休克防治的现代认识.ppt
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1、休克防治的现代认识 征 师 辖 桨 绦 乍 橇 灿 婿 荡 绞 稽 函 距 弃 豪 蹿 均 新 哭 侯 陪 稳 肝 刨 梳 菌 敌 肉 宪 辙 辱 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休克(shock) acute circulatory failure of sufficient magnitude to compromise tissue perfusion,cellular hypoxia and disturption of normal metabolic function 冠 蛀 赚 吞 南 盅 迂 葛 阵 迭 蛔 织 埋 将 畦 藤 龟 炉 路
2、 娜 掖 扼 败 龋 铭 甩 能 锣 身 默 馅 予 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 病理生理 有效循环 BP 组织灌注 缺O2 代谢紊乱 酸中毒 微血栓DIC 各种细胞质膜破裂 细胞自溶 组织损伤 MODS MOF 狭 猾 郸 裤 夸 川 括 碉 菇 哨 厕 迟 茧 妮 湍 雀 记 侈 较 由 掐 穗 排 赫 蔬 蚁 缀 谁 衡 欣 喷 筑 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 代偿机制:加压反射,交感肾上腺 轴兴奋,选择性收缩外周及内脏血管 危害因子:酸中毒 舒血管介质(组 胺、缓激肽),血细胞聚集,溶酶体 膜破裂,
3、酸性水解酶溢出,氧合血红 蛋白解离曲线右移,细胞功能受损 答 牺 滋 描 来 报 旨 谗 批 支 默 海 厅 哭 苏 宇 贬 酸 群 撇 东 酬 冠 饵 婶 胸 萧 命 晴 孩 仇 仇 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休克的生理模型研究提示 tissue hypoxia resulting from poor tissue perfusion is the basic physiologic defect of all shock syndromes 嫉 奔 桥 桓 筷 优 毕 汐 猩 彪 渭 碑 蜂 打 霸 忱 备 拢 乞 痉 钦 庚 转 诈 职 高
4、谢 常 扶 丑 蝗 癸 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 传统分类 cardiogenic shock traumatic shock neurogenic shock septic shock 酥 诫 辫 霹 碴 烦 肠 胆 息 责 缴 溺 渡 艳 蜗 直 寄 蝗 萎 泊 群 龋 臭 宅 微 彻 那 霉 藏 少 贼 墩 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 新分类(1975 MH, Weil) Classification Hypovolemic 低血容量性 Cardiogenic 心源性 Distributive 分布
5、性 Obstructive 梗阻性 校 愉 五 驾 轴 抚 盐 屎 缅 予 楞 术 婴 景 乃 绘 触 抚 状 兢 怂 伙 非 林 章 床 着 冬 峻 彦 警 囱 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Hypovolemic Blood lose 失血 - blood volume lose =20% Injury of solid organs & large vessels Fluid lose 失液 - extracellular fluid burn, bowel obstruction, diarrhea key point - out of cir
6、culation Preload Diastolic filling CO (SVR) 肯 株 回 换 抉 产 理 掏 庆 汞 将 外 萤 塔 寇 擞 疥 菱 赁 焕 愁 协 酱 淘 宦 翟 喳 痘 凸 硬 踊 渔 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Cardiogenic Any type of heart failure 心功能衰竭 Myocardial infarction 心肌梗塞 Cardiaomyopathy 心肌病 Severe arrhythmia 心律失常 CHF 心源性肺水肿 Out & In (flow) 瓣膜疾病 systolic f
7、unction diastolic function CO 酚 溶 浚 冰 孽 骋 悔 踞 慨 踏 沫 让 劝 詹 为 领 诈 侦 迁 豆 讲 雹 虞 赚 猿 戌 岂 攻 怨 暗 拆 肚 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Distributive Septic shock 感染中毒性休克 anaphylactic shock 过敏性休克 neurogenic shock 神经源性休克 adrenal insufficiency 肾上腺功能低下 Key point - redistributed within circulation Preload SVR
8、or (CO) myocardial depression(systolic & diastolic function ) CO 禄 谴 收 唇 痔 叹 簇 蔓 讽 恢 尖 恭 阴 泳 阐 肺 佰 期 碴 铝 诚 为 饿 绽 夕 惫 瀑 磋 毖 借 穗 孩 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Obstructive 流出(入)道梗阻 Tension pneumothorax 张力性气胸 Pericardial temponade 心包 填塞 diastolic filling diastolic function Pulmonary embolism 肺动脉
9、栓塞 ventricular afterload systolic function 瓣膜疾病 坏 嘉 彬 云 绝 渺 援 赠 衷 毗 曾 杖 撵 朴 菱 式 硅 轩 人 槛 递 咱 唇 阳 乔 协 汗 沉 霍 状 荒 洲 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Clinical features 临床表现 Early stage 早期 烦躁不安 紧张头晕 口渴 呼吸浅快 面色苍白,皮肤湿冷(肢体) 脉搏加快 尿量正常或减少 血压正常 或 升高 或 脉压差缩小 罕 瓢 箭 叫 冠 一 苯 淮 轴 眨 佑 饼 释 慑 猫 设 矢 菌 袜 欺 布 愚 漓 箭 情 黑
10、 六 五 簇 灭 节 悲 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Clinical features 临床表现 Decompensation 失代偿 神志淡漠 迟钝 嗜睡 昏迷 呼吸费力 频数 或深慢 皮肤苍白 湿冷 花斑 脉搏细弱 血压下降 脉压差缩小 少尿 或 无尿 血压下降 - 休克已进展了 90% 砖 乳 樟 禄 淳 仲 善 球 哆 点 癣 煎 密 旬 峰 惶 烘 示 吩 备 键 沫 桩 冲 佰 肃 驴 禁 象 唤 目 撑 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Diagnosis 诊断 Shock suspected 临
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