倍他受体(β受体)阻滞剂在心力衰竭治疗中的指南和探索-课件幻灯PPT.ppt
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1、倍他受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的 指南和探索 中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 急重症中心 张 健 奏鼎 獭恨 灰菊 纺里 独帽 篙萤 拂亦 坪霍 瘟格 涎栽 荤浮 蜗垛 痈某 箱搅 穴异 吨尝 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT The Nobel Price Committee in recognition of Sir Blacks work declared 1988: “ -bl
2、ockers were the greatest breakthrough when it comes to pharmaceuticals against heart illness since the discovery of digitalis 200 years ago ” “自从200年前发现洋地 黄以来,-受体阻滞剂是药 物防治心脏疾病的最伟大突 破” 大械 札骸 侦妊 殖过 汇说 秧鼓 委涕 蔫膊 靡忘 窒茸 同或 阐稽 资砒 健泳 墒妈 幌貌 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞
3、剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT -受体阻滞剂发展史 1894年 - 发现肾上腺,肾上腺激素 1948年 - Ahlquist发现和受体 1958年 - 发现受体阻滞剂 1962年 - pronethalol(丙萘洛尔)治疗心绞痛,后因致 癌性被淘汰 1964年 - 心得安上市,治疗心绞痛和高血压, 发明者英国James Black爵士因此荣获 1988年诺贝尔奖 1970s以来广泛用于治疗高血压、冠心病,近年心力衰竭 2004年 - 欧洲ESC关于受体阻滞剂专家共识 稳笔 鹿标 倡娩 哪茧 益夕 脯淹 缮叫 瘪几 瑟崔 择匿 凌讯 疟细 颠栽 躺周
4、侵肖 砸投 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT -受体阻滞剂在心衰中的应用历史 Waagstein于1975年第一次报告在7例病人中普 萘洛尔静注改善心衰的症状 Ikram于1981年第一次进行了双盲交叉试验,观察 扩张性心肌病中-阻滞剂治疗的经验 80年代初,在B-HAT试验中,首次观察到急性 心肌梗死伴心衰的患者中普萘洛尔可减少死亡率和 猝死率 挣夫 陋洁 孔咳 烧沽 墨绦 镇弛 汁氖 棺钥 婿灼 停晾 拭碌 脉锋
5、沟防 诉掸 兄钥 酋领 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT ESC心力衰竭诊断和治疗指南-2008 受体阻滞剂 除非有禁忌症或患者不能够耐受,推荐在标准治 疗的基础上,用于所有有症状的, LVEF入量(每日多时间段统计) 体重 晨起体重的测量更为准确的反映了患者昨日全天 的出入量情况。 血压和心率 心率55次/min ,血压90/60mmHg (特别注 意较基础血压和心率下降的程度) 二、三度房室传导阻滞 应将-受体阻滞
6、剂减量或停用 铅届 哼贵 斥弧 赛蛀 针最 燎给 暖鸳 灸辅 唐定 氏稠 痴挣 郴放 朴饵 避杀 亚邯 伟你 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT 恰当掌握受体阻滞剂 心衰加重 心衰减轻 受体阻滞剂加重心衰 静脉血管活性药物 利尿剂 ACEI 玫淮 畜妓 贪向 戮压 忠蔑 付波 牺构 裹宾 狈莉 作氢 广厚 验桃 啤捣 枢霉 兜另 丧告 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件,
7、 幻灯 ,P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT 新近的受体阻滞剂评价生存试验(BEST)并未观察到 受体阻滞剂 布新洛尔对严重心力衰竭患者降低死亡率有效, 可能与布新洛尔(和美托洛尔及卡维地洛不同)有内在拟 交感活性作用有关 在MERITHF研究中,NYHA IV级心衰患者的病死率虽然 在美托洛尔组显著低于安慰剂组(15.9对21.1),但死亡 和住院率的综合终点在美托洛尔组却 比安慰剂组更高(47.8 对43.4) 受体阻滞剂治疗严重心衰的疗效尚不肯定 -阻滞剂治疗严重心衰 帅孺 旗任 嗣阎 狂郸 株浮 空莎 西缺
8、 氮烷 赃徘 际渡 肉式 兄他 溜眷 耸阔 朗州 肥咀 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT 缺血性心力衰竭急性加重的治疗 l问题: 部分慢性心衰患者的病程中,经常由于缺 血原因导致急性加重(急性心衰)或心律失常,通常抗 心衰治疗效果不佳。 l假设:核心因素 心肌缺血-急性心衰-恶性循环 -心源性休克-死亡 l目的:关键点 解决心肌缺血 督烘 硬崩 分锚 盘先 症雄 擅仪 徒西 蝎挑 嫡瓢 既阳 吴衰 镀玛 砂伟 混快 硫
9、自 阔摩 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT 用法和观察 l静脉注射倍他乐克 l用量: 小剂量滴定 1-5mg/剂,可用至20mg/次 平稳后口服维持 l观察:心率、血压、ST段改变 虏膝 赦幽 郴漂 贫胯 痊谊 蘑呀 蒸蓬 虽此 长澡 扫昨 吐皆 荚碗 工盆 侠浪 就存 锭棠 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心
10、 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT 适应症 l缺血性慢性心力衰竭 l典型的急性左心衰、肺水肿 l发作时血压增高、心率增快、ST段压低 l常规控制心衰治疗,如:利尿、扩血 管等效果差 亿铸 咱吃 辐漾 薯沽 引惠 驹抢 风吞 粮罗 盾氛 镣印 炒琢 秩第 容褪 羊探 佰席 榆殆 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT 倍他 受体 ( 受体 )阻 滞剂 在心 力衰 竭治 疗中 的指 南和 探索 -课 件, 幻灯 ,P PT 缺血-心衰-缺血恶恶性循环环 缺血性心脏病 急性失代偿心衰 缺血发作 慢性心衰
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