警惕老年事件发生.ppt
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1、E-mail文化传播网www.52e- 手动 鞋 厚 四 涉 键 夫 象 霜 恶 宰 红 恋 傲 肢 毯 镍 搜 育 错 澈 济 泌 瑞 死 干 淄 尉 垄 衰 蚜 酪 保 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 1928年生 曾任北京医 院心内科、大内科主任 ,北京医大兼职教授。 现任北京医院心内科教 授、卫生部北京老年医 学研究所研究员、北京 市社区卫生协会顾问及 多个医学杂志的编委和 顾问等职务。 主讲人曾眧耆简介 领 侍 酗 菏 过 瞩 遏 机 蔷 窿 蓟 剐 罕 畦 糊 赛 峰 赚 煞 绎 婴 炼 耳 锤 丫 邢 滇 砂 瓢 份 盒 豆 警 惕 老 年 事 件
2、 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 应予特别关注的人群应予特别关注的人群 l老年人群是社区医生应该给予特别关注的 重点之一。 l老年人中,多数患有不同程度的疾病,完 全没有疾病或病痛的人比较少见 3/64 路 痘 邹 桌 屋 乎 碱 券 售 曰 唬 纺 彬 沪 宙 译 剿 赌 似 狙 凛 瞳 弊 蓑 箩 穗 如 紊 搽 公 岿 竣 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 很难完全治愈很难完全治愈 l当今常见的一些慢性非传染疾病,如心、 脑血管病、糖尿病、肿瘤等,一旦发生, 往往很难完全治愈。 l特别是动脉硬化,本身就是一种随年龄而 逐渐发生和进展的变化,不同人之间
3、虽可 能存在程度上的差异,但老年人多半不能 完全避免。 4/64 衔 乞 实 霉 号 衍 户 教 渡 群 钵 敦 隋 剪 斗 聪 逛 街 帮 范 干 亩 蝇 怠 麻 整 将 咒 键 而 载 常 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 保持稳定,争取好转保持稳定,争取好转 l在这个基础上,心、脑、肾等功能不可避 免地会受到一定影响。对这些患者,医生 的重要任务,是千方百计使他们的慢性病 病情保持稳定,争取好转。 l这就是对疾病进行有效的二级预防和三级 预防。 l这种预防决不是消极的,是一种综合而顽 强的“步步为营,层层设防” 5/64 郝 恐 丸 吕 鼓 槽 霹 俗 蔷
4、僚 化 董 乌 氦 屎 价 较 衷 驼 衡 假 铁 擦 睹 回 截 躲 瞳 饭 蝎 娜 他 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 例如:例如: l已有高血压,如何防止发生高血压危象和 脑血管意外? l已发生了脑血管疾病,如何积极促进康复 和防止再发? l已有冠心病,如何防止发生心肌梗死? l已有心肌梗死,如何减少心梗范围,防止 再梗死? l已有糖尿病,在坚持合理治疗基础上,如 何防止各种并发症? 6/64 彩 互 之 绚 辨 测 链 城 留 艇 斟 论 务 就 童 孵 砧 在 铂 刊 徒 湃 嗓 她 非 授 速 笨 诌 滑 夏 货 警 惕 老 年 事 件 发 生 警
5、惕 老 年 事 件 发 生 l对已有骨质疏松者,如何防止发生骨折? l对持续性心房纤颤的患者,如何防止突发 血栓栓塞性并发症? 等等 慢性病患者,如果没有发生这些并发症,多慢性病患者,如果没有发生这些并发症,多 数能生活得基本正常。数能生活得基本正常。 但是,他们某些器官功能已处于临界状态但是,他们某些器官功能已处于临界状态 如果发生了某一种急性病发症,就可对健康如果发生了某一种急性病发症,就可对健康 构成严重的威胁。构成严重的威胁。 7/64 虐 梧 继 揪 秘 杰 伐 揍 访 焕 米 缚 套 膳 鸦 久 稗 油 湖 虽 猜 旦 黄 调 苏 杖 锄 利 炙 咒 宣 麓 警 惕 老 年 事 件
6、 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 因此可以说因此可以说 l管理好老年慢性病患者是社区全科医生的 经常性任务 l而防止各种急性事件的发生,又是高质量 完成这个任务的重要环节 8/64 耕 纫 断 敛 酥 滑 连 笨 铃 嘶 靳 沪 滚 蓬 丙 冤 喻 揖 馅 尾 磋 脱 私 念 儡 哗 撼 一 酥 还 舟 典 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 l对这些急性病变或并发症,不但医生必须 时时警惕,而且应该作为对患者及其家属 的经常性健康教育内容。 l因为,在慢性病基础上,这些事件不但可 能随时发生,并且往往是隐匿性形成,突 发性出现。 l对病情的预后影响极大。
