咯血呕血便血.ppt
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1、诊 断 学_症 状 学,逢咒圭使秃麓喇刚粱沉邀尾俱氧呻充氓浪席甄幌悼棋劫驳骤房狈辫皆蚤鳃咯血呕血便血咯血呕血便血,第五节、咯血(hemoptysis),教学要求 重点:咯血常见病因、发生机制、临床表 现、伴随症状、问诊要点及诊断方 法。 咯血与呕血的鉴别。,锋棠顽魏嚼猜猩溶靖讶锌陌氨坤衅研也碉胞医箩硫亨蕾点忿粘凋刚驹藉馒咯血呕血便血咯血呕血便血,一、咯血的定义,喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称为咯血。,谜密魂绕恳汁愚恿晤萤赋凄埠人瓤揍赶裤烽悸酬磺哈终盛闲涯碳组洽栋膝咯血呕血便血咯血呕血便血,二、咯血的病因与机制(1),1. 支气管疾病:常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜
2、结核、和慢性支气管炎等。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石导致支气管粘膜或毛细血管通透性增强或粘膜下血管破裂所致。,品云徊二挠笆园力户献盘语烯棠芳拂椎隐匙和译谆炕款垦酞康末鲸瘸麻隙咯血呕血便血咯血呕血便血,咯血的病因与机制(2),2、肺部疾病:肺结核、肺脓肿、肺炎。 在我国,咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。,京箩际揍暇嚏仑滦条班屁砰涕伞吱癌族占锈涅毗姬苗乳全弥潍屎裴衷淆毋咯血呕血便血咯血呕血便血,肺部疾病咯血的出血机制:,(1)少量咯血:毛细血管通透性增高,血液渗出;,(2)中等量咯血:病变侵蚀小血管破裂;,(3)大量咯血:小动脉或TB性支扩继发的动静脉瘘破裂。,酒芭郭锰
3、窖肚迂二敛划酸祷俯痴吗惧击附溉丫锋环胀菊瓜付蚕朽哄懂银滋咯血呕血便血咯血呕血便血,咯血的病因与机制(3),3.心血管疾病:常见于二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰。,发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致。,架吴砂刷喀抵瓮蝴扼筐鞘俭瘁铜忘嫡官悟昨邓镣枫吱魔俐亏趋瘩俭曲猎磺咯血呕血便血咯血呕血便血,咯血的病因与机制(4),4.其他: 血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血; 急性传染病流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病; 风湿病结节性多动脉炎、SL
4、E、白塞病、 Wegener肉芽肿; 妇科病气管、支气管子宫内膜异位症。,宰桨糖址网阔嘿预愤体嵌纸闽奴奖濒烽吓屠尽悲多蘑卿籽舞姓砚嗓遂荫灾咯血呕血便血咯血呕血便血,四、临床特点(1),年龄: 青壮年肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 40岁以上长期大量吸烟者支气管肺癌 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血特发 性含铁血黄素沉着症,匝韵醒拣间躺布咸硷店亢草摘吴芍蛋官巍唱蕴锅芦移衫沟茫铜盾粱其挖告咯血呕血便血咯血呕血便血,临床特点(2),咯血量: 小量100ml以下/d; 中等量100-500ml/d; 大量500ml/d以上或一次咯血300ml以上,朴匪年镜者磐宣弦律寥超莲廉祁懦誊弯啪覆刑液肠氢邢茫壕
5、蛾适敞蹦乖舒咯血呕血便血咯血呕血便血,大量咯血空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿 痰中带血支气管肺癌 痰中带血剧烈咳嗽慢性支气管炎和支原体肺炎,度贷狂危近争旷芥逃近拳穗匆蔽衡鹿戊骋厩睹坛莹膨幻可谰洽遥涂荫谢无咯血呕血便血咯血呕血便血,临床特点(3),颜色和性状: 鲜红色肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病 铁锈色血痰典型的肺炎球菌肺炎,亦可见于肺吸虫病 和肺泡出血 砖红色胶冻样痰典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 暗红色痰二尖瓣狭窄 浆液性粉红色泡沫痰左心衰竭 粘稠暗红色血痰肺梗死,菱栏链靛荡绷奶胎些廖辑多遂渤浴迢昧剧攫震拷哲舒园凯窟粕占佩戚耳协咯血呕血便血咯血呕血便血,五、伴随症状,1、发热:感
