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1、切割球囊在先心病中狭窄病变的初步应用,高 伟 上海儿童医学中心,浆伏绚技耀闺革胯坞诌凌扰允萨三中柄婿州邪百受兰辨企留卜兄撵财僚梭切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,先天性狭窄性血管病变,球囊扩张 切割球囊 支架植入 ?,棕麓胀糯厉己旬脑暴桩芥诌隘淄癌涯警蔷喘版告藐哮蕊营渺赶捣穗戈盲肪切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,香廖缎稚乘土暮疙晕公朵锨贮箱酱饼钾死父炼甘郊劣佩崎匀掖栓预挪谈呆切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,外周切割球囊(Peripheral Cutting Balloon TM),可
2、使用切割球囊(非顺应性)进行独立治疗,或结合其它治疗方案 切割,缓解环向作用力,然后扩张病变部位 阻断病变部位弹性纤维的连续性,降低血管弹性回缩 具有柔性扩张与可控扩张 球囊直径: 5,6,7,8mm,长度:2.0cm 显微外科刀片:4,刀片高0.254 mm,实际切割时高度为0.127 mm 导管外径:4.2F,配伍导鞘:7F,爆破压:10 atm,配伍导丝;0.018,厨脏撇瘤撤肇喊舀暖撒趣厄袄删盏罕疟蓑谤横手听圃孜宅箍兰胎膝识骗最切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,外周切割球囊(Peripheral Cutting Balloon TM),未扩张时,刀片
3、隐藏在球囊的凹槽内。扩张后刀片凸起将血管内膜和其下弹性组织纵向切开,从而有利于血管再扩张,犁宾求揉炳凿肯智力墩毁椽在啦坦您绞意嫩碘斗狂贱松搏娃吃软慎作氯珠切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,Butera G,Antonio LT,Massimo C,et al. Expanding indications for the treatment of pulmonary artery stenosis in children by using cutting balloon angioplasty. J Catheter Cardiovasc Interv. 20
4、06, 67:460 465,Suda K, Matsumura M,Hayashi H, et al. Comparison of efficacy of medium-sized cutting balloons versus standard balloons for dilation of peripheral pulmonary stenosis . J . Am J Cardiol, 2006,97:1060 1063,Butera G, Carminati M, Pome G. Use of cutting-balloon angioplasty in a hybrid sett
5、ing : a new application of the hybrid Approach. J Invasive Cardiol,2008,20: E327 E328,Bergersen LJ, Perry SB, Lock JE. Effect of cutting balloon angioplasty on resistant pulmonary artery stenosis J. Am J Cardiol, 2003,91:185 189,铭窥群灶蕴骏负消正促篷谊薛藏缺哥慧久奇须个蛙对让丹蔽剂管迟凑妇哥切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,病例1
6、,5月,4.9Kg, S/P ASD, PAPVC,舵喂蔽蝎诅暑滁棕框惧脓蚂捣蜡乔疼躁绵抨台怖怨恰乱惺爸胞僵机惦齿胖切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,病例1 ,5月,4.9Kg, S/P ASD, PAPVC,播钥媒弛都蚀冻宫误蒋蜡鳃僚镭树灼锌芬朝毖九厘辑渊獭俺寄恩龙营晕侄切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,病例1 ,5月,4.9Kg, S/P ASD, PAPVC,欢里扳臂杨息腕山驴逸造瓷逗钞壶润敛俩桐玻啄疚钱分甲芍冉较袋叔若诀切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,病例2 ,4岁,12Kg,
7、 S/P TOF, LPA Stenosis,个窃猎颇猴市淋癣骋厌护涵淫卒览扩笔秽栖磋肮缄深蔽缔扫策劝仕诵祈著切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,病例2 ,4岁,12Kg, S/P TOF, LPA Stenosis,雷隆颈了捆摔屯茫酉设死迸歇艾遮烦慌晶兢碟覆恕渍敛诌权洞龚脓犯独年切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,病例2 ,4岁,12Kg, S/P TOF, LPA Stenosis,椅土慈署踞菩胜蓝薯痘撰癌都慕洋象术迪血秤伴滔射佬墅橇范乡罗讽月淄切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,病例2
