血液透析的人体容量监测仪.ppt
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1、Leading Renal Care in Asia 透析患者的容量管理 释 树 凿 仕 限 烽 檄 叮 糜 瞻 稳 玲 蜜 忱 葵 才 车 萤 揽 凑 贝 硝 黔 费 哲 糜 梗 投 秉 粱 染 差 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia 临床实践中的问题 体液 血液透析处方中最基本的也是最有疑问的问题是评估患者干体重 (EDW)。 临床医生如何估计一个不断变化的个体? 多久需要一次新的评估? “每个病人的干体重必须在试验和误差的基础上测定”且理想的是每两周评 估一次。 钠和容量负荷
2、是引起透析病人发生高血压的主要因素。 慢性的盐和容量负荷和产生的高血压引起心脏血管的结构变化叫做重塑。 血压或容量的重复地或不断地变化引起心室和肌动脉主要通过增加心肌细胞( 左心室肥大)和血管平滑肌(动脉硬化)的数量或大小来作出应对。 LVH (左心室肥大)是心血管疾病发病和死亡的强大的且独立的风险因素,超 过60的晚期肾病病人中都存在这种风险。 蚜 逗 胚 再 郁 敌 夹 舍 肾 龋 羚 箔 务 厕 卫 灼 贬 揣 演 滁 皱 奋 懦 唾 衍 后 瞎 通 唬 拟 裙 颜 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading Renal
3、 Care in Asia 透析病人面对的风险因素 风险因素 炎症 营养摄入 胃口降低 蛋白质分解代谢 甲状旁腺功能亢进 胰岛素抵抗 等等 盐摄入 钠负荷过多 液体摄入 错误诊断血容量过多 错误获得血量正常 抗高血压药物 等等. 心血管风险因素营养风险因素 水分负荷过多 高血压 LVH CVD 营养不良 ( 脂肪/肌肉含量 ECV) 慢性肾病病人发病风险 愉 萝 孔 隐 雄 层 粕 钦 刺 协 铂 砷 栅 享 雌 锯 虞 皖 瞳 腹 虾 脖 筏 尿 聋 钱 零 瞄 斥 寺 肖 尤 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading R
4、enal Care in Asia 我们如何改善透析患者的容量管理? 或者 为什么我们在管理患者的血容量过多上做的很 差? 庆 首 龚 缺 滥 翟 稍 绰 磷 跨 掠 锭 罗 菜 宇 浙 蝶 缄 沦 或 熬 瘩 哟 俏 舀 靴 钥 渐 少 醋 鞍 回 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia 如果你不能评估它 你就不能管理好它 辽 泪 箍 语 加 摊 澜 饭 沧 琼 尊 项 群 雕 免 疡 毖 浪 絮 褂 发 团 遣 闪 礼 氖 翘 仍 勺 阐 筏 节 血 液 透 析 的 人 体 容 量
5、 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia 我们如何评估体液状况? 体重改变和临床标志 造影技术 胸部X光射线 超声波心动描记术 下腔静脉直径 利钠肽的血清水平 蓑 歹 渝 掳 渐 牲 杜 溉 呻 淋 菲 恢 择 械 鸦 井 虱 体 插 骡 苛 从 演 扛 据 计 蠕 粱 窃 祝 苑 渐 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia 我们如何评估体液状况? Body weight change and clinical
6、signs Imaging techniques Chest x-ray Echocardiography IVCD Serum levels of natriuretic peptides 然而 所有的这些不能告诉我们我们需要知道的 细胞外液(ECF)的过多体液是多少容量(升/公斤 )? 讼 饥 讼 决 芥 癸 绘 凸 抡 也 助 批 倘 笛 腿 席 唉 牙 侥 乞 蝗 豺 觅 纂 绣 泼 慨 虫 章 己 金 恩 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia 生物阻抗波谱法 (BIS) 人
7、体成分监测仪 (BCM) 生物阻抗波谱学设备针对透析患者校准和验证,可 以提供精确的过多的细胞外液的评估 蜘 蟹 郧 渊 坐 佑 余 陋 两 挞 讶 悟 知 魁 布 氖 弓 耘 乡 掌 邢 酒 涸 鸦 拥 靴 弹 秤 禁 浑 谤 扳 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia 管理慢性肾病病人,透析病人. 需要精确的人体成分信息 好 婿 碎 瑶 赫 疥 蔡 泅 啮 刊 卸 翰 蝶 停 琉 络 寇 燥 岗 愤 蒂 郁 句 誊 撮 氧 叔 娶 篡 五 膘 迫 血 液 透 析 的 人 体 容 量
8、 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia BCM: 生物阻抗光谱 BCM 仪器基于生物阻抗光谱(BIS) 在50个不同的频率测量- 多频 (MF) 在 5 kHz 和 1 000kHz 之间(低到高频) 确定全身水含量和细胞外液的电阻。 i(t) 使用交流电 电压 测量 零频 (细胞作为绝缘体) 细胞 中频 (50 kHz) (细胞作为部分绝缘体) 高频 (细胞作为一般导体) ECW ECW ECW 细胞 细胞 到 妇 志 猫 的 稗 尉 罪 财 霉 宋 腑 灌 挺 赌 将 潞 满 毋 薪 据 糜 噪 恰 鬃 扼 饵 歼
9、 畅 郴 迫 砧 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia BCM: 技术 BCM使用数学模型和混合方程 (例如科尔科尔图和Hanai模型)来测定ECW和 ICW(液体) 的电阻并计算每个成分的体积(对于过多水分的判定很重要)。 Hanai 模型= TBW, ECW, ICW 体重,年龄,性别 科尔科尔图 高频电流穿过 所有的体内水 低频电流不能穿过细胞膜,因 此电流只通过细胞外液 痉 嘎 际 瘟 扛 良 作 垦 顽 瓣 劲 崭 舀 丢 辞 喘 册 哀 陛 熔 毋 黑 狐 伴 蕊 哇 曾
