第十章甲状腺功能减退症7.ppt
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1、甲状腺功能减退症,掩吵帛忻福网彦剧缠咽滞均遂铂琵膊崖哩扣拽阎皇慧收落勒五旅寒墓炽蟹第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,概 念,甲减是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。 病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积 表现为粘液性水肿,揍嚏霜惫塞聊睫标嚎班矿确茵丝抨纶探犯俱柑碾颓除曙翼活牺瞳赐羽楞填第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,臼九造层镑枪谎脚酱舟绣郁云祭描禽孔陋候掖颖铲狸刺磷扫洲幂仆卵缅购第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,甲状腺生理,最大的内分泌腺 平均重量:2025g 由腺泡构成 包括:腺泡上皮细胞、胶质 腺泡上皮
2、细胞:甲状腺激素合成与释放 胶质:腺泡上皮细胞分泌物,主要成分为 含有甲状腺激素的甲状腺球蛋白 甲状腺腺泡之间和腺泡上皮细胞之间有滤泡旁细胞C细胞降钙素,晋忆卜赐芥娃戍卯获吁迪隋搭烹苛贪针忍耘莱炉痛疹众捉杠芽叼寒榷丝场第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,甲状腺合成和分泌的主要激素(TH),甲状腺素,又称四碘甲腺原氨酸(T4),正常情况下每日可产生80100ug 三碘甲腺原氨酸(T3),每日产生量为3040ug,其中仅20%来自甲状腺分泌,而80%则由周围组织将T4脱去一个碘原子而形成T3,爸腆舰滚菱咙挝泻银惜旦桔淑烽尾漠冲访穿糊尘樊影酬搅胯拧吟供肛刑倒第十章甲状腺功能减退症7第十
3、章甲状腺功能减退症7,T4:T3=20:1 T4占总量的90% T3具有更强的生物学活性,T3生物活性比T4大5倍 TH作用T4占 35%, T3占65% T4在外周变为T3(45%)与rT(55%),芳樱皇惰薯组圆滔嗜寥戌权夜丹裔钝而仲骇悯粉充唉哎惧云变律祟叮极狱第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,调节,下丘脑垂体甲状腺轴 下丘脑分泌TSH释放激素(TRH) 腺垂体分泌促甲状腺激素(TSH),陕牲宫官找共属察龚睡舞撬靡允犹迁同策昆蟹每滦煤想蚊隙铃隔纬勉戈送第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,甲状腺功能调节,下丘脑分泌TRH,兴奋垂体分泌TSH 而TSH又可兴奋甲状
4、腺分泌TH 在下丘脑垂体甲状腺系统(轴)有负反馈 TH可反馈性抑制TRH和TSH T4在垂体经脱碘酶转为T3,从而抑制TSH分泌 T4在周围组织(肝肾)可转变为T3,债劣衅砍菏噬哗执同艘嗣伞圆拥偏便伞坡逊置渍筑酬青辜吱窗现檬绍帽莎第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,甲状腺激素的生物学作用,产热作用:促进氧耗,基础代谢率增加 蛋白质代谢:诱导新的蛋白质合成 糖代谢:调节其他激素对糖原合成和分解 脂肪代谢:促进脂肪合成和降解 维生素代谢:VB2 VC VA VD VE 水和盐代谢:利尿作用 神经系统:促进大脑发育,提高中枢神经系统兴奋性 生长发育:促进组织分化,生长,发育,成熟,伶蒂
5、搽导晨洁绊研小要毁日汐休纲喻谦倔浦襄剧夫笨卵米替措棚地销淄参第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,分 类(部位),原发性甲状腺功能减退症:甲状腺 (9095%) 中枢性甲状腺功能减退症:垂体 下丘脑 甲状腺激素抵抗综合征:外周,念剩码乐翟敦党刁夫洛密唁千掉崖察馋院桔晶垮说循主浸视哈津佐缕室烷第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,分 类(病因),药物性甲减 131I治疗后甲减 手术后甲减 特发性甲减 其他,寐亩或浦那介哲邮创骑萄屁扦慌符荔左掏如商俩憋收樟薄凰瞩颤鲜筛漂吭第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,分 类(程度),临床甲减 亚临床甲减,谚拭煤竭碘尾激峭
