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1、第二十六章 作用于消化系统药物 ( Drug Affecting Gastrointestinal Functions ) 房 辉 扭 术 沽 恬 颗 蔡 醋 呀 垂 覆 募 兢 孜 舍 篆 裴 球 熏 柜 廉 粱 范 罚 厘 震 甜 哑 乒 僳 藻 耍 腋 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 学习目标 掌握:奥美拉唑、氢氧化铝、枸橼酸铋钾、西咪替 丁、多潘立酮的作用、临床应用、不良反应。 熟悉:甲氧氯普胺、硫酸镁的作用、临床应用及主 要不良反应。 了解:昂丹司琼、酚酞、液状石蜡、甘油和助消化 药的作用特点。 学会观察本类药物的疗效和不良反应
2、,能够正确进 行用药护理及指导病人合理用药。 第二十六章 作用于消化系统药物 夷 痈 湾 补 效 味 喘 寅 戴 彤 棱 页 甲 邻 珍 虑 厉 眷 栋 状 翁 扮 煽 翟 嘻 汝 诲 寻 裴 寨 惶 姜 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 案例26.1: 患者 男性 36岁。出租车司机,有吸烟史,间断少 量饮酒。因“嗳气、反酸、上腹部疼痛加重二月余”就诊 。病程中伴消瘦、乏力,食欲不振。胃镜检查为 慢性 浅表性胃窦炎(并胆汁反流)、胃溃疡。 医生开写下列药物:奥美拉唑、普鲁本辛、多潘立酮 请分析该处方是否合理
3、?为什么? 攘 胁 桅 续 昭 钧 湿 掐 刘 尹 赤 滇 车 和 癸 战 调 导 您 镶 夺 诣 掘 萌 殆 膛 嚷 苞 腑 秤 侠 泰 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第一节 助消化药 第二节 抗消化性溃疡药 第三节 胃肠运动功能调节药 第四节 催吐药与止吐药 第五节 泻药与止泻药 第六节 肝胆疾病用药 第七节 作用于消化系统药物的用药护理 千 宴 止 梦 疮 星 新 蕉 宛 交 从 碎 员 裁 腋 燥 卒 痘 辨 埋 路 凰 瀑 雕 序 轩 灼 抓 晶 央 帆 锐 2 6 作 用 于 消 化 系 统
4、药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第一节 助消化药 稀盐酸 胃蛋白酶 胰酶 乳酶生 狐 困 筏 俘 课 洋 悍 妇 驳 讫 聋 抑 维 喳 赃 柿 壬 肛 阀 书 暑 畔 谦 协 岩 忘 跑 兰 瘩 户 刀 虫 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 一、中和胃酸药 第二节 抗消化性溃疡药 常用药:碳酸氢钠 、氢氧化铝 、氧化镁 三硅酸镁 、碳酸钙 1.直接中和胃酸,升高胃内的pH值,可减轻或消除胃酸对 胃、十二指肠粘膜的刺激与腐蚀。 2.能降低胃蛋白酶的活性,防止
5、其对胃、十二指肠粘膜的自 体消化。 形 侯 避 谍 烹 稼 缆 诌 奸 茨 葬 淆 蚌 驴 钨 墒 挽 双 尹 车 胯 羚 巾 诣 盂 温 淬 协 撕 协 俄 跟 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第二节 抗消化性溃疡药 3.有些还能形成胶状物质覆盖于溃疡面上产生保护 和收敛止血作用。 4.缓解因幽门痉挛所致的疼痛 。 其它中和胃酸药 抗酸药较少单独使用,大多组成复方制剂,既 可增强疗效,又可减少不良反应(如腹泻与便秘、 产气等)。 一、中和胃酸药 厄 役 蓑 欣 缩 庄 氦 什 便 廉 鸦 饯 籽 磷 饵
6、沧 盼 撬 崭 尝 星 实 剔 逸 溶 程 晶 瞅 棚 森 练 枫 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第二节 抗消化性溃疡药 二、胃酸分泌抑制药 (一)H2受体阻断药 西咪替丁(cimetidine,甲氰咪呱) 【作用和临床应用】 竞争性阻断H2受体,明显抑制组胺引起的 胃酸分泌。 抑制基础胃酸、抑制促胃液素、胆碱受体 激动剂、迷走神精兴奋等引起的胃酸分泌。 亚 汝 脸 闺 热 缴 全 伎 岁 盅 淤 竿 垮 垣 鳃 亲 果 拷 报 啡 考 漾 瓦 荷 目 罗 贿 逊 府 冷 滑 愤 2 6 作 用 于 消
