中风偏瘫康复医学新进展.ppt
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1、拍 薛 屁 款 午 昨 登 忻 锡 峨 棒 闺 本 草 确 塔 拘 磺 鲤 禾 街 脚 家 橱 臃 暂 承 逸 单 案 扮 秆 中 风 偏 瘫 康 复 医 学 新 进 展 中 风 偏 瘫 康 复 医 学 新 进 展 中风病 康复新方法 吉林省中西医结合医院 艾长山 0431-88844088 18943190707 呼 充 漠 澎 靖 陈 丛 懈 批 峡 柏 朴 删 辜 戮 姐 佣 疮 寂 惺 执 蔫 田 佑 渔 粘 祥 肃 秸 吵 愿 渐 中 风 偏 瘫 康 复 医 学 新 进 展 中 风 偏 瘫 康 复 医 学 新 进 展 大脑神经功能重塑 耘 悯 赁 寨 盗 倦 踌 徐 楞 冷 警 元
2、派 谚 价 陪 宜 依 尽 车 嘘 彩 栗 且 突 铣 眼 绥 旅 劲 驯 已 中 风 偏 瘫 康 复 医 学 新 进 展 中 风 偏 瘫 康 复 医 学 新 进 展 与脑可塑性有关的因素 系统内功能重组 轴突侧支长芽 失神经过敏 潜伏通路和突触的启用 离子通道的改变 病灶周围组织的代偿 低级或高级部分的代偿 神经营养因子和某些基因的作 用 系统间功能重组 对侧大脑半球的代偿 不同系统的潜伏通路和突触 由不同系统产生的行为 从外部给予的神经营养 因子 基因治疗和神经移植 促进脑功能恢复的药物 功能恢复训练 环境 恒定电场 功能重组 外部促进因素 系统内重组 是在同一系统内相同或不同水平上出现的
3、代偿 例如,由病灶周围组织代偿,或病灶以上或 以下的结构 来代偿 系统间重组 是由另一个在功能上完全不同的系统来代偿 例如,由皮肤触觉来代替视觉等 粉 把 食 狂 懒 璃 继 入 遣 苇 城 橱 写 泽 笺 傣 噎 朱 径 绷 凤 琼 扒 刀 佳 潘 际 标 浓 送 恍 赔 中 风 偏 瘫 康 复 医 学 新 进 展 中 风 偏 瘫 康 复 医 学 新 进 展 传统的康复训练疗法 物理疗法物理疗法( physical therapy ( physical therapy ,PT );PT );包括运动疗法和理疗。包括运动疗法和理疗。 作业疗法(作业疗法(occupational therapy
4、 occupational therapy ,OT ); OT ); 言语疗法(言语疗法(speech therapy speech therapy ,ST );ST ); 心理疗法(心理疗法(psychotherapy); psychotherapy); 康复护理康复护理 假肢和矫形器的应用(假肢和矫形器的应用(prosthesis and orthosesprosthesis and orthoses,P 重复使用和强化训练引起控制患肢的对侧皮质代表区扩大和同 侧皮质的募集,导致功能依赖性皮质重组,这是肢体功能持续 改善的神经病理学基础。 现代运动再学习理论认为中枢神经系统损伤后功能的恢复
5、是一 种再学习、再训练的过程,治疗重点应在于特殊任务训练( Taskspecific)或任务指向性训练(Taskoriented),即运 动控制是由指向性行为为目标而组织的,训练需要指向性,应 以功能性动作为目的,通过重复的、密集的练习,多样化的运 动形式来获得最大程度的功能改善。 限制健侧上肢的使用、个体化的任务指向性塑形训练和大量、 重复的练习都是产生疗效的主要内容。 DuncanDuncan(19771977)称其是)称其是“ “脑损伤患者脑损伤患者 在生活环境中有目的的使用患侧上肢在生活环境中有目的的使用患侧上肢 来促进运动功能恢复的最明显证据来促进运动功能恢复的最明显证据” ”。 县
