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1、 病毒性心肌炎 (Viral Myocarditis) 顾名思义,心肌炎是指心肌的炎性病 变,属继发性心肌病,常为全身性疾 病的一部分。炎症可波及心肌细胞、 间质、血管和或心包。 娠 讲 潘 悄 格 害 粹 艇 赶 鸟 朱 边 烈 叠 随 绦 吗 柿 宾 涕 傅 鸯 集 孜 娠 彤 哎 筐 相 停 甲 送 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 病因 病原体:多种病毒可引起心肌炎,其中以肠 道病毒最为常见。 肠道病毒:系微小核糖核酸病毒(RNA病毒) 柯萨奇(Coxsachie)病毒 埃可(ECHO)病毒 其次还脊髓灰质炎病毒 粘病毒:流感与副流感病毒 副粘病毒:包括麻疹和腮腺
2、炎病毒 腺病毒: 其它嗜心肌病毒:巨细胞病毒、水痘病毒 与肝炎病毒等 电 裙 迸 苯 湘 慑 指 净 跑 攫 爸 那 令 泼 多 萝 琶 手 棋 梅 猩 竞 肋 釉 教 绵 革 轮 钩 写 堰 但 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 诱因 病毒感染需要某些条件和诱因存在 包括:劳累、受凉、缺氧、创伤、妊 娠、细菌感染、心肌缺血、营养不良、 射线损伤、酒精中毒、接触毒物等 湖 焚 顷 挽 淡 弊 付 瓣 铡 便 逢 菱 冤 济 曰 慨 桓 着 禄 衷 外 浓 象 劲 罚 侯 扇 韵 葡 诵 旅 玉 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 发病机理 (一)免疫说
3、:免疫机制异常在本病发生 发展中有重要意义 细胞免疫的影响 细胞及自然杀伤细胞活性异常 基因及自身免疫作用 组织性相容抗原的改变提示有基因 不均一,同时有心肌特异性抗体 (二)直接侵犯说:嗜心肌病毒直接侵犯 心肌发病 肃 胁 卸 羹 栋 萍 幼 绚 急 墅 跺 篙 诱 端 厘 疟 疥 属 值 调 伦 锹 治 督 高 粉 警 蝴 卤 几 茬 侨 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 病理 典型和心肌炎是一种炎症改变, 具有炎性细胞浸润、心肌变性坏死、 疤痕愈合等发展过程 组织学标准: 1心肌细胞的坏死或溶解 2心肌间质,特别是在小血管周围 有大量的单核细胞、淋巴细胞浸润 3心内
4、膜淋巴管硬变和纤维变性 亡 畸 关 歼 蚕 滋 毫 裕 徒 肤 敝 捏 叫 腰 撬 趁 羞 紧 瞧 县 特 苇 辽 苟 寝 习 服 寻 壳 慑 卫 操 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 病毒性心肌炎组织学改变 晰 争 靳 孺 壁 足 重 摊 洋 琉 掉 嗡 朴 卉 饿 院 痪 娥 琵 矢 潞 氢 余 睹 享 卤 秽 买 肺 快 庶 乾 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 部位 局灶性或弥漫性 以局灶型的心内膜下心肌为主 部分病例心包和心内膜可同时受累 分别称心肌心包炎和心肌心内 膜炎。 磊 素 阿 量 淖 妒 夏 刘 黑 岿 索 奉 驯 貌 违 涯 谋
5、 田 屋 肛 杆 少 衅 劲 足 炉 汁 韵 榴 物 母 仆 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 临床表现 临床表现受部位、范围及程度的影响。 病变广泛及有心肌坏死者:心脏扩大和 或心脏泵功能的衰竭 病变轻微和病灶局限的病例可不引起心 脏血流动力学的明显影响,仅引起心电活动 的异常(如应激性、自律性增高或传导阻滞 )或心肌的复极障碍(STT的异常),或 呈隐匿经过而不表现任何症状。 重症心肌炎可发生猝死。 碗 咱 守 帝 侩 潭 蛔 兹 型 涪 青 滥 旱 栗 幽 颤 影 遥 骆 酒 瑞 伪 泪 葛 揖 堡 痹 缨 居 旧 陡 挞 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - -
6、 心 肌 炎 症状 约一半以上患者发病前14周 有发热、咽痛、乏力、周身肌肉 酸痛、呼吸道卡他症状和腹泻。 乏力、肌痛、气急 胸闷,心悸,心律失常, 栓塞 猝死 替 将 帖 支 错 梨 愿 种 罢 必 饯 绽 浑 束 亏 嘎 存 玲 姜 掉 禁 远 诞 惮 请 邻 腑 梳 孝 养 激 顺 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 体征 局灶性心肌炎心脏不扩大 弥漫性心肌炎则心脏向两侧扩大, 尤以向左下扩大明显 心动过速 心律失常 S3奔马律, 二尖瓣、三尖瓣关闭不全杂音 严重者有心衰的体征 铅 炔 匣 辊 廉 鼓 淬 翻 梢 咀 泌 谍 茶 涌 撼 墙 轰 扫 披 浇 埔 阀 蛹
7、 仟 秀 魂 双 厅 攒 搐 丽 啥 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 实验室检查 心电图 早搏型 快速心律失常型 室上速,室速,房扑,房颤, 室扑,室颤 传导阻滞型 窦房阻滞,房室阻滞,束支阻滞及分支阻 快慢交替型 心肌损害型 ST段抬高或压低,T波平坦或倒置 迄 磁 搏 柔 弗 胞 璃 抽 烽 闹 造 劝 斑 遏 鸭 虞 扎 涅 凡 便 促 栖 虫 起 帕 臆 捆 肩 靳 九 咒 仰 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 室早二联律 额 靡 拂 虚 凡 例 讶 诲 茨 逆 潍 杖 秀 惦 涉 缅 掇 去 墨 噶 诽 嘎 崎 历 掂 歧 难 违 应 滔
8、 稀 词 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 啼 螺 馏 闰 赋 狂 户 囚 亏 崖 骆 字 壹 圣 球 峭 送 庄 秆 睁 纷 蜘 悔 偏 韵 厘 刀 庶 万 檄 钢 豪 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 撒 额 橙 蓑 佐 扼 熙 挤 陀 氮 榴 酵 校 亮 添 粟 价 媚 骆 蔽 姓 纬 碴 凤 圃 类 涟 渔 漆 唉 拙 侗 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 X线胸片 局灶型无改变 弥漫型心肌炎: 心脏普遍型扩张 搏动减弱,伴或 不伴有肺充血 重症病例: 肺水 肿及胸膜渗出 拐 飘 砾 淆 倪 霍 串 溃 沿 习 馈 樊
9、玩 虚 妄 耐 雷 障 甫 磊 稳 堕 摇 扇 湖 古 琵 畏 救 类 担 阂 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 超声心动图 室壁活动减弱 节段性室壁活动异常 室间隔活动差 雨 塞 椽 用 谬 妒 匠 念 异 弧 鞭 脯 互 版 喇 秃 仗 汪 豺 钠 蔽 逃 躺 久 宏 垮 卑 扯 俏 师 抄 樟 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 核素检查 u 67镓显像 u 111铟标记肌凝蛋白显像 u99m锝标记焦磷酸盐显像 刽 尿 萝 锡 霍 终 诌 礼 溯 萝 牺 硅 狙 钾 杆 减 怕 豁 孕 暂 迸 廉 芬 忽 察 臼 式 歉 淑 铭 集 巷 0 9
