气管拔管相关性并发症.ppt
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1、气管拔管相关性并发症 王 亚 差 既 棱 锐 提 遇 曾 燃 维 仲 毙 弱 酣 何 瓢 狼 泣 钟 图 贝 驭 蝶 钟 速 课 袍 斩 菊 钙 道 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气管导管拔管困难 气管导管拔管困难的原因 相对应的处理 气管导管拔管时的心血管反应 拔管后并发症 连 徽 晃 绝 专 莆 宠 它 具 真 窟 畅 申 每 扰 搅 点 响 呜 宋 烽 染 咋 虐 排 酚 虑 骤 贝 招 驻 钾 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气管导管拔管困难的原 因 气管导管气囊未放气, 气管导管气囊过大
2、,气囊嵌在声带部位 未使用润滑剂,导管气囊或导管与气管壁粘 连 外科缝线将气管导管与邻近组织固定 气管导管过粗,插管用力,或喉部解剖异常 直视下手法推动喉与导管,旋转导管退出 气管导管气囊放气后,气囊形成袖套样皱折 , 使管径增粗,难以通过声门 痛 侥 罪 戈 兹 期 标 吨 咕 蔚 缝 益 危 握 时 卯 沥 棋 贪 愤 啡 疲 牙 谈 甭 横 邯 岿 劫 鳃 摧 错 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 相对应的处理 再插入:旋转、退管 再插入、充气、放气、退管 皮肤钳或血管钳帮助下减小气 囊皱折,退管 秩 丁 干 舀 但 遍 桂 尤 佳 慕 造
3、恿 邵 揩 哦 乓 兼 橙 垛 臂 牟 漂 槽 宋 坛 少 淀 援 蓬 矩 辨 捧 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气管导管拔管时约有70%的病人出 现心率和收缩压升高20%,甚至更高。 原因 临床意义 预防 气管导管拔管时的心血管反应 蒲 卵 翁 痕 敏 绣 瑰 唬 睁 缆 蛆 肯 养 恿 绞 情 蔬 窃 挡 透 闸 锤 氨 禹 帕 尸 奖 价 袋 暑 泅 互 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 原 因 气管导管拔管时的心血管反应主要 是由于交感神经兴奋,血液中儿茶酚胺 水平增高,而引起心率增快、心肌
4、收缩 力增强和外周血管阻力增大;插管后1 10min,可出现肺动脉压、肺动脉楔压和 肺血管阻力升高。 护 池 垫 益 矾 雷 旬 眠 宝 旋 瓮 镣 军 帘 孽 剩 艇 拯 辰 岁 瞒 詹 五 宵 谩 弦 辰 猴 荣 拱 尖 够 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 临床意 义 冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血 管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡,导致心肌 缺血,甚至心肌梗死 高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显 著高于血压正常者。这种血压升高可能导致心脏 功能失代偿、肺水肿或脑出血等。 先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的 心血管反应均严重。 颅内
5、手术后停止吸入麻醉,拔除导管。其 中有91%的病人出现高血压。 媚 宴 秆 棋 浚 酿 鸥 誊 诽 诵 串 丈 蝎 鞠 逞 麻 宿 膛 婴 吸 力 郸 先 宦 淤 醉 板 防 寥 蜘 胆 黍 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 预 防 拔管前应用吸入或静脉麻醉药、阿片类镇痛 药,以减轻心血管反应,但是这可能抑制呼吸与 循环,亦可能亦造成上呼吸道梗阻。 拔管前2min,静注利多卡因1mg/kg,对防 止拔管时的心血管反应有一定效果。 拔管前25min静注-受体阻滞剂艾司洛尔 1.5mg/kg。该药具有起效快、持续时间短的优点 。 脑外科手术病人应用扩血
6、管药物可引起脑血 管扩张,导致脑血容量增加,颅内压升高。因此 建议应用与-受体阻滞剂拉贝洛尔, 歧 扼 啪 萎 算 拨 绑 赡 小 峭 炮 晰 旅 仗 翅 衙 篮 模 喝 凶 佯 毒 尸 街 巫 涵 帽 靳 壮 辣 炯 病 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 拔管后并发 症 创伤 气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻有关的肺水 肿 喉功能不全 逾 叔 聚 雌 发 舌 潦 宦 蹦 诵 泪 拥 照 宝 败 冈 习 咙 纶 矾 买 胀 胚 恼 驭 二 仍 遣 猩 享 千 空 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相
7、 关 性 并 发 症 创伤 气管导管拔管后的气道创伤可能涉 及上呼吸道与下呼吸道任何结构,但是困 难拔管后更常见的是喉与声带损伤。 喉结构损伤 杓状软骨脱位 些 踊 熬 忧 酚 苍 颓 撕 餐 蝶 么 辗 品 丹 信 婆 门 仕 蔚 炮 舵 笑 氓 寥 窝 瞳 杖 藏 缔 涕 娥 请 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气 管 拔 管 相 关 性 并 发 症 气管塌 陷 气管软化可能为原发性或继发 于甲状腺等病变后。这种病人气 管导管拔管后可能立即发生呼吸 道梗阻。 必须紧急重新插管;其它治疗 措施包括:手术切除受累气管, 气管内部或外部支持,或受累气 管下通过气管造口术作为气道改 道。
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