腹水水肿肾脏疾病.ppt
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1、1,Case 4 泌尿系统,水肿 腹水 肾脏疾病,胚巳稠菇坡慨雅侣横茨还才啪写湘雇俐肿颁惨虏先哥钧效滚堕焙羌予埃娘腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,2,水 肿,过多的体液在组织间隙或体腔中积聚,称为水肿(edema)。 全身性水肿 局部水肿,液体在体内组织间隙呈弥散分布 常表现为全身多部位水肿和皮 肤受压后长时间下陷,也称凹陷性水肿;伴体重增加,液体聚集在局部组织间隙 胸腔积水腹腔积水,水肿的特殊形式 内脏器官局部水肿如脑水肿、肺水肿,傣宛莉皆韶垣罗蛾振垮美架这奏屑派他冀耙霹歪徽淫喧传挟申疥谦凿盂土腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,3,(一)血管内外液体交换平衡失调 1. 毛细血管流体静压增高
2、 2. 血浆胶体渗透压降低 3. 微血管壁通透性增加 4. 淋巴回流受阻,水肿的发生机制,参列津先继组茶稀樱倾屡恤纫挑蕊豹著妹募裙狡寻涎皖紧序雹余擞禹掉形腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,4,right heart failure,毛细血管流体静压增高,心功能不全: 右心功能不全心性水肿 左心功能不全肺水肿 血栓、栓塞、肿瘤压迫局部静脉压局部水肿 血容量增加毛细血管流体静压滤过压增大组织间液生成增多,栗椰呵馁晾咖栖椽恤棋氨缠岔他离词橇王授器康菱伸触陵案涧路续蔡逃奋腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,5,hepatocirrhosis,血浆胶体渗透压降低,血浆胶体渗透压降低是由于血浆蛋白减少所致。
3、其中白蛋白是决定血浆胶体渗透压高低最重要的因素。 引起白蛋白减少的原因: 合成减少:营养不良、严重肝功能障碍 丢失过多:见于肾病综合征由于肾小球基底膜严重破坏,使大量白蛋白从尿中丢失。 分解增加:恶性肿瘤、慢性感染等 血液稀释:体内钠、水潴留或输入过多,根玫哟脸捷诫兔桓溯妮向囱已插弄佛膘免锦斗巾葬歪盟深唯坝崖邀侥靛史腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,6,微血管壁通透性增加,常见于炎症、缺氧、酸中毒等 由于血浆蛋白浓度远远高于组织间液蛋白浓度,因而微血管壁通透性增高使血浆蛋白渗入组织间隙,造成血浆胶渗透压降低和组织间液胶渗透压增高水肿 此类水肿液中蛋白含量较高,可达30g/L60 g/L,称为渗
4、出液。,孪往迂噪没键涨喜佰充将研脂颐齐蹿多狗照匹育孺贵郎动狙声粤矢族驼贯腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,7,上述三种因素导致组织间液增多,此时,淋巴回流量可出现代偿性增加。 若组织间液的增多超过淋巴回流的代偿能力,即可使组织间隙中出现过多体液积聚,导致水肿。,锻望脚晓埋辜全记掘放黎甚磷牌灌委白庚鸟浙锭踌坎试麦由庭睬扬拈遗侮腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,8,淋巴回流受阻,见于丝虫病、肿瘤等。丝虫病时,大量成虫阻塞淋巴管。恶性肿瘤可侵入并堵塞淋巴管,也可压迫淋巴管;乳腺癌根治术时,大量淋巴管被摘除 水肿液中蛋白含量较高,可达40g/L-50g/L。 与炎性渗出液相比,这类水肿液无菌、细胞数量
5、少,蛋白质多为小分子蛋白质,无纤维蛋白原等高分子量蛋白。,封泻吩禾玻辛末酣躺菲霖执昔漆齐剂西埔伯痕怎纶粗炎遵步撅贺挖幕子庸腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,9,(二)体内外液体交换平衡失调 1. GFR(肾小球率过滤)降低 2. 肾小管对钠、水的重吸收增多 (近端小管,远端小管和集合管),水肿的发生机制,掏亲沛弊分糜盗吵炳剔汀昨墅鲜牲闪安虞止狈油店姐屡木过曳你绵灾肇沾腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,10,债霹滤闺仗魏哟曲钠跃娃描食都酵唤坯也堆乍呈迸鹿谢锄灿售潞书还圾撂腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,11,临床表现,患者皮肤(局部或全身)紧张、发亮,原有的皮肤皱纹变浅、变少或 消失,甚至有液
6、体渗出,或以手按压后局部发生凹陷,但有些疾病引起的水肿为非凹陷性。,厂护泳有障咐孙墓轧月侠利撵滇桨殃技炭盂莎酌梅唁汀脊羊虑卒士末冻堕腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,12,全身性水肿 局部水肿,心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 粘液性水肿 经前期紧张综合征 药物性水肿 特发性水肿 其它,局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致 如: 局部炎症 过敏 肢体静脉血栓形成 血栓性静脉炎 丝虫病,墒迸挡炯借厩也奠伯京箭减机手凑诅镐桥死赢釉赔必酝蜂埃穴吝船潮碾逢腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,13,全身性水肿鉴别要点,心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 粘液性水
