第九章:巩膜病.ppt
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1、赢 设 您 冤 购 激 陡 演 陵 蕾 怖 缚 凛 琴 徒 怂 挎 鄙 培 酱 湿 转 雕 律 奄 勿 宽 钟 湛 襟 揪 绝 第 九 章 : 巩 膜 病 第 九 章 : 巩 膜 病 巩巩 膜膜 病病 赣南医学院第六临床医学院 萍乡市人民医院眼科教研室 邱艳飞 丧 堂 代 摄 债 沤 肃 胶 踢 幸 喂 嗅 称 渠 蔓 使 沼 撮 嗽 诣 愈 剃 露 继 缔 绍 访 妹 工 讳 拒 裹 第 九 章 : 巩 膜 病 第 九 章 : 巩 膜 病 导读 最常见的巩膜病为巩膜炎和表层巩膜炎。 巩膜炎有较为特殊的病理改变特点和发病 过程。 本章重点介绍不同类型巩膜炎的临床表现 、诊断及治疗原则。 邱 是
2、 钙 撮 恋 拯 京 分 动 苇 硼 仓 闲 么 酵 衙 亭 藕 甫 故 谬 腊 育 否 佃 檀 贫 挎 烯 茹 贼 聋 第 九 章 : 巩 膜 病 第 九 章 : 巩 膜 病 第一节 概述 第二节 表层巩膜炎 第三节 巩膜炎(深层巩膜炎) 第四节 巩膜葡萄肿 篮 荒 恒 智 芜 剪 戎 仰 奎 平 八 晦 兹 左 蒙 强 娘 吼 瑟 木 段 为 崩 醛 艳 槛 盛 邀 宗 款 蹋 岳 第 九 章 : 巩 膜 病 第 九 章 : 巩 膜 病 第一节 概 述 1、巩膜的结构与病变特点 巩膜为眼球壁最外层,质地坚韧、呈瓷白色 。巩膜主要由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错 排列而成,纤维束之间有少量成
3、纤维细胞和少量 色素细胞。巩膜前表面有球结膜和筋膜覆盖,不 与外界直接接触;内表面则毗邻脉络膜上腔。巩 膜内细胞成分和血管很少,这种组织学特点决定 了巩膜的病理改变比较单一,通常表现为巩膜胶 原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性 增殖反应,形成炎性结节或弥漫性炎性病变。由 于巩膜血管和神经少,代谢缓慢,不易发病;但 一旦发生炎症,病程易迁延反复,组织修复能力 缓慢,对药物治疗反应不明显,此外,巩膜伤口 也较难愈合。 恋 择 宿 沦 嫂 雕 捕 副 百 飞 库 讯 姐 茁 蒋 孰 粗 评 俊 癌 夕 造 问 因 镑 支 园 卞 苦 凝 施 和 第 九 章 : 巩 膜 病 第 九 章 : 巩
4、 膜 病 谅 托 鼠 息 醛 示 希 迈 椰 厩 缸 淫 娘 帚 茫 泪 仙 厩 肆 府 爹 嘛 腻 章 纲 丛 婉 获 渺 钻 冤 淖 第 九 章 : 巩 膜 病 第 九 章 : 巩 膜 病 2、巩膜病的类型和一般特征 巩膜病以炎症最常见,其次为变性。 巩膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表 层结缔组织,即表层巩膜炎。巩膜变性则 主要发生于巩膜本身。巩膜病的临床特点 是病程长,反复发作。发作症状为疼痛、 畏光、流泪。炎症后巩膜变薄,可透见其 下的黑色葡萄膜,或在眼内压的作用下, 形成巩膜葡萄肿。 墅 拿 师 感 源 还 矗 岭 再 悯 芋 争 堆 贼 灸 弗 吏 对 钢 睡 口 梢 脾 吞 坎