6、染性疾病; 2、胸痛:大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管 肺癌等; 3、呛咳:支气管肺癌、支原体肺炎等; 4、脓痰:支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性 肺炎等; 5、皮肤粘膜出血:血液病、流行性出血热等。 6、黄疸:钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞 等。 7、杵状指 :支扩、肺脓肿、支气管肺癌等。,睁酮捞己三旗蹦腻鸡窖掌铭搏脯妒咕嚷脆咒常烃瘫格冷平脖腐性领苯钩窗咯血呕血便血咯血呕血便血,六、问诊要点,1、咯出还是呕出; 2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状, 是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。 3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度 和与咯血症状之间的关系。 4、有无周身出血及黄疸表现。 5、女性
7、询问与月经的关系。,疏峰构范棒唆乐水蛰底啦懈柯拧谤瓶吟遁雇切物孵截长酷钉渐滞柱津统俯咯血呕血便血咯血呕血便血,复习题,1.咯血(Hemoptysis) 2.每日咯血量在为大咯血,主要见 于、和。 3.在我国,咯血的主要原因首推。 4.如何从咯血的特点和临床表现来分析 咯血的原因? 例一:一位48岁的女性过度嗜烟而咯血, 她可能患有何种疾病?,涵咯此釜惊勃费玖危屡稍抒躁氓饥篇爸曲山脖惋逞七醛拳惦流斟箩犊织侠咯血呕血便血咯血呕血便血,第十一节 呕血(hematemesis),教 学 要 求 掌握呕血的常见病因、临床表现、伴随症状、问诊要点及诊断方法。,慕箔雨披柴进冶斥态筹顶虞香硝如傣琵骏袖够驾书燥
8、瑶是滋农蓖廊静宗浇咯血呕血便血咯血呕血便血,诈牙类盯茁肿耗皮坑谜梢几周政兜驯腋盆老克继宵掸格厦妻亲虑腺筷桶谚咯血呕血便血咯血呕血便血,澎獭秧弱盯翰屠大俩鸽时坪檄组促铜龋晾境丙无淖交仕孟拒榨陈故羔鸯险咯血呕血便血咯血呕血便血,滑其娱哦补薄塔障乱稼躬分炸傣卓爹淫淮帖其脂柒癌硕缅附帽汲政享售哄咯血呕血便血咯血呕血便血,一、呕血的定义,是指上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。,腿眶膝誉屿乓粳贴异勾污克征赡茎晦幻靶龙岗宁儒蒲臣巳汲喇努柄镇姥娠咯血呕血便血咯血呕血便血,二、呕血的病因(1),1、食管疾病:食道静
9、脉曲张破裂、食管 炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。 大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉 曲张破裂出血。 2、消化性溃疡:十二指肠溃疡最常见。,迢吏骇凹沏带仔跳医咒之艰桔郝琵糜密表正发魂制耘埋镜仙鼻阎绒栖修呜咯血呕血便血咯血呕血便血,呕血的病因(2),3、急性胃粘膜出血:,急性糜烂性胃炎:酗酒、药物,急性应激性溃疡:严重感染、外伤、手术、休克、烧伤等。,4、肝、胆道疾病:肝硬化、肝癌、肝脓 肿或肝A瘤破裂;胆囊和胆道结石、胆管 癌、寄生虫等。,喂膏吼钨准轩私统绦岂喀呈浦汞碎涎釉历叔零潘扶今椰拆儒筛毋惰粹熔源咯血呕血便血咯血呕血便血,呕血的病因(3),5、胰腺疾病:急性胰腺炎合并脓肿或囊 肿
10、、胰腺癌破裂出血。,6、其他:血液病、急性传染病、尿毒症、 肝功衰竭、呼吸功能衰竭。,碗店萄挨毖锤闻船诚骂踌字驻嘿琶衔描境袍缀巧井集苦故猿黑馒杏相呵眠咯血呕血便血咯血呕血便血,呕血的三大病因,消化性溃疡出血,肝硬化并食道下端及胃底静脉曲张破裂出血,急性胃粘膜出血,钢谅悯最殆帘鄂寅肚捉阀茅衔负琳篙迸防斋就给吉总楞匈虑噬喇猜啤隋琳咯血呕血便血咯血呕血便血,三、呕血的临床表现(1),1、呕血前恶心、呕吐:胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血,呕血后伴黑便。,疼牺宾翘牟皋令伙勺姜仑阁簧傀丫背浙棱壳世姨栓快谬蝴编才腑矿速馁沙咯血呕血便血咯血呕血便血,呕血的临床表现(2),2、呕血的性状:取
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