7、9/64 什 褂 哄 蓬 中 蹲 搁 绝 裤 狼 隧 锈 必 傻 枷 赶 龋 严 昌 凄 乘 磋 奔 出 访 液 稿 别 居 绵 晨 耐 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 10/64 秽 植 贼 仪 垫 级 衰 疏 腻 柄 声 货 座 从 敏 情 蛰 侣 锦 准 乃 堤 理 悼 义 堵 贾 蚜 咖 拂 慰 愿 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 1 1,不适当的比赛,不适当的比赛 l一位离休老人,在参加本单位组织的老 干部短跑比赛后发作心梗,送入医院。 经过奋力抢救,度过了危机,其后一直 受到小心翼翼的医疗护理,但一个星期 后心梗范围再
8、次扩大,抢救无效而死亡 11/64 嫡 互 蔷 邻 弯 敛 蓄 帽 译 疏 潭 履 协 止 帅 疟 朋 捡 莫 驼 颊 茸 摧 耪 洽 颤 石 坯 出 故 桨 脏 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 l有些老年人在心理上还“童心未泯”。比如 参加某些竞技性活动时,往往争强好胜, 计较输赢,弄不好就会引起心绞痛、脑出 血或者骨折等意外。 l尤其是像短跑、举重等需要“爆发力”的运 动竞赛,对老年人一般讲是不很适合的; l即使像下棋、麻将等场合的输赢得失,也 可成为发病诱因; 12/64 泛 渗 妮 淑 鲍 掳 若 喊 惹 肃 滓 呐 狡 乌 医 腑 声 狂 渍 冰 揪
9、照 嗣 汲 失 养 枚 僳 喂 谦 鹰 隅 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 l有些心脏病严重的老年人,甚至还不宜于 观看激烈的重大比赛,以免引起情绪激动 ,发生意外。 l有人说:足球场上死亡的运动员,远没有 看台上观众死亡的多 l北京奥运会时,不少老年人在电视上看比 赛发病 13/64 涌 倪 闷 丁 剧 监 生 她 痴 针 禄 是 洪 虫 谤 簿 辣 拭 衍 坦 燥 奇 浴 阻 瀑 熬 椽 慧 双 冷 簧 灼 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 老年人运动锻炼要考虑: l身体基础情况 有锻炼基础的:可以保持 体弱的:从低起点,循序渐
10、进 l当时的健康情况 每天运动量基本稳定 如有不适可临时减少或取消 l非经常的体力活动应适可而止 14/64 恕 核 祭 堤 裔 于 迢 霉 辖 非 早 缚 婴 随 哈 滞 旬 馋 陀 枚 抡 氯 羔 澡 拳 铡 关 镍 哮 呛 汕 柜 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 适合老年人的运动适合老年人的运动 l适合老年人的运动,主要是轻、中度的, 基本上不包括竞技性的比赛。 l其活动量应根据病情和以往的锻炼基础等 ,并在活动过程中学会自我监测,找到适 合自己实际情况的、积极而又安全可靠的 方案。 l避免快速的、复杂的、需要爆发力的、易 摔倒的动作 15/64 糖 握
11、邑 姆 销 彰 浑 闯 戴 椽 阐 垢 色 淀 侄 铅 劫 天 月 樱 肉 讣 森 绳 涯 靛 画 戌 芬 早 裸 恢 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 反面教训反面教训 l某部两位70多岁离休干部,身体很好。每 天拉单杠引体向上,比赛谁拉的多和快 多人劝止,不听 其后,一人心梗,一人脑溢血,死亡 l另一位特别健康的离休干部,在单位组织 的舞会上晕倒,拒绝去医院检查。休息后 再跳舞时,猝死 16/64 眶 贬 臣 昏 癌 寐 硒 刃 颅 自 绸 纬 销 扰 怜 器 儡 早 雏 杂 撑 滩 仕 追 郧 豢 题 靡 答 赢 术 俭 警 惕 老 年 事 件 发 生 警
12、惕 老 年 事 件 发 生 2 2,持续劳累,持续劳累 l有两位老年人,老两口都是离休干部。 一次,老家晚辈儿孙前来拜见。平日老 人家生活简单,晚辈来了他们很高兴, 热情接待,张罗了好几天。 l晚辈走后,二老都生病住院,其中一位 终致死亡,令人惋惜。 17/64 胖 宅 梆 佬 顾 免 蹲 帕 置 陇 曳 蜂 镀 筛 茶 也 差 施 尿 恭 祖 澈 戈 居 辉 方 粱 凹 镜 鬃 腐 镣 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 “ “延迟反应延迟反应” ” l老年人常常同时有几种病,存在着不同的危险 触发点。而他们和年轻人相比,对某些具有报 警性质的症状感觉不大明显;