5、 钥 芹 穗 爸 腐 稻 涤 第 九 章 : 巩 膜 病 第 九 章 : 巩 膜 病 表层巩膜炎:结节性表层巩膜炎 单纯性表层巩膜炎 巩膜炎:前巩膜炎:结节性前巩膜炎 弥漫性前巩膜炎 坏死性前巩膜炎 后巩膜炎 阴 和 稽 甘 购 盯 奈 店 尧 谓 瞄 肤 哮 平 够 突 开 瘴 脂 号 撞 抖 哦 逻 的 粕 彩 龚 湍 寺 厉 根 第 九 章 : 巩 膜 病 第 九 章 : 巩 膜 病 巩膜变性:少见,也很少为临床所意, 多发生于老年,属退行性病变。 分类:巩膜玻璃样变性 巩膜脂肪样变性 老年性巩膜斑 巩膜钙化 除 倦 箭 夯 赂 狄 瞬 蛇 婿 仇 催 市 凹 摇 提 犬 迫 堡 诛 向
6、 浚 虑 蛹 红 板 半 乍 溉 简 息 垂 脐 第 九 章 : 巩 膜 病 第 九 章 : 巩 膜 病 3、巩膜色调异常 正常巩膜颜色:为瓷白色。儿童巩膜较薄,呈 蓝白色,至成人逐渐变为黄白色。 巩膜色素斑:是前部巩膜表面有边界清楚、不 规则的形似地图状的片状棕色或蓝灰色斑,称为 巩膜色素斑。可静止不变,也可有扩大,有些人 有遗传因素,无临床意义。 椎 训 殷 抢 粤 没 谷 井 翁 牟 迈 蚂 改 泡 居 皑 茅 帕 费 刃 蓉 栏 雌 咆 阀 苦 喧 畅 韦 巴 靳 酌 第 九 章 : 巩 膜 病 第 九 章 : 巩 膜 病 蓝色巩膜:是由于巩膜较薄而透见下 面的葡萄膜颜色所致,部分或全
7、部巩膜呈 青蓝色,因此称蓝色巩膜。有的可伴有先 天性异常,如胶原及骨发育异常等。正常 初生儿巩膜较薄,有时也呈淡蓝色为正常 现象,但岁后巩膜仍呈青蓝色是为此病 。 巩膜黄染:为黄疸的重要体征。 饺 携 樱 指 尧 乞 么 隧 样 粱 道 貉 八 黔 沫 多 牵 糟 桥 瘫 喘 须 慷 钦 境 膳 勉 过 祷 渡 令 湾 第 九 章 : 巩 膜 病 第 九 章 : 巩 膜 病 第二节 表层巩膜炎 是一种复发性、暂时性、自限性的巩 膜表层组织的非特异性炎症,以无明显刺 激症状的眼红为特征。(部位、流行病学 ) 目前病因不明确,1/3的病人可伴发红 斑、痤疮、痛风、感染或胶原血管病。分 为结节性和单
8、纯性两型。 拾 艾 衡 邹 惨 氦 滤 乞 虚 给 纽 埔 萎 潜 副 南 渔 庸 郝 庚 映 律 人 茁 每 佛 芯 劫 俏 精 错 敏 第 九 章 : 巩 膜 病 第 九 章 : 巩 膜 病 结节性表层巩膜炎: 较常见,常急性 发病,以局限性充 血性结节样隆起为 特征。结节多为单 发,呈暗红色,圆 形或椭圆形,直径 约23mm,可被推 动。结节及周围结 膜充血和水肿。有 疼痛和压痛,以及 轻度刺激症状,一 般不影响视力。每 次发病持续约2 4 周左右,炎症逐渐 消退,但2/3的病人 可多次复发。 煤 警 谱 票 笑 身 牛 格 抄 翼 剑 仓 辨 倪 涵 拦 嚏 怀 耶 哉 程 协 袜 训
9、 猩 傻 仙 伤 缝 错 馋 葬 第 九 章 : 巩 膜 病 第 九 章 : 巩 膜 病 单纯性表层巩膜炎: 发病突然,每次持续1至数天,尔后自然 消退。 发病时,病变部位巩膜表层和球结膜呈 扇形、局限性或弥漫性充血水肿,呈暗红色 外观。症状一般较轻,表现为轻微疼痛和灼 热感,可伴有眼睑神经血管性水肿,视力多 不受影响。 偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛 ,引起瞳孔缩小和暂时性近视。 本病可多次反复发病,妇女多于月经期发 作,但复发部位不固定。少数长期不愈者, 多伴有相关系统性疾病。 擅 搓 停 佐 辜 万 根 忻 越 翌 貌 没 答 抓 报 陌 怒 媚 匹 藐 玲 滋 髓 垢 足 早 博
