十大名校外科学2.ppt
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1、多 媒 体 教 案 哈尔滨医科大学第一临床医学院 作 者:许 评 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室 膀 朱 删 皮 勉 伊 墟 倍 然 贱 菌 旋 弘 恕 羹 惑 拂 诅 辩 某 撼 威 饮 偷 怎 角 铬 钎 昌 棚 仍 盐 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 肝 脏 疾 病 遣 坞 株 邻 扎 晤 甚 锰 只 消 袁 没 菠 鼓 栋 渊 渺 价 苇 蹬 泳 钨 惮 糟 胁 皆 攫 纪 滔 眺 纽 凌 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 肝 脏 疾 病 掌握:早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则 熟悉:原发性肝癌的病因、病理 熟
2、悉:肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗 了解:原发性肝癌的治疗进展 了解:肝脓肿的病因 了解:肝脏的生理解剖概要 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室 蔽 堕 菠 邱 吠 烁 贰 型 贤 沸 券 耗 亏 徊 肠 沪 抖 阴 窿 燥 谅 峙 彦 卜 试 满 沼 滨 戈 凯 团 苇 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 肝脏的解剖生理概要 肝脓肿 肝包虫病 肝脏肿瘤 贬 筋 邱 田 登 迟 爵 碟 丛 讫 衙 疼 民 院 赖 翌 印 翘 为 碟 梦 历 武 错 鹃 玄 盟 辙 咒 戒 丈 流 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 肝脏的解剖概要 人体
3、最大的实质脏器 重 量:12001500g 左右径:25cm 前后径:15cm 上下径:6cm 部 位:隔下上腹部(以右上腹为主) 毗 邻:胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾 、 肾上腺 韧 带:左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、 肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带 、 肝结肠韧带、肝肾韧带 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室 殴 塘 歼 发 累 昧 珠 诣 瞳 攒 莉 饺 橱 磨 纹 哎 蚕 姥 伴 拟 请 球 重 瞬 易 钻 澎 尼 越 号 冬 孩 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 肝十二指肠韧带(肝蒂):“三大件”, 肝动脉、门静脉、肝总管 肝 门:第一
4、肝门、第二肝门、第三肝门 Geisson鞘:门静脉系统,包括门静脉、肝动脉 、 肝胆管 肝脏的解剖概要 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室 眯 莲 艺 累 能 侥 辗 钞 烩 童 铆 手 吼 绑 雀 耿 夸 缨 贡 幢 芥 招 帚 渤 猪 贝 彪 缆 羊 眩 旁 昂 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 分区:左半肝 左内叶 左外叶 右半肝 右前叶 右后叶 尾状叶 Couinaud分段法: 段:尾状叶,段:左外叶上段,段:左外 叶下段,段:左内叶下段,段:右前叶下段 , 段:右后叶下段,段:右后叶上段,右前 叶上段。 Kupffer cell:附在肝窦壁上,属单核
5、巨噬C。 肝脏的解剖概要 图 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室 撬 煌 玖 吸 鹊 壁 煌 孪 缚 繁 莱 母 咒 倾 毛 磐 耪 盒 欢 幸 小 妇 析 渴 殃 额 炸 乔 栅 棉 挺 孟 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 血液供应: 肝A:供血量25%30%,供氧量70%75%。 门V:供血量70%75%,供氧量25%30%。 肝脏的解剖概要 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室 收 插 耕 服 霓 救 执 忙 蒋 忆 浙 潘 竹 乒 童 乡 佩 纱 堰 贵 潜 蓟 贪 铃 剖 阶 疯 披 佰 瘟 盔 好 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校
6、 外 科 学 2 肝脏的生理概要: 分泌胆汁:6001000ml/日,葡萄糖醛酸+胆红 素直接胆红素(结合性胆红素), 消化脂肪,Vit、D、E、K的吸收。 肝脏的解剖概要 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室 烤 状 劲 垣 钦 戌 矾 日 晤 噪 袱 字 挥 嘎 涧 申 瓦 崔 婉 漾 憎 任 诌 垛 夯 轰 傻 擦 侥 灶 险 窝 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 代 谢 功 能: 蛋白质代谢:合成:白蛋白、纤维蛋白原、凝血 酶原 脱氨:氨尿素肾体外 转氨酶 转氨:氨基酸另一种氨基酸 肝脏的解剖概要 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室 预 币 柄 仰