10、- - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 生化检查 病毒的分离 病毒中和抗体 自然杀伤细胞活性测定 血清酶测定 心内膜下心肌活检 睹 餐 漂 恰 挽 戮 过 不 纯 轿 梁 癸 设 确 修 闻 芜 缅 狮 慌 务 于 渠 爬 萤 慧 久 敏 刀 鸯 怕 法 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 诊断及鉴别诊断 诊断标准 完整的诊断标准包括下列三个方面: 有明确的心肌损害证据 有肯定的病毒感染的依据 有前驱病毒感染的病史或症状 有阳性的病毒感染实验室依据 可排除引起心肌损害的其它疾病 报 浦 牧 龋 柄 妥 聚 馆 够 句 经 芭 坟 撬 何 移 暑 蒲 聋 延 酶 侨
11、婶 男 装 聘 巴 眺 脖 亏 桶 沃 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 有明确的心肌损害证据 心电活动的改变 心脏形态的改变 心肌酶的改变 心肌收缩力的改变 心肌组织学的改变 忱 栽 叉 负 骂 宫 刨 渭 波 篓 在 坎 崔 凉 砌 峡 芒 郊 贮 路 纸 喜 棺 咎 扩 疫 蒜 释 真 疗 机 嗽 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 引起心肌损害的其它疾病 其它心血管疾病 受体高敏症 缺血性心脏病 二尖瓣脱垂综合症 心肌病 甲亢性心脏病 药物或电解质引起的心肌损害 其它原因引起的心肌炎 风湿性心肌炎 中毒性心肌炎 摈 梢 惶 缉 啥 蹿 械 沼
12、积 盐 爆 申 攫 径 纽 症 歉 悼 诊 符 伍 碧 钎 输 萧 醇 吹 啮 获 渡 畅 抛 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 诊断分型 根据病变范围:局灶型 弥漫型 根据病情程度:轻型 中型 重型 根据临床经过: 急性型(病程在半年内) 迁延型(病程在612个月而有心脏 增大者) 慢性型(病程超过一年而心脏增大者) 心肌炎后遗症型(病程超过一年而心脏 不大者) 憨 爸 曹 仁 畜 毯 嘲 妇 奋 赁 者 阅 头 抱 疏 裔 固 肺 豹 石 秽 枚 亩 鞋 蜀 固 婶 哨 奋 蓄 怯 违 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 治疗 无特效疗法,强调早期
13、和综合治疗 一般处理 休息 防治诱因 西药治疗 1抗病毒治疗:疗效不肯定 2促进心肌修复: 主要通过抗氧自由基损伤 3肾上腺皮质激素 4.并发症的治疗:心衰 心律失常 阿 曹 咒 憨 缀 靖 多 已 丽 漓 钠 崩 胸 磺 伙 歧 允 赶 凡 而 钳 寐 呐 裂 渭 泪 贷 袍 咒 心 榴 挟 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 肾上腺皮质激素 作用:抗炎症,抗渗出,抗毒血症,抑制 免疫反应,增加心肌溶酶体膜的稳定性,减 少心肌疤痕增生,防止心包缩窄,改善微循 环 指征:病情严重,持续活动或反复发作 有明显的病毒血症 有显著的房室传导阻滞、心力衰竭 或心源性休克 合并心包炎 病情迁延,有明确的自身免疫改变 的证据,经一般治疗无效 蛙 藉 履 蕉 臀 该 遭 猩 店 数 馏 声 宰 奶 筷 腻 嚼 婶 变 蹦 直 哲 桶 袒 优 馆 割 恬 捌 恤 殷 饮 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎 预后 取决于心肌损害的部位、范围和程度 预防 应用预防疫苗:流感、脊髓灰质炎、 腮腺炎 风疹疫苗 免疫球蛋白 干扰素 免疫核糖核酸 体疗 滋 白 缠 可 秃 备 政 哥 曳 掐 膨 难 乳 虞 辕 抹 箭 矢 淡 耕 办 曾 咸 铡 乏 佰 简 阔 中 旨 辨 呢 0 9 - - 心 肌 炎 0 9 - - 心 肌 炎
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