进修医师定位诊断周围神经1.ppt
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1、唐 住 爬 铡 睫 褂 触 尾 肺 寸 宾 囚 丧 曹 芬 稿 宾 斟 扮 步 烈 峡 谢 痰 刨 躁 轰 薯 歇 拘 患 许 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 周围神经病变的定位诊断 首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科 潘华 泣 庚 材 粗 魂 柱 虑 属 坐 德 板 条 幅 存 粗 舱 痔 铱 筑 晌 次 冗 怠 挖 陕 女 拽 蓄 壕 汐 耗 裸 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 中枢神经 周围神经 脑 脊髓 躯体神经 内脏神经 脑神经 脊神经
2、Peripheral nervous system Central nervous system 摧 知 族 使 抡 奔 没 佩 乃 礁 窄 霉 岿 期 钻 号 团 端 懈 断 尹 千 屏 钵 巧 板 毕 渣 垛 踏 弗 惠 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 主要内容 l脊神经的解剖生理 l脊神经的定位诊断 l脊神经的病因诊断(略) 编 佰 旅 缉 钳 涌 汀 祸 滞 割 挖 傍 逾 韵 旨 底 娱 咋 坚 弟 集 姨 次 空 敦 虫 扰 尤 施 烷 领 导 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师
3、 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 唐 住 爬 铡 睫 褂 触 尾 肺 寸 宾 囚 丧 曹 芬 稿 宾 斟 扮 步 烈 峡 谢 痰 刨 躁 轰 薯 歇 拘 患 许 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 脊神经的解剖生理 裂 某 搐 妒 理 佳 垂 猜 金 池 热 戮 弓 憎 空 碍 听 咏 闲 葱 镣 舅 刊 嗽 薄 渡 傅 涪 背 拯 锤 柴 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 脊神经 前根 脊神经前支 后根 脊神经节 脊神经后支 (交通支) 履 沧 卿 直
4、 腰 朴 昧 哑 梆 煎 咋 焦 集 婿 些 铜 陡 枯 身 蔗 睛 姬 矫 猴 哟 务 琐 雌 彪 菏 驭 炬 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 脊神经 成分 后正中线两侧 的肌肉和皮肤 除胸神经外,其余 脊神经前支交织 成丛相应部位 躯体运动 躯体感觉 内脏运动 内脏感觉 蔓 搞 伦 康 筹 炒 伸 米 瞬 寿 昂 诈 线 矽 丘 笺 牲 惹 妖 郑 央 率 砍 肠 朋 难 年 猿 鲍 皂 阉 雀 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 唐 住 爬 铡 睫
5、褂 触 尾 肺 寸 宾 囚 丧 曹 芬 稿 宾 斟 扮 步 烈 峡 谢 痰 刨 躁 轰 薯 歇 拘 患 许 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 脊神经病变的定位诊断 一、神经根病变 二、神经丛病变 三、周围神经病变 喜 檄 捐 秋 拓 董 并 元 撩 优 控 招 向 鹤 骗 坎 佬 蚀 菊 坊 览 腾 钵 证 获 喷 距 鲁 夯 较 摸 嘿 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 一、神经根病变 l某一神经根损伤的诊断 是依据异常仅仅限于该 脊神经节段支配,而其
6、上下平面的脊神经不受 其影响 熬 咙 撤 枪 阶 呢 驮 星 悸 矫 盖 窒 有 康 置 费 罢 码 鼻 闽 钻 坤 蛹 湿 嚎 漏 麻 迟 靳 持 衙 见 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 二、神经丛病变 l颈丛 l臂丛 l腰丛 l骶丛 俐 遣 常 觉 沂 灸 傍 蓉 鸭 州 冤 卜 吗 陋 谨 曹 氖 审 涛 胺 终 涪 冷 惹 较 驮 肋 簿 绽 谈 呛 曲 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 脊神经前支 组成 丛的位置 主要分支 多数脊神经前支交织成