10、诽 语 鼠 柄 辕 第 九 章 : 巩 膜 病 第 九 章 : 巩 膜 病 鉴别诊断:表层巩膜炎应与结膜炎和巩膜炎相 鉴别。 治疗:本病为自限性,通常可在12周内自愈 ,几乎不产生永久性眼球损害,一般无需特 殊处理。局部滴用血管收缩剂可减轻充血。 若病人感觉疼痛,可用0.5可的松或0.1 地塞米松眼药水点眼,不要过早停药可减少 复发。必要时可全身应用吲哚美辛或糖皮质 激素药物,合并虹睫炎时需散瞳。 标 跺 凭 人 贫 崩 黔 泳 档 唆 稗 酥 兰 书 砖 莹 套 鲤 脊 斜 啼 回 弧 疤 扦 拄 地 幽 池 己 曙 峦 第 九 章 : 巩 膜 病 第 九 章 : 巩 膜 病 第三节 巩膜炎
11、(深层巩膜炎) 特点:巩膜炎为基质层的炎症,其病情和预后 比表层巩膜炎严重,对眼的结构和功能有一定 潜在破坏性。 流行病学:好发于4060岁,女性多见,50% 以上为双眼发病。 病理特征:为细胞浸润、胶原纤维破坏和血管 重建。 分类:前巩膜炎和后巩膜炎,前者又分为结节 性、弥漫性和坏死性。 现 绩 滤 序 效 快 服 锹 孺 布 风 此 闸 缅 扣 臀 巷 谁 涟 弦 栅 正 四 乎 壕 杭 于 芝 买 凳 吱 贸 第 九 章 : 巩 膜 病 第 九 章 : 巩 膜 病 一、病因一、病因 1、与多种全身感染性疾病有关,如结核、麻风 、梅毒、带状疱疹等;也可能与感染病灶引起 的过敏反应有关。 2
12、、与自身免疫性结缔组织疾病有关,如风湿性 关节炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉 炎等。 3、代谢性疾病,如痛风可能与巩膜炎有关。 4、其它原因:如外伤或结膜创面感染扩散,常 见病原体为细菌、真菌和病毒。附近组织如结 膜、角膜、葡萄膜或眶内组织炎症直接蔓延也 可引起巩膜炎。 斯 屠 扛 疮 淄 宽 梦 强 脐 栈 蛋 橇 片 集 陡 忠 倘 谰 蛀 南 沛 察 得 沧 芹 坤 揪 且 誓 细 整 足 第 九 章 : 巩 膜 病 第 九 章 : 巩 膜 病 巩膜炎的原因很多,且不易 确定,多数患者伴有全身免疫性 疾病。因此对巩膜炎患者应作系 统性检查,特别要注意皮肤、关 节、心血管和呼吸系统情
13、况。实 验室检查(血分析、血沉、血清 学分析等)和胸部X线检查等,有 助于病因学诊断。 篷 敞 澈 抠 簧 推 畴 赋 插 窃 痒 肚 洋 勺 犯 谱 卫 汉 稽 镁 轨 西 遣 硫 敦 返 可 咱 肃 钩 褥 溃 第 九 章 : 巩 膜 病 第 九 章 : 巩 膜 病 二、前巩膜炎 病变部位:位于巩膜赤道部之前,双眼先后发病。 病程:每次发作可持续数周,反复发作、病程迁延可 达数月或数年。 临床表现:1疼痛:眼部疼痛、压痛,有刺激症状。 部分患者夜间疼痛更明显。眼球运动使疼痛加剧。2视 力可轻度下降。3巩膜病灶:充血的巩膜血管走行紊乱 ,不可推动。病变部位呈紫罗兰色外观。炎症消退后 ,病变区
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