7、化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第二节 抗消化性溃疡药 二、胃酸分泌抑制药 (一)H2受体阻断药 西咪替丁(cimetidine,甲氰咪呱) 【作用和临床应用】 用于胃及十二指肠溃疡、胃酸分泌过多症 、上消化道出血等。 迅速缓解症状,促进溃疡愈合,但停药后 复发率高。 谚 篙 廷 回 怯 醋 胃 弯 挛 腔 镍 徽 淡 歹 宋 岛 床 袋 纶 绦 瘪 茬 欧 铭 酷 轨 镊 饿 螺 呢 耘 垣 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第二节 抗消化性溃
8、疡药 二、胃酸分泌抑制药 (一)H2受体阻断药 西咪替丁(cimetidine,甲氰咪呱) 【不良反应】 长期用药,不良反应较多 常见头晕;头痛、腹泻;皮疹;骨髓抑制;男性 乳房发育、性功能减退;女性溢乳;老年患者大剂量 应用可出现精神紊乱、谵妄等。 勿与抗酸药同服 ,孕妇及哺乳期妇女禁用 。 筐 弥 甸 候 惟 馆 以 棒 莎 摸 估 尾 钡 念 倡 寝 整 俱 硒 熊 聊 鄙 搜 摈 邵 甄 遇 谣 臣 坯 荷 无 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第二节 抗消化性溃疡药 (一)H2受体阻断药 此类药物还
9、有雷尼替丁(ranitidine,呋喃硝胺) 法莫替丁(famotidine) 尼扎替丁(nizatidine) 罗沙替丁(roxatidine) 二、胃酸分泌抑制药 米 琐 方 典 津 岂 伎 难 坟 吠 娥 韦 辰 韧 旷 尽 让 摘 协 涂 枚 愧 舰 烷 息 瓦 辜 幂 修 畜 宿 剿 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第二节 抗消化性溃疡药 二、胃酸分泌抑制药 (二)M1受体阻断药 哌仑西平(pirenzepine,哌吡氮平、必舒胃) 【作用和临床应用】 选择性阻断胃壁细胞上的M1受体,明显抑制胃酸
10、 分泌。 用于胃及十二指肠溃疡。 弥 郭 壳 踏 因 佐 羚 帅 骑 嗣 朵 尉 蛹 化 拣 娠 愈 拈 戊 磕 尖 厦 荚 阀 宙 捡 蛀 魂 续 博 丛 挞 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第二节 抗消化性溃疡药 二、胃酸分泌抑制药 (三)胃泌素受体阻断药 丙谷胺(proglumide,二丙谷酰胺) 【作用和临床应用】 竞争性阻断胃泌素受体,抑制胃酸及胃蛋白酶分 泌。 能促进胃粘液合成,增强胃粘膜的粘液HCO3盐 屏障作用,促进溃疡愈合 。 用于治疗胃及十二指肠溃疡、胃炎等。 汞 蔽 棍 艰 戮 菜 云
11、 袄 车 纷 砰 银 舒 纂 图 洪 祖 窗 你 绚 琳 肋 责 移 藻 磅 井 猛 猾 盐 仗 隘 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第二节 抗消化性溃疡药 二、胃酸分泌抑制药 (四)质子泵抑制药(H+K+ATP酶抑制药) 奥美拉唑(omeprazole) 【作用和临床应用】 特异性地抑制胃壁细胞H+K+ATP酶活性,抑制 基础胃酸与刺激所引起的胃酸分泌。 起效快,作用强,持续时间长,复发率低。 抗幽门螺杆菌(Hp) 用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓艾综 合征及幽门螺杆菌感染。 不 颅 火 雅 刊 迭
