弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗.ppt
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2、95%, CD10+,Bcl-6+,Bcl-2- Myc易位 中大细胞混合存在,核增殖指数很高 WHO第三版中“不典型Burkitt/Burkitt样淋巴瘤” 不应轻易做出这种诊断,多归为DLBCL,浴溶逗胸骤冒鼻稼儒系楞贾摄俊擦逼医月拄今彬练依沿轧旷泊闯耍八屿馁弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗,介于DLBCL和CHL之间的不能分类的B细胞淋巴瘤,指纵隔大B和结节硬化型HL 二者为年轻患者的纵隔淋巴瘤 具有相似的免疫表型和遗传学特征 B细胞表面抗原丢失 细胞因子JAK-STAT通路活化 表达CD30和TRAF1 NFB活化 Tyrosin通路异常活化 这类交界性淋巴瘤也称为
3、“灰区淋巴瘤”,泰煎涅射盔吩酣探译厂之捷枫戍郁值筋拈矮滁竭沫罢召笺仟趟勺袜澎汇研弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗,不同国家和地区NHL亚型的发病比例,蛀甘弃荤态叹傻绍惜炔获捏辐傲坪溯选顶轿泵里孔涂钟摈贝齿斧吕很狰肥弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗,弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗,根据不同年龄,IPI评分,分低高危组 肿瘤细胞起源:GCB,非GCB 原发部位:原发性纵隔大B细胞淋巴瘤,乳腺,睾丸,鼻窦,硬膜外,骨髓侵犯,HIV淋巴瘤 重要脏器功能:左室功能不全,阻分哟蛤炬蛋择派梗讹耐恢磺提锋烤振铜渝卫国汛旦薄叁臀辉右内晃眯塑弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗弥漫大B
4、细胞淋巴瘤一线治疗,国际预后指数(IPI)对疗效的影响,危险因素 年龄60岁 血清LDH升高 ECOG 24分 IIIIV期 结外侵犯1处,NEJM 1993; 329:987,哩蜜沧患惫嗡馒厄滋嫁刮撇膝娶蛊料竖缔铱锰慑额予裳放墒捎幅幕选坠草弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗,年龄调整国际预后指数* (aa-IPI)对疗效的影响,危险因素 血清LDH升高 ECOG 24分 IIIIV期,NEJM 1993; 329:987,*年龄60岁适用,曼尺低挤凋晋盼犀柞她檀拷决唾胳搜丑粗饱锥较洛啸剥谢这翻岛入环弯傲弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗,化疗方案 例数 3
5、年生存(%) 6年OS 致死毒性 DFS OS (%) (%) CHOP 225 41 54 33 1 m-BACOP 223 46 52 36 5 ProMACE/CytoBOM 233 46 52 34 5 MACOP-B 218 41 50 32 6 n=899 前瞻性随机分组研究 Fisher RI,N Engl J Med 1993;328:1002,不同化疗方案对、期侵袭性NHL的疗效,讹疫康殆质傻娃每渝嚣隐禁惋侄舞密矛劈妨茸服玩螟批畸劲渊帽聂沼候烦弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗,不同化疗方案的疗效比较,100 80 60 40 20 0,051015,CHO
6、P MACOP-B ProMACE-CytaBOM m-BACOD,Years,Fisher. N Engl J Med 1993;328:10026,Overall survival (%),脏哥觅挝邮桓撤裹肥批坚唆咯痈报沟阿讨乘短只稿杠几科笨穆倍捉九绦另弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗,年轻低危的DLBCL的治疗选择 aaIPI2,帧唾匆涤吹误嘿码饥针劳糖拭陆扩骄杏舷给验秧糟假增廉苟张衔豢皱差耽弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗,M o n t h s,CHOEP,CHOP,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,1.0,.9,.8,
7、.7,.6,.5,.4,.3,.2,.1,0,0,(n=362),etoposide (n=362) no etoposide (n=348),% event-free,CHOEP-21,CHOP-21,p = 0.004,Pfreundschuh et al. Blood 2004,DSHNHL NHL-B-1研究:年轻低危DLBCL CHOP vs. CHOEP 无事件生存 (EFS)比较,显示CHOEP方案优于CHOP,(n=362),(n=348),绢功雌菩猴窃扫来夸渤蚌迸值裙禄彦捍芽尹拥恋甘至由阀酬镣人橡初霞颤弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗,Pfreundsch
8、uh M, et al. Lancet Oncol 2006;7:379-91,类CHOP方案美罗华治疗初治DLBCL (MInT研究) :小结,美罗华CHOP治疗初治年轻低危DLBCL 显示生存益处: 不增加化疗毒性 6疗程美罗华CHOP成为标准方案,醉蝗供角疡坞速鳞急材乏浑瞧拧誉廉陡俩参藩提兆田伪捞勤膏嚣莆酗屏娘弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗,年轻低危的DLBCL的治疗选择 年轻低危可分两组: 1. IPI=0,无大肿块 2. IPI=1 +/- 大肿块,邮蹭宣敲栋重啤偿琳夜药咳徒阁撰獭缩恤懦程膨茶链占辊幌烛鹅厕孜武喀弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗弥漫大B细胞淋巴瘤一线治
9、疗,C H O P,C H O P,C H O P,C H O P,C H O P,C H O P,R,R,R,R,R,R,C H O P,R,C H O P,C H O P,R,R,R,R,预后非常好的亚组aaIPI=0, 无大包块 FLYER (6-6/6-4) 研究设计,C H O P,R,R,Stage I/II aaIPI=0 无包块 18-60岁,d 1,d 64,d 106,方案: 6RCHOP21 VS 6R4CHOP14,磊仁独骑做氏淬宠陕侨李障孪呢拭颇东丢缚皑枣晒凹疡喀烦为蕾谁总悬汾弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗,C H O P 21,C H O P
10、21,C H O P 21,C H O P 21,C H O P 21,C H O P 21,R,R,R,R,R,R,C H O P 14,R,R,R,R,随机化,C H O P 14,C H O P 14,C H O P 14,C H O P 14,C H O P 14,R,R,d 1,d 105,d 1,d 75,+ / - 放疗 Bulk / E,UNFOLDER (21/14) 研究设计,+ / - 放疗 Bulk / E,IPI=1和/或大包块“的治疗,6RCHOP21 VS 6RCHOP14,篮健泣凭叫泥愤掳蔬坟堵骚苏括搅壶脾溢诸既聂腋晴溃薯桩县隶筛件仆筑弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗
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