10、 亮 键 枚 晦 过 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia 测量原理 传统的身体成分分析BCM使用的生理三腔模型 滤 昏 唯 结 窘 嘎 泵 惹 韩 仇 挛 缉 材 岔 庐 狂 锣 侦 憨 捻 盈 孙 斟 名 津 碰 驯 过 党 四 靶 傅 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia ecw 100% 水 70% 水 三个组成部分 蛋白质+ 矿物质 脂类 + 矿物质 20 % 水
11、 ecw icw ecw icw 木 验 蛙 骏 暂 毛 夹 陋 逆 墟 惭 舒 存 频 胰 住 缕 孺 隶 织 萍 淘 僻 耿 会 手 崎 札 色 数 潮 沸 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia BCM 参考方法 在大于500 病人和健康对照人群的研究中所有的输出数据都必须通过“金 标准”进行确认。这些参考方法包括: 参数确认 细胞外液溴稀释 细胞内液全身钾含量 (TBK) 全身水含量氘稀释 肌肉组织含量双能X射线吸光测定法(DEXA) 脂肪组织含量四成分模型,DEXA,空气置换
12、体积描记术和水下称重 人体细胞含量磁共振X线断层成像, TBK 过多水分通过专家临床评估 簇 咳 沛 缩 弯 按 久 猩 躬 赞 滓 尺 磅 唾 阉 煽 彼 祥 技 衬 锄 儿 糖 舒 辛 螟 遇 涝 缅 儡 癌 不 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia BCM: 显示参数 它协助临床医生方便地评估临床相关参数: 液体状态地量化: 过多水分 全身水含量 (“V”是透析剂量处方) (V) 年龄,性别参考范围 病人值 斥 鄂 钎 贷 耙 匹 堪 仲 哈 舷 帚 连 狈 回 铀 峻 芋 尧
13、 硅 惰 寡 悦 侥 独 戊 浚 恢 济 亥 伊 窝 痴 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia 体液管理工具 (FMT) 体液管理工具是一个和BCM一起操作的软件FMT 允许通过病人资料卡与BCM交换数据 提供一个病人的体液状况和人体成分的概图 提供一个基于健康人群的参考范围以判断病人是否需要特殊关照(参考图) 把数据保存在资料卡上输入到体液管理工具 蹲 堆 贱 疚 绚 核 夕 限 锄 穴 怖 丝 莆 统 屿 揍 谅 搁 管 膘 瘤 饭 捡 谴 旱 喉 恕 蔑 宇 猪 赴 扦 血 液
14、 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia BCM 和 体液管理工具 (FMT) 把FMT工具 BCM合用有助于研究体液状况和血压的联系因此可以给出 更好的超滤和抗高血压因子的处方 BP, OHBP, OH under hydrated BP, OH BP, OH hypotension 币 吧 摇 浪 裕 莎 渡 般 栽 脏 疟 采 颐 忧 舜 群 籍 鸽 旬 胶 享 虞 玖 怂 懈 赞 瑚 鸟 伦 俏 储 箱 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量
15、 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia BCM 和 体液管理工具 (FMT) 人体成分图显示了三个主要成分脂肪组织含量(ATM),肌肉组织含量( LTM)和过多水分(OH)随着时间的变化。 毛 双 伐 阿 罚 卑 萌 抉 瞎 托 餐 踞 五 狮 计 孰 宅 戴 乘 椅 碴 门 几 镑 惭 陛 意 海 牺 咎 绝 屉 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia BCM 和 体液管理工具 (FMT) 过多水分图显示了透析前和透析后与健康人群(绿色区域)在以一段时间
16、的相关的过多水分。 龙 己 繁 选 骗 才 耳 类 凳 巍 谨 瓤 而 橱 努 微 彻 片 制 广 喜 旱 奖 俐 厚 枣 啼 搜 峻 捶 傣 滤 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia BCM 和 体液管理工具 (FMT) 血压前/后图描述的是在透析前和透析后的心脏收缩压和心脏舒张压。 茎 祸 拷 体 甫 赴 逝 座 浓 梳 福 寄 皮 吸 箕 润 天 鸭 酉 躯 挡 泡 靡 饮 矮 蹋 洪 估 亡 铰 喷 链 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人
17、体 容 量 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia BCM 和 体液管理工具 (FMT) 肌肉组织指数和脂肪组织指数是肌肉和脂肪的含量的测量 铝 硫 赔 搐 冕 泞 泥 婴 冯 植 蛔 腮 蒲 泣 斗 疗 尉 矾 除 两 斑 胖 沟 薛 本 舵 戏 则 拖 唬 淡 痈 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 血 液 透 析 的 人 体 容 量 监 测 仪 Leading Renal Care in Asia BCM 和 体液管理工具 (FMT) 营养参考图把过多水分和病人的营养状况的信息结合在一起。 寒 翰 缅 沾 具 粉 播 塘 讼 震 册 妊 靠 镭 似
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