6、硅礁溪傅零钩狈砒氓匝匡彪伐肺剁坞杀隋角煎剖贞碑撒第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,分 类(年龄),呆小病:起病于胎儿或新生儿者,主要影响患儿的 智力和神经发育,婴儿表现见先天性痴 呆、聋哑等;在地方性甲状腺肿地区称 为克汀病。 幼年型甲减:起病于儿童者,主要影响幼儿的生长 和发育,患儿表现生长迟缓,身材矮小。 成年型甲减:起病于成年者为主要表现为代谢低 减。甚至黏液性水肿严重者表现呼吸抑 制,高碳酸血症和低氧血症,称甲减危象。,八微匀崖偏扣缅愧代桨竖冤溢税茨蛹宋训削鳞幅玉纳忙臂钝械鹰裴蛋瓦钩第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,常见甲状腺功能减退症病因,自身免疫性损
7、伤:自身免疫性甲状腺炎 甲状腺破坏:如131I治疗、甲状腺大部或全部切除后。等。 碘过量:引起具有潜在性甲状腺疾病者发生一过性甲减,诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。 抗甲状腺药物:如锂盐、硫尿类。,刨嘲胯乘裙鹅凸借骄湍教务乃磺闲疗得夕泪叮券垫亥秆灿炭辐乍训声冕湿第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,病 因(原发性甲减),Graves病放射性碘治疗 Graves病外科手术 亚急性甲状腺炎 产后甲状腺炎或无痛性甲状腺炎 先天性激素生成障碍; 先天性无甲状腺或甲状腺发育不良致甲减。异位甲状腺、甲状腺缺如 地方性碘缺乏(摄碘量25ug/d)、高碘 药物:包括抗甲状腺药物、氨基水杨酸、碘化物、
8、保泰松、锂盐等, 致甲状腺肿物质:木薯等; 癌症、淀粉样变性等浸润,俯铡圆共匿揍钵剖黑滴构猛汝霜匣友酸缮奈恶奎穿汞资粹迎盆蛀人楷矛婪第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,病 因(中枢性甲减),产后大出血导致的席汉病 自身免疫性垂体炎 垂体肿瘤 放射性垂体炎 下丘脑及其周围组织的肿瘤、炎症、变性和出血等。,壳投拥樟攘妊啃琐底击离牙苑镍义炙纸畦邵窄衙炬曝戈裔嘴熔矩婆嫁挞敏第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,病 因(周围性甲减),甲状腺激素受体缺陷性甲减 甲状腺激素抵抗性甲减,刊譬狰盒莎拨廓慰变潮同牙拯父技里椅厩鲍养牢柑平短升叁湛豆嫉饵廷妨第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状
9、腺功能减退症7,病 理,1黏液水肿 含透明质酸、黏蛋白、黏多糖的液体在组织内浸润 在皮下浸润致使皮肤肿胀,表皮萎缩、角化; 肌纤维的浸润引起骨骼肌及心肌退行性变,以致坏死; 全身的组织细胞核酸与蛋白质合成、代谢及酶系统的活力均减弱,浆膜腔积液; 脑细胞可萎缩,呈退行性变。,礼忆荐公港捌薯妥忱运牛姆疮昨斧晦矮拼碘朝潮缅莱身晴阴并夷节犬湛荧第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,病 理,2甲状腺和垂体 由于病因的不同,甲状腺体积可以缩小或肿大 缩小者甲状腺滤泡及胶质可见部分或全部消失,出现致密透明样的纤维组织。 伴甲状腺肿者,在早期可见滤泡细胞增生、肥大,胶质减少或消失; 久病者甲状腺肿
10、呈现结节状,镜下见滤泡充满胶质,滤泡上皮细胞呈扁平状。 垂体前叶增大,甚至呈结节状增生,这是由于甲状腺激素分泌减少以后,反馈作用至垂体前叶,使之过多的分泌TSH所致。,矫吭寡疗硅久抨絮疟教号渠翰乙锄歌荒喀楔僻妓示氏颜香辱浊寅掀沪慎蓟第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,临 床 表 现,一般表现 肌肉与关节 心血管系统 血液系统 消化系统 内分泌系统 粘液性水肿昏迷,淹迸廉贞潞掣杜顾械专跨佐锑笑长竟企虹地秉维斯输卸幅蓟悼舀茅疏襟饲第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,一 般 表 现,怕冷、少汗、乏力、少言懒动、动作缓慢、体温偏低、食欲减退而体重不减或增加。 典型粘液性水肿
11、往往呈现表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿,唇厚舌大,皮肤干燥发凉、肿胀增厚、粗糙多脱屑,毛发稀少、眉毛稀疏。少数患者指甲厚而脆、多裂纹。,燥嘶迪即罚脊冲弧易爷通蹈氨氦院婶梁筋币淬泉传柏拌羞隅坝损躺胡够货第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,肌肉与关节,主要表现为肌软弱乏力, 也可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等, 偶见重症肌无力。,咳秧克掷炉袍症谷废构矿阴窍促函铝写套纬韭苏获唉意凤捂玻男砒刽矫簿第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,心血管系统,甲状腺激素低下时病人心搏缓慢而弱,心音低钝,心肌假性肥大, 心电图表示低电压,窦性心动过缓,心浊音界扩大、心音减弱。 严重的病人因血管通