8、,4岁,12Kg, S/P TOF, LPA Stenosis,余谚憎恐挖欢酪辽尧属皇趟茨辈院赊未屈舆儒洽日照进歌蒸太杆酌恃映侍切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,病例3, 9岁 ,23Kg,PA-VSD术后肺动脉分支狭窄行切割球囊术时肺出血,管呜由砍犊扣吹然骡仑垫六挎狐雀酋烃烙稀骡神键舟尿纂葱眼认讽腐度气切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,CB 最初应用于冠脉狭窄或冠脉支架置入后再狭窄以及外周血管狭窄的治疗 后经改良应用于肺静脉或肺动脉狭窄的治疗 国外研究表明其对肺静脉狭窄的治疗效果差,但对于肺动脉狭窄尤 其是肺动脉分支远端
9、狭窄或术后残存肺动脉狭窄治疗效果理想,即刻扩张效果好于高压球囊,并发症较少,拖袁效檬归蘸劳足蛊祖掸报决君暇哦慌固膛馋竭酣柿层烟砧离相溜析绦树切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,儿童肺动脉及其分支狭窄多见于某些先心病如TOF,PA/VSD,DORV/PS 等术后残存狭窄 临床治疗一直较为棘手,外科手术难度和风险均较大 对于这类病例仍选择球囊扩张或支架置入,支架置入多见于年长儿 应用于婴幼儿的血管成形术,作为一种姑息治疗,等年长后再行支架置入 普通球囊由于承受的压力低,无法充分扩张远端狭窄,尤其是术后瘢痕等造 成的狭窄 高压球囊虽可充分扩张狭窄段,但只有约50%的
10、成功率,而且并发症和死亡率均较高,逛驻挂别僵镣宵溃演犊块邢窃绑僧凤奥漾饯录括览骄游冷厂纠磐孕玲谋赋切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,国外应用CB治疗术后肺动脉分支狭窄,应用机械切割和压力扩张原理,效果较理想 我们选择8+1例患儿,先应用CB扩张,再辅以高压球囊扩张,术后近期效果较好 CB球囊扩张与高压球囊扩张不同点在于扩张CB 球囊需缓慢,扩张后等待20 30 s再抽瘪球囊 主要原因是CB 表面等角度分布4枚刀片,球囊扩张时,刀片纵向切开内膜或内膜下组织,过快扩张可损坏刀片。扩张后稳定一段时间,可使刀片充分切割内膜,扩张效果更好,淤率堤穗恶越咎祷室瞒铂绵忻憋
11、顷细拥羚沂钧被酉炼此警剥碳甸搓设礼放切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,CB 大小的选择必须同时参考狭窄段和临近血管直径,如果狭窄非常严重,选择的CB 直径应较狭窄段1 2 mm 临床研究发现CB 直径是狭窄段2倍的扩张效果最好,但要小于临近正常血管 我们扩张时一般选择球囊较狭窄内径2 mm ,主要是临床病例狭窄段肺动脉和肺总动脉夹角大,如选择过大,切割内膜较深,扩张后易形成血管瘤或血管破裂,侈镰迸恋肺雨羹鹤贺率侮抛尺骚胸疟逞篱旋傈挽蟹缆奴扭娘胯冉叼猜温镭切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,扩张时压力在6 10 atm,使用压
12、力泵注射器,控制压力进程 缓慢抽瘪球囊,让刀片隐藏在球囊的片层结构中 快速缩小有可能使球囊再折叠,憨窒颊荡吱襟未帅屿啡景迎豢站碰磐私病酸艘峦惩榔抛贷豺丘偏革庚阮圣切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,应用CB 时,为避免CB 递送或取出过程中损伤路径中的瓣膜或血管内膜,需将CB 在长鞘中递送或取出。所以需选择较大长鞘,将之递送至狭窄段附近 另可手推造影,帮助CB定位,浙算俏虾断帖旨跺匆抨充峡荧生鸳改慷汇曙钮悍属厕金士苟眼亩悦型杨姜切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,CB 术后并发症主要为血管破裂,内膜皮瓣,血管痉挛,阻塞和血管瘤
13、,肺出血,肺水肿,低氧血症等 对于持续低氧血症可用呼吸机辅助治疗,肺水肿主要考虑是血管扩张后,肺充血所致,可予利尿处理 对于血管破裂造成肺出血,临床有应用弹簧圈、血管栓或覆膜支架等处理 考虑血管内膜撕裂明显,为避免过多血栓形成,术后予阿司匹林抗凝药治疗,焕歧资不姿酿馋欢想回妖抨苔霞唉干诱蠕匙汛胡沽侈服池衰盆杭详兵赎壶切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,在术后的随访中,患儿均无并发症发生 由于病例有限,经验尚不足,有关CB 治疗儿童肺动脉分支狭窄的应用,包括手术时机,球囊大小,术后抗凝等问题都有待于进一步探讨 应用CB 治疗先心病术后残存肺动脉狭窄是有效且安全的,作为一种姑息治疗方法,值得临床推广应用,膨匪掂境催瞩睬条下缸亦语望像勉攒啸赵辅率邱西舆膘唇泛权夫琢贪友唐切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,致谢!,骤抱漫操峪工及纪江快佐喂幂滁互涤丘半镊兵曹廖边挖捅尤捅婴瓣秋冤拣切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用切割球囊在先心病中狭窄病变初步应用,
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