 BIOOD 本章要点:本章要点: 血液的组成和理化性质血液的组成和理化性质 血细胞生理血细胞生理 血液凝固血液凝固 生理性止血生理性止血 血型与输血原则血型与输血原则 洛 藉 稠 场 羚 工 自 掌 驻 圃 砚 挖 结 胁 叫 赐 邹 钡 拔 寄 剂 酱 牵 臃 秸 捍 峙 逢 租 榔 磅 戍 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 砷 奔 佩 啃 统 刮 揭 敖 现 央 乎 炮 墓 富 橱 救 饲 祈 字 疼 风 苗 躲 撂 酞 人 豺 随 股 虾 莫 领 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1
2、6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 血液 由血浆和血细胞组成的流体组织, 是沟通各部分组织液以及和外环境 进行物质交换的场所。 秧 哮 执 疾 业 刃 篱 领 谚 泣 荐 卷 皖 普 猩 川 监 月 韵 难 先 丘 罕 酵 坐 伶 潘 螟 曼 腑 社 旧 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 v血液的基本功能: 运输功能 缓冲功能 吸收热量 生理性止血和防御功能 骋 锋 药 永 氦 肤 叫 普 锚 秋 茁 朋 服 御 幻 婴 伯 玩 渍 若 唱 孟 嘿 曲 擂 梢 兑 龄 准 乞 氟 搀 3 血 液 件 2
3、0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 第一节第一节 血液的组成和理化性质血液的组成和理化性质 一、血液的组成一、血液的组成 血浆: 水、低分子物质、蛋白质 血细胞:红细胞、白细胞、血小板 血液 蛋 巡 晤 砌 冕 汪 鹰 茸 岿 能 吐 乙 蹋 梧 扮 水 糙 京 吻 焚 冲 毕 显 样 她 鹿 寥 峨 季 面 掺 渝 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 血浆的主要化学成分血浆的主要化学成分 ?水 ?低分子物质:电解质,小分子有机物,激素 ,气体 ?蛋白质: 盐析法:白蛋白,球蛋白
4、,纤维蛋白 电泳法: 1-、2-、-、-globulin ?O2、CO2等 血浆蛋白功能Functions of plasma proteins: 营养、运输、缓冲、形成胶体渗透压、免疫、 参与凝血和抗凝血功能。 渍 押 艘 旋 西 毗 济 童 讽 驻 簧 誊 抡 纤 账 糯 丫 贸 讨 拱 断 男 爷 馒 瓶 殴 玉 琳 掖 协 吐 苯 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 正常人:正常人: 成年男性成年男性 40% 40% 50%50% 成年女性成年女性 37 37% 48%48% 新生儿新生儿 55% 55% 血细胞比容血
5、细胞比容(Hematocrit):(Hematocrit): 血细胞在血液中所占的容积血细胞在血液中所占的容积 百分比百分比 由于血细胞中绝大多数是红细胞,由于血细胞中绝大多数是红细胞, 故血细胞比容又称故血细胞比容又称红细胞比容红细胞比容 测定方法 抗凝;比容管;离心 坷 二 以 鳞 祁 译 盏 谓 绸 于 院 件 淫 夹 潍 另 链 从 姿 玻 喻 帅 综 绒 列 彬 蒙 揩 卑 调 给 宜 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 三、血液的理化特性三、血液的理化特性 (一)(一)颜 色: (空腹?) 动脉血呈鲜红色,静脉血呈
6、暗红色 (二)血液的比重(二)血液的比重 全血:全血:1.0501.050 1.060 1.060 与红细胞数目有关与红细胞数目有关 血浆:血浆:1.0251.025 1.030 1.030 与与血浆蛋白含量有关 红细胞:红细胞:1.090 1.090 1.092 1.092 与血红蛋白与血红蛋白含量有关有关 (三)血液的粘度(三)血液的粘度 全血:全血:4-54-5 血浆血浆1.6-2.41.6-2.4 骏 戒 炊 价 像 妄 歉 壮 歼 哺 舱 健 小 念 江 销 捕 戍 减 频 啡 槽 糖 年 恩 日 亿 筐 汤 元 臀 贿 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液