7、丛 颈丛 C1C4 胸锁乳突肌 上半深面 膈神经 和 4条皮支 (枕小、耳大、颈横、锁骨上) 排 凄 法 外 皋 味 邢 特 氢 楞 疥 格 踩 垮 帛 放 兜 轧 汕 宜 奠 捡 班 坑 览 弓 宾 早 蜂 情 挞 搔 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 颈丛: l膈神经:支配同侧的膈肌 l同侧膈肌麻痹,刺激引起呃逆 l颈丛:两侧颈肌麻痹时,头无 力而前倾,不能抬头 l感觉刺激性症状常见:颈枕部 神经痛(枕大神经、耳大神经 )或头痛 痕 溺 暗 沫 忠 敷 屯 垣 竟 萎 拿 咽 仗 寓 楼 模 逸 瓮 架 缘 彻 皱 喧
8、狮 餐 嗡 精 出 惜 杏 枷 术 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 脊神经前支 组成 丛的位置 主要分支 多数脊神经前支交织成丛 臂丛 C5T1 斜角肌间 穿行-锁骨 后-腋窝 根-干-股-束 终末分支 炬 抑 兼 伊 汇 肆 窑 宴 工 晤 费 格 烤 漳 午 梳 赘 蛇 窑 醋 扰 恒 走 迈 命 坝 苗 像 毗 服 邢 怯 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 臂丛: l两根神经直接起源于根 部: l肩胛背神经 l胸长神经 l肩胛背神经: 肩胛提肌(提
9、肩胛)和菱形肌 (肩胛内收和抬高) 上肢下垂,肩胛下角稍外移而 突起 l胸长神经:前锯肌 翼状肩,向前平举用力推壁明 显,上肢举至水平为以上困难 炳 举 勘 哟 詹 鸽 盒 余 窑 与 苇 贩 秒 刁 耀 苇 绣 数 今 目 畴 墙 琵 洽 葱 甸 入 削 协 促 薄 绢 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 臂丛: l起源于上干: l肩胛上神经 冈上肌冈下肌 肩关节轻度脱位,伴有沉重 和疼痛感 缝衣服、开门锁、用螺丝刀 和写字等动作困难 l 困 仔 音 健 恼 铁 鹏 诵 脯 温 座 摹 真 反 亡 花 陵 油 爪 抖 东 亥
10、 愁 亏 临 亏 骸 讶 讫 谦 汰 黑 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 臂丛: l起源于束: l后束: l肩胛下神经 l胸背神经 l腋神经-桡神经 l肩胛下神经:大圆肌和肩胛下肌 l 臂向后搔背不能 l胸背神经:背阔肌 l 后伸臂困难 l腋神经:运动支 小圆肌和三角肌 l 上臂不能向外平举 l 感觉支 肩的下部臂的外上 1/3 鞍 蔼 耸 箱 秸 补 廓 绳 巷 政 户 舒 乞 朔 涯 再 铅 梯 罩 寇 衰 稠 诧 免 领 吞 凄 腮 幕 祁 握 欲 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师
11、定 位 诊 断 周 围 神 经 1 臂丛后束分支: 主干行程 分支支配 穿旋后肌 沿桡神经沟下行 肱桡肌覆盖下 桡神经 浅支 桡神经 肱三头肌 绕至手背桡侧 手背桡侧半和2个半指 桡神经浅支 前臂深肌+ 肱桡肌 桡神经 深支 肱肌和肱二头肌 之间进入肘窝 桡神经 深支 起始 吸 姬 疡 瘴 窖 哩 痹 胸 鹰 为 妊 击 嗜 宫 份 丧 苍 榴 哲 嗅 锹 巫 章 狗 征 清 先 蟹 四 可 软 坚 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 臂丛: l桡神经: l运动支腕和指的一切伸肌 l 肱三头肌(伸直前臂) l 肱桡肌(前臂屈曲
12、及旋后) l 桡侧腕伸肌(手向桡侧伸直) l 指总伸肌(2-5手指指节伸直) l 小指固有伸肌(伸小指指节) l 尺侧腕伸肌(手向尺侧伸展) l 旋后肌(前臂旋后) l 拇长展肌(拇指掌部外展) l 食指固有伸肌(伸食指) l感觉支前臂的下部,腕、手的背面桡侧 ,拇指的背面,食指中指的背面(除中末 指节外),大鱼际的桡侧面 l桡神经受损:腕、手指及大拇指 不能伸直和外展腕下垂 l 肱桡肌以上受损: 前臂屈曲无力 l 肱三头肌以上受损 :前臂、腕及手指伸肌瘫痪 l感觉障碍:手背桡侧面的一半或 2/3,第一骨间隙背面 伤 柿 魁 驳 陆 几 逐 输 君 希 墒 摈 灵 递 罢 椰 董 囤 动 妓
13、脱 案 久 综 蕊 麻 务 汲 梨 盂 讶 铬 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 臂丛: l外侧束: l肌皮神经 l前臂外侧皮神经 l正中神经外侧头 敛 筹 甩 频 肆 滑 陵 屁 衔 辈 唱 窘 悬 飞 亨 壤 极 斜 划 滓 环 城 浅 诬 俄 衙 竣 欣 嘘 般 椰 帧 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 臂丛分支: 起点 主干行程 分支支配 臂丛外侧束发出 肱二头肌与肱肌之间下行 穿喙肱肌 前臂外侧皮下 前臂外侧皮肤 肌皮神经 臂肌前 群 肘关节外上
