浅议我国城镇职工基本医疗保险制度的建立和完善.docx
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1、第 1 页 浅议我国城镇职工基本医疗保险制度的建立和完善 特征码 vZXiIEHwkDaLmINPkVQo 城镇职工基本医疗保险制度是我国现行的基本医疗制度, 它是 1998 年底,在改变了原计划经济体制下形成的公费和劳保 医疗制度而建立起来的一种适应社会主义市场经济体制的新型 医疗保障制度。 一、建立城镇职工基本医疗保险制度的必要性 我国原有的机关事业单位公费医疗制度和国有企业劳保医 疗制度是二十世纪五十年代初期建立的。它对于保障职工身体 健康、维护社会稳定起到了重要作用。但是随着社会经济的发 展,这种制度的缺陷也日益暴露出来,一些深层次的矛盾越来 越突出。主要是:缺乏合理稳定的筹资机制,国
2、家和用人单位 包揽过多,医疗费增长过快,各级财政和企事业单位负担沉重; 公费医疗管理不善,对医、患、管、药诸多方面没有制约,漏 洞多,浪费严重,覆盖面低,社会共济功能差,一部分职工基 本医疗得不到应有的保障,而一部分人又存在着超前消费现象。 因此,国务院决定进行城镇职工基本医疗保险制度改革,目的 是要根本改变计划经济体制下形成的、由国家和单位包揽下来 第 2 页 的公费及劳保医疗制度,建立适应市场经济体制要求的、用人 单位和职工个人共同负担的医疗保险制度。 医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分,积极推进 城镇职工医疗保险制度建设,完善社会保险体系,关系到改革 发展和稳定大局,对我国社会主义
3、现代化建设跨世纪战略目标 的实现具有重要的意义。 第一,实行职工基本医疗保险制度是实现国有企业改革和 发展目标的迫切需要。党中央、国务院提出用三年左右的时间 通过改革、改组、改造和加强管理,使大多数国有大中型企业 初步建立现代企业制度。实现这一目标的根本性措施,就是鼓 励兼并,规范破产,下岗分流,减员增效和实施再就业工程。 由于历史上形成的多方面原因,现有国有企业人员过多,下岗 分流,减员增效遂成为经济发展的客观要求,也是国有企业改 革的重要组成内容。而要做好下岗分流,减员增效,一个重要 的措施就是给下岗分流职工提供包括基本医疗服务在内的基本 生活保障,建立覆盖城镇所有单位和职工的医疗保险制度
4、,保 障职工的基本医疗服务,这样才有利于转变职工就业观念,拓 宽就业渠道,从而加快国有企业改革的进程。 第二,建立职工基本医疗保险制度是建立社会主义市场经 济体制的必然要求。我国经济体制改革的根本目标是要建立社 会主义市场经济体制,市场经济是竞争性的经济,在实行社会 主义市场经济的条件下,政府必须在宏观调控的基础上提倡和 第 3 页 保护竞争,形成充满活力和富有效率的经济运行体制,以利于 不断解放生产力,更好地发展经济。与此同时,政府还必须通 过建立养老、医疗和失业保险制度,来分散和化解由市场竞争 带来的风险,维护社会公平和稳定,建立具有“安全网”和 “稳定器”功能的社会保障制度,保证广大职工
5、老有所养,病 有所医,失业有救济。这是政府的基本社会职能,也是我国 宪法和劳动法赋予职工的基本权利。然而,职工医疗 保险制度改革相对滞后,只有加快这向改革,建立健全社会保 障体系,才能加快建立社会主义市场经济体制的进程。 第三,建立职工基本医疗保险制度是提高广大职工健康水 平的重要措施。不断改善人民生活是我国改革开放和发展经济 的根本目的。我们必须在发展经济的基础上,使全国人民过上 小康生活,并逐步向更高水平迈进。这就要求不仅要满足人民 日益增长的物质文化需求,而且要努力提高医疗保健水平,改 善卫生条件。而深化职工医疗保险制度改革,发展医疗保险事 业,不仅有利于改善城镇各类所有制单位职工的医疗