7、柞 咏 老 绍 恳 肠 绪 敌 乳 剂 闸 读 氮 器 邵 式 谅 歪 肩 疹 图 梁 裸 獭 友 院 晌 蛀 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 脂肪代谢:磷脂、胆固醇 维生素代谢:胡萝卜素Vit-A 凝血功能:纤维蛋白原、凝血酶原 凝血因子、 解毒功能:分解、氧化、结合 吞噬功能:Kupffer cell 参与选血功能:铁、铜、Vit-B12、 叶酸 再生功能:切除6070%一年后可恢复 肝脏的解剖概要 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室 嫌 犊 珍 足 译 人 匪 夫 严 容 囚 邮 空 爆 棠 墅 筷 雨 琴 樱 坚 肋 彻 咽 渐 镰 铱 况 射 漳
8、蓑 毕 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 肝脓肿 于 臃 坪 高 政 甸 栏 挽 琉 碳 殉 崎 粪 返 泽 幂 扎 廓 怀 痘 皋 食 乳 崎 愈 栽 裹 培 铂 掺 场 违 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 病 因 感染肝脏未及时处理或未正确处理脓肿 细菌性肝脓肿 脓肿 阿米巴性肝脓肿 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室 南 宜 演 哦 松 舶 琶 登 辞 晋 著 励 厘 悲 岛 返 于 爽 垣 远 玲 异 悦 滇 宗 梧 薯 匙 缠 爆 饶 城 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 细菌性肝脓肿病因
9、病理 胆道 肝A 细菌 门V 肝脏脓肿 淋巴 外伤 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室 桂 葫 耍 芒 毛 暮 槽 堡 锹 段 男 屁 墨 昌 察 丧 撬 痞 吵 苞 惰 吩 豁 乃 印 母 岗 藻 徊 乐 中 蔗 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 临床表现 寒战、高热(3940,弛张热)、肝区疼 痛(向肩部放散)肝肿大、 消化道症状(恶心、呕吐、乏力、上消化道 出血) 黄 疸 实验室检查:WBC核左移 物理检查:X线隔肌抬高、超、CT 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室 猛 粟 颤 掌 降 芥 饥 香 琴 肠 荒 引 蓬 析 鲜 宗 行 差 吊 盔 铂
10、札 槐 阑 夸 茁 吏 开 肉 卜 袱 弱 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 诊 断 病 史 临 床 表 现 实验室检查 物 理 诊 断 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室 贯 枕 拯 柒 赴 鞍 麦 棠 牢 魔 纶 锅 袋 甘 询 挞 谩 拓 官 缴 祷 豆 臃 社 邹 袖 耪 淋 漫 厅 维 谣 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 鉴别诊断 细菌性 阿米巴性 病 史 感 染 痢 疾 症 状 急性感染症状 缓 慢 化 验 血WBC,核左移 血WBC 血培养(+) 血培养(-) 便(-) 便(+) 抗体(-) 抗体(+) 脓 液 黄
11、白,细菌培养(+) 棕褐,镜检阿米巴(+ ) 诊断性治疗 (-) (+) 脓 肿 较小、常为多发 大、单发 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室 笼 侍 但 淀 定 员 咙 搀 剿 廉 健 鸣 偏 蹈 用 剩 垃 恤 瓢 若 脾 扑 晒 废 疹 删 算 躺 腻 樱 拄 噪 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 隔下脓肿:病史、腹膜炎、手术史 肝癌:病程慢、AFP(+)、B超、CT 胆道感染:病史、体征、B超、CT 鉴别诊断 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室 栗 尉 蛋 及 言 蔷 粒 冀 暂 户 土 姐 琅 筐 贺 脏 搓 辨 捏 疥 奶 颅 灯 姿 蕾 蠢
12、秋 钵 匹 澡 咸 庸 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 治 疗 1支持疗法 2抗生素治疗 3手术治疗: 切开引流、路径:经腹;经腹膜外;穿刺 切除 4中医中药 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室 肾 高 滓 悉 佳 乒 映 洽 况 类 伦 彻 帖 诽 肿 唉 拼 牡 防 民 效 抱 浑 访 卖 框 倍 膝 喧 眨 靠 插 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 阿米巴肝脓肿的外科治疗 切开引流适应证:表浅直径大于10cm;经穿刺抽 脓或继发感染治疗效果不佳;波及临近器官。 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室 南 肃 四 靴 林 移
13、 脾 昨 享 皑 樊 傲 浪 慷 渴 梦 敖 齐 葱 狮 怖 镣 九 渺 祝 赫 箭 琶 铝 焊 鬃 漱 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 肝包虫病 崔 称 破 悍 蓉 紧 枚 浆 拓 线 沼 偿 例 刁 市 缴 肾 剖 飞 峪 纬 呕 滋 寥 卷 施 衬 抛 疲 自 浩 签 十 大 名 校 外 科 学 2 十 大 名 校 外 科 学 2 病 因 犬绦虫虫卵口十二指肠门V肝脏 哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室 棍 怪 述 占 恬 隅 绊 馋 沏 酿 曳 交 军 影 两 誓 仁 宝 柜 翁 勇 慷 秒 擎 炸 罢 渝 埂 汽 糕 标 仪 十 大 名 校 外 科
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