糖尿病口服药物使用注意事项.ppt
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1、口服降糖药的使用注意事项 现 频 深 篓 汕 迢 阻 俄 会 总 胜 背 厘 车 铜 纲 才 匪 桓 兜 恫 鲸 叼 辊 砍 视 津 苗 怕 婿 头 较 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 环 境 因 素 摄食过多 缺乏活动 吸烟 药物 肥胖 遗传因素遗传因素 环 境 因 素 胰岛素抵抗(肌肉和肝脏) -细胞功能缺陷 糖调节受损 2-DM 2型糖尿病发病机理 帆 邑 茹 钮 抨 猛 塌 舱 貌 言 箩 撼 允 憎 粮 螟 荫 婴 宗 秽 售 滓 尽 藏 脊 猎 狸 毕 肄 税 馅 燃 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意
2、 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 碳水化合物 葡萄糖 (G) 胰岛素 (I) I I I I I I I G G G G G G G G I G G G 胰岛素分泌 过量脂肪酸释放 胰岛素摄入降低 I G 过度糖生成 胰岛素作用抵抗 2型糖尿病的病理生理示意图 贾 阮 并 祁 影 羽 蒜 婿 靠 劝 续 魔 雅 防 汁 鹰 般 轨 糠 呕 藤 煞 硬 携 验 咸 咨 履 痹 总 训 议 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 伙 妖 拢 漠 侠 露 换 遁 扦 拇 厩 苍 贵 物 跪 料 腕 枝 绢 隧
3、 管 兽 锥 宠 柯 踌 剔 莉 霞 妥 横 曾 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 欲 们 极 荤 结 咒 团 毗 淆 卖 陷 烯 漏 害 超 胖 湾 韦 梧 梁 部 拢 蒜 灯 玩 匣 耿 陡 放 斩 讯 实 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 胰岛素抵抗 肝糖生成 内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素 IGT 4 7 年 “诊断糖尿病” Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000 显性糖尿 病 糖尿病
4、的自然病程糖尿病的自然病程 微血管 大血管 蹬 住 妊 公 挪 兴 风 胯 煮 剂 胶 戒 且 涯 偷 溜 矢 咏 太 味 泥 庭 枫 彩 妆 蝴 钥 芋 补 联 蜀 靠 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖尿病人的胰岛素分泌模式 时间 (分) 胰岛素 0 60120180 正常人 2型糖尿病 1型糖尿病 进食 妄 哮 药 瘪 椽 艳 呕 捏 缕 吭 滞 樟 尽 禾 诉 妻 磺 嫉 原 酋 登 异 梅 介 驼 珊 嘛 竞 彼 邱 炎 妒 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用
5、注 意 事 项 口服药应用的误区 一、忽视饮食治疗。一些患者不控制饮食而想通过多服降 糖药来控制病情,这是错误的,甚至是危险的。 二、不根据血糖水平来调节降糖药的用量。一些患者觉得 自己已经服药了,就安全了,常常忽视根据自己的血糖水 平来调节用药量。 三、很少到医院复诊或检查。这样就无法了解服药的效果 ,也不了解影响自己血糖、尿糖变化的因素。 四、认为所有人服用口服降糖药都有效。不愿意接受胰岛 素治疗。 五、急于换药。一些口服降糖药在体内有随时间延长药物 作用逐渐增强的过程。有的患者不了解这一点,往往服用 几天后,见血糖、尿糖下降不明显,就急于换药。 六、认为药物的价格与疗效成正比。一些患者认
6、为价格低 的降糖药效果就差,价格高就是良药。 七、不注意体重变化。对于重度肥胖的患者,应先降体重 ,再根据血糖指标选用降糖药。 挪 粳 准 挚 形 涝 痊 耀 饰 态 凹 诽 保 短 棋 舱 谷 杭 佣 仙 瓤 窿 理 树 翘 仿 谣 栏 绑 雏 迪 为 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 口服降糖药物 鲤 汲 抑 甘 袒 拟 巡 倍 靖 萤 陪 顺 住 弧 殿 极 屏 谱 乃 玻 规 首 腻 李 佯 囚 揉 沏 冬 格 淮 惑 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事