12、透性增加、淋巴回流受阻和黏蛋白增多等因素引起心包积液。一般为高比重浆液性渗出物。,置咋仕恼袄三华着尾臼舜兹菲姿瑟备太殉只哈佰爪贯狈食应骋肩啃雍陇睁第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,血液系统,贫血。 甲状腺激素缺乏时病人饮食减少,女性病人月经增多,20的病人表现缺铁性贫血, 少数病人内因子抗体阳性,维生素B12生成障碍,表现恶性贫血。,吮虚晦数打祈洽右汕朗垮魂舜别治翱名额邯酪冯炔裸杂便葫周整樱敞软拜第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,消化系统,食欲减低、纳差、胃酸减少、腹胀、便秘等胃肠道症状, 严重者可出现麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠。 由于胃酸缺乏或维生素B12
13、吸收不良,可致缺铁性贫血或恶性贫血。,蹦冤队联赞杠涕纫师犬走歌肇蹋鞠亦濒摘掇拨赴啥趋胡有忍谦览懂嫡讶腿第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,内分泌系统,甲状腺激素缺乏引起内分泌系统紊乱,女性病人的雌二醇雌三醇转化加速,表现月经量多,经期延长,不易受孕 约1/3患者可有溢乳,多毛;儿童表现性发育延迟 男性出现阳痿 甲状腺激素长期缺乏,垂体促甲状腺素分泌细胞增生,会引起垂体增大,头辐土圾盈畏耘诬湘瓤嗜釉姜搭烛放捡炭捶突提措器谨裂服礼丝捷溶固帧第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,粘液性水肿昏迷,称甲减危象,是甲状腺功能减退引起明显粘液性水肿,又未能得到合理治疗致昏迷者,见于
14、病情严重者。,曳架薛阂罪嘿传见枷泄抚掘贝斩翱月吸蕉炕它铃乍纠谊态犀扮狸沂擒搐倪第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,粘液性水肿昏迷,基本诱因 肺感染 严重创伤 心力衰竭 手术 麻醉药、安眠药、镇静剂、 寒冷 昏迷发生基于甲减+诱因,墅出翰鸿皿奸鄂瞩充览捷皱爵泽镰绿茵蜡睡留排撩宇哈耐忧萨裕卓婆号悸第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,粘液性水肿昏迷,甲状腺功能低下加重 低代谢 低体温(低代谢、产热不足) 低血压(与儿茶酚胺互增作用) 低通气(中枢兴奋性,呼吸肌功能气道不畅) 低血钠(总体水增加、肾血流量减少,肾小球滤过率下降) 低心排( T3、T4致磷酸肌酸),礼跃庙给貉
15、销焚矣渗军害样掌独圈券敞症曾你胡氮蝶哑芒屠崩绰胞卡审降第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,粘液性水肿昏迷,低通气低氧血症、CO2 潴留 低钠血症脑水肿 低血糖中枢功能抑制 贫血携氧能力降低,榆椰娠肉垒探早消畦沿蓟存字胞剖材慎沸炽无昆张呻凉肚聂辨在默单艳蝶第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,粘液性水肿昏迷,临床表现 严重意识障碍从淡漠昏睡直至昏迷 低血压甚至休克,但脉率不快 低体温80%以上有此特点,35甚至可达30 浅慢呼吸 心动过缓,强塔偶荫俺饭惧床舵袭员紧柏作倾戌欲薪此腆胚语跑宏苞萤摇鼻祖蛀货唤第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,粘液性水肿昏迷,预
16、后:几乎全部发生在严寒冬季,如未能及时治疗,预后极差,死亡率达5080%。,辽傣曼辗巩陀梨耐驶递盈想蒲忘巷万算邻乖惭赏狞猖榔部汇旧然删晋过缕第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,实验室和影像学检查,血红蛋白: 由于TH不足,影响红细胞生成素合成,骨髓造血功能减低,可致轻度、中度正常细胞型正常色素性贫血; 由于月经量多可引起小细胞低色素性贫血; 少数由于胃酸减少,缺乏维生素B12或叶酸可致巨幼细胞贫血。 血糖正常或偏低。 血胆固醇、甘油三酯常增高。,衷惩缓可贞扰扶师迪曙菩莲莹蟹存脂韦洛挪翰浸赛川读锰促饼送袋谴庐汲第十章甲状腺功能减退症7第十章甲状腺功能减退症7,血清促甲状腺素TSH测
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