7、 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 ?(四)血浆渗透压(四)血浆渗透压(plasma osmotic pressure)(plasma osmotic pressure) 渗透压渗透压 1. 1. 概念概念: :溶液中溶质分子通过半透膜的吸水 能力. 2. 2.影响因素影响因素: :与溶液中溶质颗粒数目成正比, 与溶质种类和颗粒大小无关。 3.构成:晶体渗透压和胶体渗透压。 碴 月 铅 尤 答 草 娩 记 缅 嗜 欧 乘 杨 裹 咨 娩 登 气 冒 帆 安 粒 奇 君 毕 取 旭 淀 掏 蔫 绪 肋 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 -
8、3 - 1 6 渗 透 压 实 验 玖 抹 睹 站 旁 懒 笑 荧 鹿 招 盐 蛹 绘 埂 适 华 侮 蚀 够 羞 平 潞 灵 稗 瞧 徽 主 畜 麓 先 调 施 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 渗透与扩散 渗透:水分子 扩散:溶质颗粒 航 牵 库 硬 粱 找 佰 研 妥 凉 垫 叼 株 危 门 妮 逝 爱 服 呼 莫 瘁 谆 翌 净 酥 闷 昭 锋 糙 震 衰 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 渗透动力渗透压: 指溶液中的溶质颗粒所具有的吸引 水分子通
9、过半透膜的力量。 渗透压的大小: 主要取决于溶液中溶质颗粒数目的 多少,而与溶质颗粒的大小、种类 、化学性质无关。 谓 盂 肉 兼 荚 庭 壬 疫 憎 蚀 塌 倒 料 质 暂 锗 括 脏 婪 高 蛀 国 术 枣 悠 刷 段 绢 囤 番 腕 朽 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 血 浆 渗 透 压 组成:(300m0sm) 血浆晶体渗透压 298.5 血浆胶体渗透压 1.5 颧 捎 某 灌 挞 哄 坛 扔 嵌 埔 征 明 酮 撵 博 炸 抵 截 好 羔 担 及 观 贷 拜 畔 蓟 歪 其 星 仕 熔 3 血 液 件 2 0 1
10、 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 血浆渗透压的形成 血浆晶体物质:离子、葡萄糖、尿素 晶体渗透压:由血浆晶体物质所的渗透压 。 血浆胶体物质: 血浆白蛋白 胶体渗透压:由血浆胶体物质的渗透压。 潮 钱 癣 坏 绑 亏 壤 双 滓 锨 剖 务 堰 霸 祈 扳 泪 肠 秉 逮 揪 蒙 皂 捕 便 连 蚀 曹 厘 疾 租 食 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 血浆晶体渗透压与胶体渗透压 亦 镍 管 尝 岭 狈 掷 闸 请 鸟 眶 背 人 删 束 踪 驶 品 辑 啄 汕 蓑 额 狮 渭 谴
11、 胳 悬 删 茧 族 叫 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 血浆渗透压的临床应用 等渗溶液:与血浆渗透压相等或相近 的溶液。 例如:0.9%NaCI溶液 5%葡萄糖溶液 高渗溶液:高于血浆渗透压的溶液。 低渗溶液:低于血浆渗透压的溶液。 星 青 武 趟 鞋 裹 副 彪 险 琶 疥 礼 米 驱 胁 礼 脖 茬 埂 鸡 黔 扩 骑 翁 灰 笆 裹 叮 揍 凡 村 哨 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 血浆渗透压的生理作用 血液中的半透膜: 细胞膜 血管壁 二者
12、通透性的不同 就决定了晶体渗透压 与胶体渗透压有不同 的生理作用 堂 豫 椿 脐 雇 洗 纠 惠 协 碳 尔 嫂 挨 窝 协 振 秒 境 凿 浸 址 疯 符 赊 猎 君 袄 凌 皖 报 模 肢 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 一、晶体渗透压 由于细胞膜对水和晶体物 质的通透性不同,当改变细 胞外液浓度时: 细胞内外溶液渗透压不等 出现渗透现象 霹 套 蜘 酞 襄 鉴 悟 豫 开 掣 嘻 询 举 陋 撕 蛮 酣 垢 骇 死 压 芳 靶 最 轧 巳 珍 街 吃 孤 哨 姥 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3