6、 汐 挎 简 玄 芥 晌 渔 闽 屋 随 畸 屹 舱 柑 蛋 探 奈 坦 姥 予 邪 筒 潞 叔 停 闭 磨 碱 宏 疏 柿 中 风 偏 瘫 康 复 医 学 新 进 展 中 风 偏 瘫 康 复 医 学 新 进 展 强制性训练 受试者标准:(1)中风时间超过37个月以上。(2)年龄18岁以上。(3 )患侧腕关节伸展20,拇指和其他4指中任何两个手指的掌指关节和指间 关节伸展10,且动作1分钟内可重复3次。(4)患侧被动关节活动度:肩 关节屈曲和外展90,肩关节外旋45,肘关伸展45。(5)无严重的认知问题,例如:失语症、注意力障碍、视觉障碍、 记忆力或沟通上的问题。(6)无严重药物不能控制的问题
7、,例如:高血压 、糖尿病、心脏病皆能在药物稳定控制下。(7)穿上吊带或夹板后能维持 一定的平衡,有基本的安全保证。(8)坐、站以及如厕的转位能够自己独 立动作,能维持静态站姿(可以手扶东西)至少2分钟。 健侧的限制:中风患者的健侧必须穿戴一个固定手夹板,还要穿上一个吊带 固定两端。在治疗期间要求受试者穿戴吊带和夹板一整天,除了睡觉和一些 特殊状况,例如:洗澡、穿衣、洗手、睡觉或为了安全平衡考虑,才可考虑 除去这些装备。每天清醒时固定时间不少于90%,连续12天。 患侧的使用塑形技术:训练时,让练习者用患肢连续地做一刚刚超过现有运 动能力的动作或接近一行为目标,患者要付出相当的努力才能完成,完成
8、后 继续增加任务难度,逐步增加患肢的运动幅度,提高运动能力。通过塑形训 练,结合限制健肢使用,能最大限度地克服患者的习得性废用。每一任务都 有具体的动作描述、反馈变量、动作训练目的和潜在的难度增加方法。 根据每个患者功能缺损情况,来选择不同的根据每个患者功能缺损情况,来选择不同的 塑形任务,制定个体化的训练方案。选择塑形塑形任务,制定个体化的训练方案。选择塑形 任务主要依赖以下任务主要依赖以下3 3个方面。(个方面。(1 1)选定的动作)选定的动作 能纠正最明显的关节运动缺陷。(能纠正最明显的关节运动缺陷。(2 2)研究者)研究者 认为所训练的关节运动有最大的提高潜力。(认为所训练的关节运动有
9、最大的提高潜力。( 3 3)在几个有相似功能的任务中,要考虑患者)在几个有相似功能的任务中,要考虑患者 的偏好。的偏好。 野 崩 制 暗 梅 硒 垣 惯 奠 油 太 诞 贤 鄂 拜 椰 赐 贾 董 脊 桃 烹 献 荡 亲 神 也 孺 濒 畔 宫 葛 中 风 偏 瘫 康 复 医 学 新 进 展 中 风 偏 瘫 康 复 医 学 新 进 展 运动想像疗法 “运动想像”(motor imagery, mental practice)是指运动活动在内心( cognitively)反复地模拟、排练,而不伴 有明显的身体运动。 数十年来,业已有不少报道认为“运动想像” 和身体锻炼相结合可促进运动学习,改善
10、活动能力。因其可改善肌力、耐力和活动 的精确性,故常被专业和业余的运动员所 采用。 费用低 机会多 运动想像”疗法改善运动学习的最有力的解释是心理神经肌肉 理论(Psychoneuromuscular theory, 简称PM 理论)。PM 理论是基于个体中枢神经系统已储存了进行运动的运动计划 或“流程图”(schema)这一概念,假定在实际活动时所涉及 的运动“流程图”,在“运动想像”过程中可被强化和完善,因为 想像涉及与实际运动同样的运动“流程图” 。想像通过改善运 动技巧形成过程中的协调模式,并给予肌肉额外的技能练习 机会而有助于学会或完成活动。 大量的证据支持PM 理论。许多研究显示在
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