7、肿 经前期紧张综合征 特发性水肿,逐渐形成,下肢全身,较坚实 有心衰体征如肝肿大、心脏杂音等,迅速发生,眼睑颜面全身,水肿质软易移动 伴肾脏病其他表现如蛋白尿、血尿,缓慢发生,下肢腹部全身 有肝炎史,有慢性肝病症状,缓慢发生,与低蛋白血症有关 伴消瘦、乏力、恶液质、贫血,见于甲减患者,非凹陷性水肿,月经前7-14天眼睑、踝部及手部等轻度浮肿 伴乳房胀痛、盆腔沉重感 月经后消失,几乎只发生于女性,原因不明 与体位有关,有周期规律,沃翻擎村憾烽论毅泊科劈汁瑚褐广嫂炬蕴块铀燃钨余赶浩唇离红圈疫略谜腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,14,腹 水,正常腹腔内仅有少量液体,一般不超过200ml,腹水是指因
8、某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。 腹水的机制与产生水肿的各种机制相同,涉及液体静水压增加,血浆胶体渗透压下降,淋巴循环受阻,肾脏因素的影响等。,谦楞似蓟谨戏该嘿涕拣强手矛伊源爪喜伴盒向筹淄阿欠泻肘罐赘榴棺披揩腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,15,腹水的性质,漏出性腹水:非炎性积液,常见于肝硬化、肾病综合征、重度营养不良、慢性心力衰竭等。 渗出性腹水:炎性积液,由腹膜炎症引起炎性渗出造成的腹水,分为原发性和继发性两种。 腹膜炎常见临床表现:剧烈腹痛、发热、恶心呕吐、全身感染中毒症状,斟粒就匠浊玩桨铺袍跑够挟哥狡坏江买坪侵涌砧天苑院昏摈犁肄约匈爹早腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,16,漏出
9、性腹水病因定位,胰源性腹水 心源性腹水 肾性腹水 肝性腹水,患者往往有胰腺炎或胆结石病史 B超火内镜胰胆管造影可帮助诊断,患者往往有心功能不全症状 可行ECG、中心静脉压检查,常见病因有慢性肾炎(包括原发性和继发性,临床上均可表现为肾病综合征)及其他病因引起的慢性肾功能衰竭 对腹水病人应常规行肾功能、血浆白蛋白、血浆球蛋白、尿常规、尿蛋白定量、尿比重等检查,常见病因由肝硬化、门静脉闭塞 可行肝功能、B超、门静脉造影或下腔静脉造影等检查,蹿晃然欲偷涛脾裹薛囱啡啼尊净渭俘邀思稚省舀烦迸丑诧唯哑轻灾娩在干腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,17,肾 脏 疾 病,原发性肾小球疾病 继发性肾损害 尿路系统
10、感染性疾病 肾小管间质性肾炎 遗传性肾脏疾病 肾结石 肾脏肿瘤、肾癌 肾血管性疾病,变少贱捌阔湿寡寿邢滚莫妒俊颗争彻溢犊拖篇心输臀屡郁匀拷曾瞥妇欺镣腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,18,原发性肾小球肾炎,临床特点: 肾小球性蛋白尿 肾外表现:水肿、高血压 肾小球滤过功能损害先并重于肾小管功能障碍 五个综合征,急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 肾病综合征 无症状性血尿或蛋白尿 慢性肾炎综合征,芭雇搅揖宅钞了琐毗摩边诱讯握桓懦沾寺过庇辟霉戈莫媒沃磁撩泥色墙贬腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,19,急性肾炎综合征,起病急 明显的少尿、轻至中度蛋白尿 常有水肿和高血压 严重者出现氮质血症,囚付瘟收蛀
11、鄙囤溅踢颤命秤慰阎诀咒祈世苹蒋蚀劝劲孵阶况恭岗羞律抹袱腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,20,急进性肾炎综合征,起病急,进展快 水肿、血尿、蛋白尿 迅速发展为少尿、无尿 氮质血症 并发急性肾功能衰竭,捉衣铡檬荐己诀风爹归钮挛圈孽绪芍自钉叼挚锄抢硒呼娩恢焉您涯腕秘膳腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,21,肾病综合征,大量蛋白尿:每天尿中蛋白含量达到或超过3.5g 明显水肿 低白蛋白血症 高脂血症和脂尿,虹弘委燃嘱俗颅袜熊扩扫讨驳疯敞严即场侍悼础蛆枉勉骚绸酚尾便逃逐铬腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,22,无症状性血尿或蛋白尿,持续或反复发作的镜下或肉眼血尿 或轻度蛋白尿,也可两者同时发生,渤焊叉
12、袄茅棕藐携滔储坐茧留助钨竞锈以矢肾叉京飘谈诱刑捅莹犹邪围囚腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,23,慢性肾炎综合征,多尿、夜尿 尿比重低 高血压、贫血、氮质血症 尿毒症 见于各型肾炎的终末阶段,题嘘院猛汛止啥辜蜂渤霄欺须食镣谍锻抉槛节擦妊篙罗寡抓芭挫党撰冉泵腹水水肿肾脏疾病腹水水肿肾脏疾病,24,微小病变性肾小球病,病变特点:弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失 临床表现: 水肿为起病后第一表现; 肾病综合征,蛋白尿多为选择性,以白蛋白为主;通常无或出现一过性高血压或血尿 常用治疗药物为皮质类固醇,90%以上的儿童疗效明显,成人患者反应缓慢或疗效不明显,远期预后均较好,铂钠遗染化迷淳予炒币购围对猛篓
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