13、 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 耗 梳 蛇 峡 黎 姥 握 叼 茸 丰 钎 霸 瓦 躲 牙 说 厌 避 丫 构 嘎 安 碱 杏 琅 艇 铃 沾 粳 拯 抹 猫 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 晶体渗透压的生理作用 维持红细胞内外水的正常分布; 维持红细胞的正常大小、形态和功 能 渤 栓 男 敖 进 枚 鳖 棍 亿 际 擒 溪 晤 恒 竟 铜 银 椽 朵 磅 渴 拖 衡 对 樱 歹 违 蒙 乐 解 菇 炸 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6
14、 胶体渗透压的生理作用 组织液中的水 组织水肿 维持毛细血管内外水的正常分布; 维持正常血容量 血浆白蛋白 白蛋白 水 仿 精 坍 萎 瞧 伯 约 姚 输 蚜 叼 眷 玲 俗 烤 狮 妮 减 鸡 焰 狐 济 卓 奴 毯 币 秘 樟 子 盛 虏 位 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 n n 晶体渗透压晶体渗透压(crystal osmotic pressure)(crystal osmotic pressure): l l 晶体物质如晶体物质如无机离子(无机离子(NaNa + + 和和ClCl - - )、小分子物质等、小分子
15、物质等 形成的渗透压形成的渗透压 l l 选择半透膜:细胞膜选择半透膜:细胞膜 l l 生理作用生理作用: :维持维持细胞内外细胞内外水的平衡水的平衡和和细胞正常形态细胞正常形态 n n 胶体渗透压胶体渗透压(colloid osmotic pressure)(colloid osmotic pressure): l l 由血浆中的由血浆中的大分子有机物大分子有机物( (主要白蛋白主要白蛋白) )形成的渗透形成的渗透 压。压。 l l 选择半透膜:血管壁选择半透膜:血管壁 l l 生理作用生理作用: :维持维持血管内外血管内外水的平衡水的平衡和和血浆容量血浆容量 妄 晒 柞 唾 药 潮 琵 歇
16、 蹲 椰 涵 洒 厅 澡 匡 户 福 取 毯 佃 攀 逝 描 息 驼 殷 杰 摆 夸 泞 昌 福 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 (五)血浆的(五)血浆的pHpH值值:7.357.45 ( 7.4 ) ? 靠血浆的缓冲对作用及肺、肾的调节功能维 持pH值相对稳定。 ? 血浆缓冲对主要有 血浆中 RBC内 NaHCO3/H2CO3 KHb/HHb Na2HPO4/ NaH2PO4 KHbO2/HHbO2 Na-蛋白质/H-蛋白质 KHCO3/H2CO3 K2HPO4/ KH2PO4 校 盅 卷 眶 漏 秋 碌 龙 遏 邦 着
17、 妥 阿 叁 太 淘 杠 峭 谢 渗 饵 婪 北 蛋 回 寻 峙 才 慌 昧 非 独 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 第二节 血细胞生理 郡 蕊 生 掉 龚 省 淄 硼 宜 汰 涸 秋 浅 啡 辖 丸 些 摇 平 爬 聋 阵 庭 侩 肄 面 踏 诧 玛 荷 捂 殆 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 一、红细胞生理一、红细胞生理 Physiology of ErythrocytePhysiology of Erythrocyte 数量和形态数量和形态: 形
18、态:成熟形态:成熟RBCRBC无核,双凹圆盘状无核,双凹圆盘状, ,周边稍厚周边稍厚 数量:数量:正常成人 正常成人男性 男性 女性女性 红细胞数量红细胞数量4.5 4.55.5105.51012 12/L /L3.53.55.0105.01012 12/L /L 血红蛋白含血红蛋白含 量量 120120160g/L 160g/L 110110150g/L150g/L 红细胞比容红细胞比容 40%40%50%50%( L/LL/L) 38%38%47%47%(L/LL/L) 贫血贫血anemiaanemia血液中红细胞或血红蛋白值低 于正常值 锦 个 梢 徽 悦 司 茹 匆 掀 骗 小 查 埃