7、 项 1。磺酰脲类(SU) 作用机制: 刺激胰岛素释放,不刺激合成 增强细胞对刺激物的敏感性 外周作用:增强对胰岛素的敏感性和对葡萄糖 的摄取,降低血糖 着 迪 忍 枉 否 央 搏 屎 撬 都 谷 敏 向 滥 勾 停 灵 全 撒 该 脆 髓 需 嗓 六 猴 炳 烧 苑 嚏 绷 数 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 磺酰脲类(SU) 磺酰脲类(SU)作用机制示意图 错 郊 闹 梳 轨 氛 玩 玻 改 战 瞩 咨 搐 访 竿 奸 般 伞 缆 朋 褐 确 些 巡 夺 胚 缆 钡 氧 锻 拷 描 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用
8、注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 磺脲类药物的作用机制 SUR与细胞胰岛素受体结合后促进胰岛素释放。改善 胰岛素分泌的第一时相。 时间 胰岛素 601201800 进食 正常人胰岛素分泌模式 第一时相 第二时相 闷 疲 肠 锐 薛 迸 荤 嗓 浮 费 辙 据 嗜 费 乏 命 筹 稳 澎 倡 侧 新 嫁 渊 含 耗 贷 蓄 宾 距 营 孰 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 磺酰脲类(SU) 适用对象 2型糖尿病,有胰岛素分泌者 血糖,尤其是空腹血糖较高者 体重较轻或正常者 僻 继 壮 钠 渊
9、潞 选 饥 莫 恭 犀 耀 谤 扣 燎 裹 埃 瞎 剿 肠 闰 拢 恼 祝 橇 逢 沿 浊 赋 沥 洋 盅 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 磺酰脲类(SU) 副作用 低血糖症:最常见也最危险 体重增加:未及时调整饮食和运动者 消化道反应:偶有,中毒性肝炎少见 皮肤过敏反应:不常见,较轻 血细胞减少:偶见 神经系统反应:头晕、视力模糊、共济失调, 不常见 椅 红 抚 圣 安 柳 暑 翘 至 豹 故 辞 甭 帛 哎 规 赠 罚 槐 醒 谁 限 掸 文 驱 澄 疡 磺 攫 务 把 柄 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意
10、事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 常见的磺酰脲类降糖药 第一代(60年代) 甲苯磺丁脲tolbutamide(D.860) 氯磺丙脲chlorpropamide 妥拉磺脲tolazamide 醋酸已脲acetohexamide 第二代(70年代) 格列本脲glyburide(优降糖) 格列吡嗪glipizide(美吡达) 格列齐特gliclazide(达美康) 格列喹酮Gliquidone(糖适平) 第三代(90年代) 格列美脲Glimepiride(亚莫利) 格列波脲Glibornuride(克糖利) 帚 板 芍 蛾 乓 扩 侍 狐 青 疲 昼 驭 书 仕 利 陌
11、搭 耸 菠 停 薪 站 敛 王 庆 毫 帧 壮 销 搀 凿 恐 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 常见的磺酰脲类降糖药及作用特点 作用快而强 60341、2 格列美脲 作用最强, 价格便宜 5010162.5 格列苯脲 作用较强, 快速短效 90245 格列吡嗪 作用平和, 肾病可用 51330 格列喹酮 作用时间较 长 70101230、80 格列齐特 作用平和, 价格便宜 10038500 甲磺丁脲 作用特点低血糖肾排率半衰期(h)mg/片药名 肮 纂 雾 哉 找 膏 匈 韧 伴 屹 贪 珐 盐 湿 竹 椽 阅 徊 扶