6、服务条件, 保障广大职工都能得到基本的医疗服务,提高职工身体健康水 平。而且这也是人民生活水平提高和社会进步的重要标志。 二、城镇职工基本医疗保险制度的建立 国务院在 1998 年底颁布了国有建立城镇职工基本医疗保 险制度的决定 ,明确了医疗保险制度的基本框架。 决定中 明确指出,医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本 第 4 页 医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政、企 业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗 保险制度。 改革开放以来,我国医疗保险制度改革走过了两个阶段: 第一阶段是试点阶段,即从 1994 年至 1998 年的“两江” 试点。党的十四届三
7、中全会提出,要建立社会统筹和个人账户 相结合的社会医疗保险制度。1994 年国务院决定在江苏省镇江 市、江西省九江市进行医疗保险制度改革试点。1996 年试点工 作又扩展到 40 多个城市。与此同时,上海、海南、深圳、烟台 等地也从本地实际情况出发,以不同形式进行了医疗保险制度 的改革。试点的实践证明,实行社会统筹和个人账户相结合的 医疗保险制度对保障走过基本医疗、抑制医疗费用过快增长发 挥了积极的作用,是符合我国国情的,为在全国范围内建立城 镇职工基本医疗保险制度探索了路子,积累了经验。这些经验 被总结到 1998 年国务院下发的国务院国有建立城镇职工基本 医疗保险制度的决定中, 决定提出医
8、疗保险费由用人单位 和职工个人共同负担,并具体规定了单位和个人的缴纳比例, 用人单位缴费控制在职工工资总额的 6,职工缴费率为本人 工资收入的 2,规定了职工看病的最高支付限额和最低起付 标准。 决定坚持“低水平,广覆盖” 、保障职工基本医疗需 求的原则,形成了新的筹资机制。通过建立社会统筹与个人账 户相结合的制度,合理确定基本医疗保险统筹范围,加强基金 第 5 页 管理等制度。 第二阶段是从 1999 年到现在,通过五年多的努力已经初步 建立起城镇职工基本医疗保险制度,通过四个方面的标志可以 说明这一情况。 第一标志是,医疗保险制度的政策体系基本完备。总体的 政策体系包括四个系统、三个层面。
9、四大体系统分别是:基本 医疗保险政策系统,基本医疗保险管理系统,多层次医疗保障 体系以及医药卫生体制配套改革系统。三个层面是:国务院 1998 年的 44 号文件及有关配套文件确定的基本政策层面;各 省,自治区直辖市的总体规划和有关配套措施的组织推动层面; 统筹地区实施方案和配套文件的具体政策和管理层面。既有宏 观,又有微观,可以说是系统初成。 第二个标志是,基本医疗保险制度在全国大多数地区组织 实施。据统计,截止今年 3 月底全国 342 个地级以上城市已经 启动医疗保险制度改革,实施面达到 98。实际缴费参保人数 突破了 1 亿人,占全部应参保人数的 56。 第三标志是,启动城市的运行比较
10、稳定,医疗保险新机制 开始发挥作用。具体表现在以下四个方面: (1)稳定的筹资机制保证了医疗保险制度社会共济目标的 实现,基本医疗保障基金有了稳定的资金。既保障了所有参保 职工的基本医疗需求,又解决了过去长期存在的拖欠职工医疗 费和医院医疗费问题。从各地情况来看,尽管职工对某些政策 第 6 页 和管理或多或少有一些意见,但普遍反映现在看病不再有顾虑; 尽管医生对严格的医疗保险费用结算管理有一些看法,但普遍 感到,有医保基金支撑不再担心提供医疗服务没人给钱。在许 多城市医疗保险基金已经成为维持医疗机构正常运行并不断发 展的主要资金。 (2)医疗保险的费用分担机制增强了参保职工的费用意识 和自我保
11、障意识,促进了患者的理性消费,遏制了医疗费用的 浪费,也在一定程度上促进了卫生资源的合理利用。 (3)多层次的医疗保障体制发挥了多种功能的作用,保证 了新旧制度平衡过渡。在基本医疗的保险基础上,各种补充性 保障措施分解了基本医疗保险基金的风险,均衡个人负担,满 足了多层次医疗需求。许多职工反映,基本医疗保险是参保职 工的“阳光基金” ,公务员医疗补助、职工大额医疗费用补助等 补充保障措施,是大病患者的“定心丸” 。 (4)医疗保险服务管理机制不仅保证了医疗保险制度目标 的实现,也促进了医疗机构的改革和发展。各地围绕工作重点, 完善管理措施,增强管理手段,强化管理监督,使医疗保险管 理服务水平和
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