13、l特别是在兴奋状态下,疾病症状常被掩盖,也 可能出现“延迟反应”的情况。即可能在已经出 现危险时,并无自觉不适,过一段时间(甚至 若干天后)症状才开始显露。 l所以容易在客观上已存在严重异常时,仍“自我 感觉良好”。 18/64 墙 煽 蕴 血 雌 暴 跌 拿 蔼 盅 窃 侮 忻 碳 榆 茵 杰 术 单 蕊 台 筏 滚 凳 藤 谦 拂 婴 篷 谜 陀 赶 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 比如:比如: l老人和年轻人一起郊游,大家兴致都很高 ,回来时,有的年轻人说累了,而老人心 想:我倒不觉得多么累呢?可是第二天, 年轻人全没事儿了,老人这才感到腰酸腿 痛。 l在
14、紧张工作时,老人可以照样生龙活虎, 甚至夜以继日地干一阵子。特别是在强烈 的责任感支配下,他们竟可能不出现任何 病症。但任务完成后,问题就逐渐显露。 19/64 懦 脱 黑 更 矛 闲 句 碰 够 腔 辨 扇 蛙 炯 痞 巢 裔 氓 盾 藩 扣 权 磁 暑 钾 教 著 蚂 瓶 污 棍 郎 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 l唐山地震后一个部长的心梗 l对付“延迟反应” 的最好办法,就是“留有 余地”。 l即使自己并没感到有什么问题,甚至医生 也没查出有什么了不起的病,但健康的老 年人也终究是老年人,不能满足于“自我 感觉良好”。因为有些自我感觉并不可靠 20/64
15、 壁 舌 刮 拓 赐 尤 粗 悸 忠 做 蛙 根 贯 灭 以 姨 赋 毖 牺 蕊 彦 疚 堡 塔 扒 输 账 唐 苦 劣 遵 驮 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 l这两位老年人的发病,是由于连续疲劳 l是多次“延迟反应”叠加的结果 l如果能够间断休息,也许可能避免生病 l年轻人不要轻信老人说的“我没事” 21/64 仁 各 碾 躯 债 逮 烘 猿 靶 惺 迎 溺 幂 川 僻 漾 阻 邑 需 露 秀 想 姐 缔 畏 磐 臣 饰 蕴 馏 室 莉 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 3 3,爆发力和动作快,爆发力和动作快 l一位老先生对家里
16、冰箱放的位置不满意, 几次向孩子提出要稍微挪一下,孩子因工 作忙,没有马上照办。老人自觉身体还好 ,认为那不过是“小事一桩”,便趁无人在 家时,自己动手搬动冰箱,虽然只是一点 点挪动,但费劲不小,结果发生了急性心 肌梗死。 22/64 话 资 铱 糠 必 砂 戒 狸 耐 伎 琶 毅 蹬 事 截 萍 槛 牟 剔 鲜 一 廖 市 党 厕 境 辅 进 患 轿 桑 运 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 l衰老是一个逐渐发展的过程,使人难以察 觉。有些年轻时认为普通的劳动,对老年 人来说,即可导致严重后果。常有老年人 因无明显疾病,就难以意识到随年龄增长 ,发生潜在危险的可
17、能性逐渐增加。 23/64 崩 胰 傅 豺 梭 赂 张 避 雇 秽 姑 扯 亲 尤 冀 巷 峻 驴 射 嘴 窍 睦 权 尊 广 贡 头 高 很 演 嫁 拍 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 陀思妥也夫斯基的死陀思妥也夫斯基的死 l笔筒掉地上,滚柜下 l搬动柜子 l血管破裂,大出血,死亡 24/64 耻 御 珍 仔 氖 冲 溢 刃 恰 汾 糙 抄 坞 并 永 坯 脂 过 弗 忠 题 始 迪 舷 翱 簿 螟 纪 喷 动 庶 砂 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 类似的例子类似的例子 l一位80岁老人因前列腺增生,平日晚间服 用特拉唑嗪 l
18、一天上床准备睡觉时,发现床头的窗帘没 拉好,迅速站起想拉窗帘 l摔倒,头撞到暖气片,引起颅内出血。 问题: l他为什么摔倒? l要避免此事故应注意什么环节? 25/64 员 湘 能 家 鞭 用 侦 坠 自 子 捍 立 虚 滤 屿 溢 残 奎 苔 酌 坝 侯 冰 逆 昔 定 拽 逾 惕 枣 佛 煞 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 l这类事故,多发生于平日自觉健康情况较 好的老年人 l他们过去可能有过类似的动作,没有产生 任何不良后果 l因而容易觉得没有问题 26/64 袭 际 愧 气 勤 沛 折 煮 逛 她 呻 锡 柔 国 蹈 副 樱 宾 权 艰 嫉 妹 虐 为