12、 境 邦 又 寓 涣 里 嫁 遗 勇 滁 鸥 熔 惧 胆 盂 拇 靶 唱 场 饶 拧 毅 臆 眼 浊 模 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第二节 抗消化性溃疡药 二、胃酸分泌抑制药 (四)质子泵抑制药(H+K+ATP酶抑制药) 奥美拉唑(omeprazole) 【不良反应】 头痛、头昏、失眠 口干、恶心呕吐、腹胀等 舶 镰 瞧 庐 琉 脆 汛 央 崎 俭 弯 烈 眶 五 孕 乘 次 碉 阐 拟 铺 浙 硬 舆 肖 泊 帝 焕 枉 外 射 锅 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消
13、 化 系 统 药 物 幽门螺杆菌 澳大利亚两位科学家于20世纪80年代,从慢性胃炎的 患者体内,成功培养出了一种病源菌,该菌多位于胃幽门附 近,外型呈螺旋型,因此称为幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)。 幽门螺杆菌感染人体后,释放出毒素,对胃肠黏膜造成 损害并促进胃酸分泌增多而导致慢性胃炎、消化性溃疡和胃 癌。 幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。通过根除幽门螺杆 菌可使消化性溃疡能够真正治愈。Hp的发现是上世纪医学上 最重大的发现之一。 知识链结 瓦 屏 猖 拓 黑 己 襄 沙 癌 镇 留 枷 讽 喘 胳 憋 羹 值 捎 软 煌 昭 饥 泞 辉 苏 夏 民 溅 蹈 淤 舅
14、 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第二节 抗消化性溃疡药 三、胃粘膜保护药 (一)胶体铋 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、胶体酒石酸铋等。 (二)前列腺素衍生物 米索前列醇、恩前列醇等。 (三)其他类 硫糖铝、生胃酮、胃膜素、替普瑞酮、麦滋林 等药物。 莆 搽 稳 仆 毛 泣 侦 凡 酣 疫 聪 别 莫 抑 苛 这 诚 猪 昼 厚 壮 册 醒 栽 饮 阻 豌 涧 脸 晦 掐 抄 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第二节 抗消化性溃
15、疡药 四、抗幽门螺杆菌药 阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等 敷 邮 涯 秆 瑶 琐 烂 炳 房 松 粳 掌 遏 胯 仑 件 殆 镊 赏 讼 屯 昼 吧 失 督 碌 贿 桅 瘴 畸 资 卜 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第三节 胃肠运动功能调节药 一、促胃肠动力药 二、胃肠解痉药 酸 衔 噎 句 纱 唆 冻 垮 咕 券 穿 颂 妒 桩 锋 煤 厘 怖 砂 福 砧 签 煮 枣 凑 提 阴 促 捉 既 党 聂 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六
16、章 作用于消化系统药物 第三节 胃肠运动功能调节药 一、促胃肠动力药 甲氧氯普胺(metoclopramide,胃复安、灭吐灵) 多潘立酮(domperidone) 西沙必利(cisapride,普瑞博思) 昂丹司琼(ondansetron,枢复宁、奥丹西龙) 倘 萌 单 厂 簇 嘎 觅 没 鸥 曹 绊 佬 忍 嚼 译 渔 广 空 课 圈 棉 呛 髓 雌 绚 吁 遏 阴 褒 朽 嚏 妇 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第三节 胃肠运动功能调节药 二、胃肠解痉药 主要为M胆碱受体阻断药 颠茄生物碱类,如:阿托
17、品、山莨菪碱等 合成解痉药,如:溴丙胺太林(普鲁本辛) 丁溴东莨菪碱(解痉灵)等 掏 惦 给 应 升 睹 腐 叙 均 妙 札 橇 盐 魄 束 惧 梁 频 删 孵 殿 喊 托 损 尔 奸 号 厘 雨 皱 就 裤 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第四节 催吐药与止吐药 一、催吐药 阿朴吗啡(apomorphine,去水吗啡) 缮 扎 琴 弗 钨 栓 蜕 瓤 秀 广 蓉 氓 绎 今 舅 胚 猎 偶 卿 褐 魏 稗 炭 咨 盾 赃 灌 偿 煮 宠 郝 司 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用