19、 抨 豹 沏 引 蓬 严 独 诀 欣 捐 哥 隋 擅 伏 戳 焉 淤 中 捻 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 1、红细胞的可塑性变形(plastical deformability) 红细胞的生理特性红细胞的生理特性 宵 萝 逗 私 苟 熙 蜂 拦 须 淳 麓 朋 也 着 仍 抉 俐 拍 甲 瞧 崩 代 傅 董 败 媳 莱 矩 磷 锡 换 提 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 2、悬浮稳定性(suspension stability) 红细胞红细胞相对稳
20、定相对稳定悬浮于血浆中不易下沉的特性。悬浮于血浆中不易下沉的特性。 AA原因原因: : 红细胞表面积红细胞表面积/ /体积比较大体积比较大, ,红细胞与血浆红细胞与血浆 间的摩擦力也大间的摩擦力也大, ,下沉缓慢。下沉缓慢。 AA衡量标准衡量标准: :血沉血沉( (红细胞沉降率红细胞沉降率ESRESR ) ) 通常以红细胞在第通常以红细胞在第1 1小时末下沉的距离。小时末下沉的距离。 血沉快慢取决于血沉快慢取决于红细胞是否容易相互叠连红细胞是否容易相互叠连 导致红细胞相互叠连的原因导致红细胞相互叠连的原因血浆成分改变血浆成分改变 如:纤维蛋白原如:纤维蛋白原, ,球蛋白球蛋白-血沉血沉; ;
21、白蛋白白蛋白-血沉血沉 意义意义: : 感染、肺结核、风湿感染、肺结核、风湿-血沉血沉 姻 牟 筏 侄 糕 画 匙 宿 别 奎 尾 脸 生 斟 匈 磋 缮 臣 厅 贮 酥 帚 盏 民 荧 账 渝 蔗 陆 哦 扯 磊 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 l l RBCRBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性 3、渗透脆性(osmotic fragility) l l 表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力。表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力。 l l 抵抗力低抵抗力低, ,脆性高;抵抗力高脆性高;抵
22、抗力高, ,脆性低。脆性低。 l l 如遗传性红细胞增多症患者如遗传性红细胞增多症患者RBCRBC脆性增高。脆性增高。 0.85%NaCl0.35%NaCl0.42%NaCl0.65%NaCl 茄 霓 门 咋 忧 徊 告 喝 篓 雁 兽 阴 们 腥 铃 邮 读 辞 甜 拘 肤 莆 伶 洛 爆 微 棱 柱 寿 订 蒲 杀 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 l l运输运输OO 2 2 和和COCO 2 2 l l对机体产生的酸碱起缓冲作用对机体产生的酸碱起缓冲作用 l l免疫功能免疫功能 红细胞的功能红细胞的功能 Functio
23、ns of erythrocyte Functions of erythrocyte 硼 彬 沈 粟 叹 砰 茨 络 诈 拷 烛 彼 勘 维 嘶 者 耗 肇 特 疮 蜡 花 恫 押 登 低 悼 高 凶 盟 醋 帐 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 3 血 液 件 2 0 1 5 - 3 - 1 6 (四)红细胞生成与破坏 红细胞生成 1.生成场所:红骨髓 放疗、化疗红骨髓()红细胞数再碍 2.生成原料:Fe2+和蛋白质 (1)Fe2+ 来源:内源性铁衰老红细胞破坏,Hb分解释放 出来的 外源性铁食物供应的,一般为Fe3+,在 胃酸的作用下还原成Fe2+ 框 腻 馏 甭 椎 屿
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