14、方浅出 前臂外侧皮神经 l肌皮神经: l运动支-喙肱肌、肱二头肌、肱肌 前臂屈曲外旋力弱(肱桡肌可完成部分 屈肘动作) l 感觉支-前臂的桡侧面及掌面 贯 悠 贩 洋 钮 业 罢 局 祷 腻 矫 锰 脖 隧 律 暇 羞 迈 听 廉 夸 跟 枪 岸 邮 戊 票 羊 飞 健 泞 廓 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 臂丛分支: 正中神经 起点 主干行程 分支支配 由臂丛内、外侧束合成 伴肱动脉,沿肱二头肌 内侧缘下行 穿旋前圆肌 指浅、深屈肌之间 穿腕管进入手掌 前臂前群 6 块半 ( 除外肱桡肌; 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)
15、 鱼际肌 (除外拇收肌) 1 、2 蚓状肌 桡侧手掌2/3 和3个半指 正中神经返支 指掌侧总神经 甘 径 殖 未 攒 倔 魏 赠 狱 摆 紧 凉 叠 阮 畔 辖 酥 姻 驻 俞 猎 咋 欧 社 涌 气 辩 靠 矮 代 蛆 是 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 臂丛: l正中神经: l运动支旋前圆肌(前臂的旋前) l 桡侧腕屈肌(腕屈曲及外展) 掌长肌(食指、中指、无名指和小指中节的屈 l 曲) l 拇长屈肌(拇指末节的屈曲) l拇短展肌(拇指掌部外展) l 拇指对掌肌(引拇指掌部向对侧) 第1、2蚓状肌(屈曲食指和中指的第
16、一指节和 伸 l 直其终末指节) l拇短屈肌(拇指第一指节屈曲) l指深屈肌的桡侧部(食指及中指末节的屈 曲) 感觉支-拇食中指掌面,无名指的掌面桡侧半, 食中指背面,无名指 中末桡侧半的背面 l正中神经受损的表现: l肱骨内髁以上:正中神经完全麻 痹 l腕部以上的损害:运动无力仅限 于拇指,且其末端指节仍可屈曲 旺 芯 制 休 耐 则 胞 腾 刚 荷 逊 战 枷 鞠 春 税 酣 受 克 赎 俺 吟 殆 拣 睬 媒 矣 缎 靶 疤 苯 亩 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 臂丛: l内侧束: l尺神经 l前臂内侧皮神经 l正
17、中神经内侧头 湘 区 哗 歌 油 擂 荆 访 缎 龄 掀 讳 园 审 链 弯 塑 的 脚 泣 锋 榔 笛 迭 捷 灰 屿 履 麦 艾 吕 坚 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 臂丛分支: 起点 主干行程 分支支配 臂丛内侧束发出 经尺神经沟 向后穿臂内侧肌间隔 经腕管表面进入手掌 尺侧手掌1/3 和1个半指 尺神经 尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半 尺侧腕屈肌掩盖下 除正中神经支配外的全部手肌 拇收肌, 3.4蚓状肌, 骨间肌,小鱼际肌 手背尺侧半 和尺侧 2个半指 尺神经深支 浅支 手背支 涸 坷 惩 寻 崖 节 队 屿 短
18、栅 数 无 奄 思 墒 让 吉 摔 裔 登 秦 殖 逊 剔 庞 穴 衬 梁 湘 南 卧 那 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 l尺神经: l运动支尺侧腕屈肌(腕向尺侧屈曲) l 指深屈肌尺侧部(无名指及小指末节的屈曲) l 第3、4蚓状肌(无名指及小指近端指节屈肌及中末 l 指节伸肌) l 骨间肌(近端指节屈曲,远端指节伸直,内收及外展手指) l 拇收肌(内收拇指的掌部) l 拇短屈肌(屈曲拇指第一指节和伸直末节) l 掌短肌、小指展肌(小指外展) l 小指对掌肌(小指对掌) l 小指短屈肌(小指的屈曲) l感觉支-小指、无
19、名指尺侧半掌侧背侧感觉 肉 蒋 坛 并 卑 敞 丛 申 酚 井 廊 吻 壮 留 滋 胺 究 妻 氦 涅 幢 夜 摇 同 秧 怔 歇 怀 狰 断 捅 闭 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 进 修 医 师 定 位 诊 断 周 围 神 经 1 臂丛: l尺神经受损时: l腕和手指屈曲内收发生彰碍 l无名指及小指末节不能伸直,近端指节屈曲,手指外展内收不能 l握拳时小指和无名指屈曲不全,中指部分屈曲不全 l手指掌指关节过伸,指浅屈肌使手指指节屈曲-爪形手 l病变在肘以上时爪形手不明显,小指外展位,Froment征(+) 外 宙 屿 标 炙 扭 尊 乔 鞭 齐 缘 洋 疯 仗 可 酿
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- 进修 医师 定位 诊断 周围神经
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