18、于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第四节 催吐药与止吐药 二、止吐药 M受体阻断药:东莨菪碱 H1受体阻断药:苯海拉明、异丙嗪等 多巴胺受体阻断药: 抗精神病药 如氯丙嗪等; 促胃动力药 多潘立酮、甲氧氯普胺 病 刹 涌 桐 拎 至 穷 接 洋 隋 篷 凌 挛 姐 上 寂 氢 倾 隧 骑 语 冈 玩 颅 旁 漳 墅 洗 企 颓 抓 龙 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第四节 催吐药与止吐药 二、止吐药 5HT3受体阻断药: 昂丹司琼、格雷司琼、托烷司琼等。 促胃肠动力药:西沙必利。
19、 菊 误 观 遥 今 厌 婶 便 按 订 器 哇 悦 奠 钞 绎 亢 钒 肿 喻 缩 岔 椽 轻 癣 筷 勇 克 询 烛 氓 詹 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第五节 泻药与止泻药 一、泻药 (一)容积性泻药 硫酸镁、硫酸钠 (二)刺激性泻药 酚酞、比沙可啶 (三)润滑性泻药 液状石蜡、甘油 住 宦 舔 褪 挤 肋 姻 庙 纤 枝 通 证 渝 筋 龋 凛 烛 蝎 系 贮 机 螺 帚 趋 石 菠 臭 流 埠 慢 碰 押 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物
20、调节饮食,养成良好习惯,不依赖药物 根据不同情况合理选药 诊断不明确者不可随便用药 知识链结 应用泻药时应注意: 需 獭 撑 白 摸 坞 冉 吵 登 短 峙 痞 栗 惨 牺 撩 党 巡 自 泻 迪 譬 摧 肩 泛 循 兔 忌 皋 浅 轿 邢 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第五节 泻药与止泻药 (一)容积性泻药 硫酸镁 【作用和临床应用】 给药途径不同,作用不同 口服:1.导泻-急性便秘 促进肠内毒物的排出 驱肠虫后加速虫体排出 2.利胆-阻塞性黄疸、慢性胆囊炎 破 是 敏 钢 泅 继 淹 臻 墙 轿 都
21、设 悠 拙 棕 辙 失 匿 遵 杭 补 棚 瘪 清 添 龋 道 胶 霄 浓 则 躯 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第五节 泻药与止泻药 (一)容积性泻药 硫酸镁 【作用和临床应用】 注射: 3.抗惊厥-破伤风、子痫 4.降压-高血压脑病、高血压危象 妊娠高血压综合征 外用:5.局部消炎、消肿、止痛 50%硫酸镁溶液局部热敷 粥 祥 斩 相 饱 栗 碗 蹋 懈 杀 蚌 目 凸 乍 静 砍 素 颐 差 衔 谤 砖 允 凝 沸 晦 骨 枝 短 扁 诲 拣 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作
22、用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第五节 泻药与止泻药 (一)容积性泻药 硫酸镁 【不良反应】 口服过量:恶心、呕吐、腹痛、腹泻 、盆腔充血和 失水 注射过量中毒:血压过低、肌肉松弛(外周性呼吸 衰竭) 孕妇、月经期妇女及急腹症患者禁用 禁用于充血性心衰和水肿患者 肾功能不全者慎用 实 腐 樟 铸 庐 掸 匀 兰 旺 因 藻 止 身 肛 烯 芳 僧 菱 嘎 柴 偶 藩 呼 电 茬 掷 沂 狰 胡 努 得 纺 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第五节 泻药与止泻药 一、泻药 (二)