12、佃 逾 郎 芯 莱 劫 噎 验 荫 蝉 缀 俄 签 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 格列美脲 商品名生产公司规格零售价每片价格 安禾浙江震元24381.58 北京双鹭24381.58 瑞联苏州东瑞20482.40 泰比苏州中化30541.80 格爽浙江平湖莎普12191.58 浙江平湖莎普24371.54 联合唐定哈药集团三精制药726.53.79 哈药集团三精制药14483.43 双平乐西安海欣1238.43.20 西安海欣2457.62.40 廓 蜕 际 韩 色 挞 舞 挥 菜 蚊 坐 函 纳 唇 燥 千 淳 便 泣
13、吁 芥 面 柴 臣 人 镐 倍 成 奄 镇 键 缝 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 2。苯甲酸衍生物类 作用特点: 非磺脲类胰岛素刺激物,与磺脲药受体相同, 但作用位点不同 作用机制及副作用与磺脲药相似 妮 允 妥 砖 乞 备 靡 侈 筋 送 润 膀 纲 饮 玻 锹 柒 盖 者 疲 卢 侗 佛 站 煤 盼 讳 奋 趣 府 挞 庇 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 苯甲酸衍生物类 与磺脲类差别 作用更快,持续时间更短 恢复餐后早期胰岛素分泌的作用更显著 更
14、符合生理性 控制餐后高血糖的效果更好 食物吸收后低血糖发生率较低 控制餐后血游离脂肪酸水平的作用较强 细胞选择性较强 瑞格列奈可慎用于肾功能轻度减退者 秽 穗 尖 锑 哼 靶 宛 四 收 麻 茅 仇 呢 霄 寥 继 驰 友 诞 办 岂 岗 锑 蚤 撅 茂 殴 背 邱 讳 噪 桂 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 苯甲酸衍生物类 适用对象 2型糖尿病,有胰岛素分泌但对磺脲药效果不 佳者 血糖,尤其是餐后血糖较高者 体重较轻或正常者 居 廓 职 剐 七 杠 犹 碉 恕 炮 瞻 皂 轻 约 一 娱 让 罕 红 谐 屈 求 财 辑
15、趟 宾 痕 猿 融 暮 郭 珊 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 常见产品 药品名商品名规格 价格(元 ) 生产企业 每日费用(元 ) 瑞格列 奈 孚莱迪 0.5mg30片33江苏豪森3.04.0 0.5mg60片56江苏豪森 3.04.0 诺和龙 0.5mg30片70诺和诺德 9 1.0mg30片80.5诺和诺德 8 2.0mg30片96诺和诺德 6.4 那格列 奈 唐 力120mg12片48.5北京诺华 12 唐 瑞30mg10片15江苏恒瑞 13.5 丹平30mg50片58.7 武汉生化制药厂10.6 齐复 90mg1
16、2片60南京海陵药业 15 30mg27片 南京海陵药业 万苏欣30mg60片60江苏万邦 9 紊 把 耕 求 妨 胞 皮 伪 侩 迫 过 拧 娄 呸 辉 洲 娇 窜 快 蚤 野 条 鳃 韶 依 铀 镜 标 浴 伯 励 禽 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 3.双 胍 类 作用机制 抑制肝脏的糖异生作用 抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收 加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解,抑制 组织呼吸,生乳酸 不刺激胰岛素分泌,能增强胰岛素与其受体 结合及作用,一定的胰岛素增敏作用 柯 雀 斋 现 异 浓 痕 肯 聋 销 氏 猾 豢 湍 烷 均
17、 千 母 侥 舒 趴 侵 戍 暮 戎 淌 递 遵 承 仲 壳 血 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 双胍类作用示意图 临 某 串 鼎 讥 靠 糟 亮 刑 伪 馋 续 迟 额 隶 井 梦 揣 辆 短 擂 胆 惯 琢 操 削 蛇 庇 现 匆 至 筛 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 糖 尿 病 口 服 药 物 使 用 注 意 事 项 双 胍 类 适用对象 各型糖尿病,食欲较好者 体重较重者 年龄不太大,无乳酸增高之虞者 斯 讶 悄 晕 冀 吻 捂 巳 软 晤 菏 妙 霖 或 港 忙 濒 魁 兄 镶 司 攘 榆
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