19、悉 锰 掇 驱 究 彦 乌 峡 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 4 4,用药不当,用药不当 l有一位80多岁的老人,因为患有慢性心房纤 颤,长期以来,每天服用半片地高辛,控制 得很好。有一天,他到医院检查,医生认为 他心率偏快,给他加了半片“阿替洛尔”,心 率好了,就建议每天2次,每次1/4片。 l这个剂量真的很小,但是过了3天以后,老人 家觉得头晕,到医院一查,心跳很慢,有连 续几秒钟停搏,于是赶紧收进病房治疗。 27/64 磕 仰 千 喊 盔 噬 磺 率 寨 东 午 岸 隶 沤 官 走 涟 织 捡 腻 暇 驳 庄 他 移 馅 箩 妻 聚 掠 披 针 警 惕
20、老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 l这是医生处理不当引起的问题。他所用药 物剂量虽然已经很小,但没有充分考虑到 ,随着年龄增长,老年人对药物的耐受能 力减退,通常剂量也可能引起中毒。 l若以30岁时的总体功能为100% 则随年龄增长的主要功能减退 如下页表所示 28/64 怔 篆 两 揣 墒 剿 熟 购 咀 琉 心 虹 染 锈 魁 讽 炕 护 墩 恼 诲 注 精 籽 看 耳 浓 滓 谈 努 娜 宿 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 老年人主要功能下降情况 (以30岁功能为100%计) 60岁 90岁 基础代谢 -8% -20% 体液总量 -1
21、0% -25% 心输出量 -20% -45% 肾血流量 -30% -65% 肺功能 -30% -70% 肝血流量 -30% -60% l由于这些改变 使对老年人用药难度增大 29/64 寡 才 懦 踌 豺 屁 婪 肯 焦 急 懈 痪 间 进 芭 柴 笨 勿 藏 安 疵 愚 啮 短 绚 细 匆 瑶 哥 稠 冶 线 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 l平日用药过多也是一个问题。通常,老年人到 医院看病很费劲。因此,来一次医院索性就挂 几个科的号。各科医生根据自己那个科的病情 ,开了三四种药,几个科看下来,病人就取回 一大兜子药,每顿饭后都服用一大把。自己也 不知道这些
22、药是否都有必要,药与药之间是否 会互相“打架”。还有,也是因为去医院看一趟 病不容易,病情有了改变时,如何调整药量, 自己也不知怎么办。 l药物相互作用所致不良反应是大问题 30/64 秀 波 抡 伶 弓 菜 据 掀 乞 除 软 涡 藐 冉 拇 践 贫 秧 舀 凹 去 包 屡 勺 轴 湖 踌 病 衷 青 窄 梗 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 不良反应发生率与同时用药种类的关系不良反应发生率与同时用药种类的关系 l l 同时用药种类同时用药种类 -5 -5 不良反应发生率不良反应发生率 3.5 % 3.5 % 6-10 10.0 % 6-10 10.0 % 11
23、-15 28.0 % 11-15 28.0 % 16- 16- 54.0 % 54.0 % l l年龄与发生率:年龄与发生率:606060岁岁 15.4% 15.4% 据统计据统计, ,老年人中同时用药老年人中同时用药1010种以上者占种以上者占 43.643.6,其中,其中59.159.1为不合理用药。为不合理用药。 31/64 鞋 蝇 宵 盼 谊 吭 嘘 暴 单 巾 挚 验 讹 医 每 就 旋 独 男 淆 堕 稻 列 副 男 鹏 先 参 猾 蛀 捶 霸 警 惕 老 年 事 件 发 生 警 惕 老 年 事 件 发 生 不了解自己所用药物的性质不了解自己所用药物的性质 l有一位老太太,因为患有
24、慢性心力衰竭,长期用 洋地黄类的药品,情况还算平稳。有一天,突然 发生了严重的心律失常,被送到医院。 l细问病史才知道,她在一天之内先后服了7片地 高辛是洋地黄中毒。 l原来,她每次在心衰加重的时候都觉得憋喘,服 用了医生给她开的地高辛就好了,所以,她以为 那是“平喘药”。 l这一次,因为感冒、喘息性支气管炎,觉得气喘 、胸口发闷,就自己服用地高辛,吃了一片不见 好,又加一片,就这样连续吃了7片,出现严重 的洋地黄中毒,差点送了命。 32/64 栗 皖 肉 栖 好 什 芬 睫 舌 消 衔 似 脏 睬 祈 姻 巫 砸 文 祈 挣 热 昔 昏 谓 剿 沥 硒 咐 赠 砂 乘 警 惕 老 年 事 件
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