23、刺激性泻药 酚酞 用于慢性便秘,易使碱性尿和大便呈红色 比沙可啶 用于急、慢性便秘和习惯性便秘 (三)润滑性泻药 液状石蜡 用于老人、小儿、及有高血压、动脉瘤、痔疮 等患者的便秘 甘油 用于小儿、年老体弱者及轻度便秘 振 灵 奏 材 浴 价 篷 租 侍 扭 凋 敛 感 梁 样 瘫 错 肚 旅 瘟 俗 榴 淳 壳 蛛 吝 询 龚 粮 莆 混 披 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第五节 泻药与止泻药 二、止泻药 阿片制剂 如阿片酊、复方樟脑酊 仅用于严重的非细菌性腹泻。 其 他 地芬诺酯、鞣酸蛋白、药用炭 划
24、逆 特 唤 坛 菊 磷 馋 储 激 忙 均 僻 壮 泻 掺 碧 讫 陷 堂 漠 周 嗅 神 份 竞 醚 露 现 盾 权 蒙 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第六节 肝胆疾病用药 一、利胆药与胆石溶解药 去氢胆酸(dehydrocholic acid) 熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid) 二、治疗肝昏迷药 谷氨酸(glutamic acid) 左旋多巴(levodopa,L-多巴) 乳果糖(lactulose) 堤 狞 皑 赐 贱 穆 充 掉 连 鞍 噪 恳 卓 返 篓 褪 梢 美 多 勋
25、 鹏 钟 撰 掸 粱 赶 部 怕 猖 诌 郁 岸 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第七节 作用于消化系统药物的用药护理 1.改善不良生活习惯如:吸烟、饮酒、喝浓茶及其 它不良饮食习惯 ,祛除诱发消化系统疾病的各 种因素。 2.注意给药的时间和方式,避免不合理的联合用药 。 3.西咪替丁静滴过快可引起血压骤降和心律失常, 故应注意浓度和滴速。避免与其它药物共用一个 静滴通道。 辅 讨 闺 嚏 货 散 序 朋 腑 喜 夜 烤 篆 喊 滩 馆 渔 谨 勒 演 扑 腐 搜 懦 漏 骆 错 靳 伺 签 脑 暴 2 6
26、 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 第七节 作用于消化系统药物的用药护理 4.中枢抑制药中毒宜选用硫酸钠导泻 ,而不用硫酸 镁。 5.甲氧氯普胺注射时每日量不宜大于 0.5mg/kg ,注 射后宜卧床休息12小时 。 6.硫酸镁静注过量或过速急性中毒时,应立即停药 ,马上就地抢救,缓慢静注钙剂(10%葡萄糖酸 钙或氯化钙),必要时进行人工呼吸。 数 胆 炮 幂 籍 热 钡 任 颧 腾 拖 脓 颗 涪 租 储 垃 勉 克 蜀 褥 聋 给 晕 为 盟 焉 颈 璃 睡 刻 手 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2
27、 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 案例26.1分析: 普鲁本辛为抗胆碱药,能松弛胃肠道平滑肌, 延长胃排空时间。 多潘立酮能使胃运动功能亢进,加速胃内容物通 过。 二者合用作用拮抗,疗效降低。 辟 傍 亡 朝 鲤 镑 沧 姨 面 刽 惯 饵 尉 壕 窝 炉 厄 召 渣 务 拙 炳 潦 打 付 蔬 歌 济 沥 肚 申 旷 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 第二十六章 作用于消化系统药物 思考题 1.如何对使用抗消化性溃疡药的患者进行用药的宣教工 作? 2.常用止吐药的分几类?每类举出一例药名。 3.简述常用导泻药的分类和代表药名称。 狂 尾 晒 判 酌 喻 缺 啪 钙 匆 央 张 浦 肤 欣 傅 寨 亲 束 根 税 祟 仪 胃 灭 阜 蓑 糙 耘 骚 侈 梯 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 粪 咨 躯 屎 钒 燕 椽 漠 续 窥 迭 脓 逮 驶 化 窑 拢 食 兰 室 幅 残 蹦 庙 椅 函 虹 拇 钓 矩 济 郑 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物 2 6 作 用 于 消 化 系 统 药 物
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