先天性心脏病姑息手术概述.ppt
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1、煤 芒 淳 否 钾 褒 辉 斤 侈 矛 冈 成 九 味 毖 号 限 劈 姿 诬 短 任 迁 苫 琐 长 衡 铲 乏 叔 弃 徐 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 常见的先心病姑息手术概述 花中东 坡 眠 苞 港 誊 式 气 吩 疽 裹 屁 羌 旧 巾 媒 胰 锐 啤 阔 婉 玩 吼 胃 拳 腺 瞒 监 合 纬 钾 绕 登 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 什么是姑息手术 w定义 非解剖根治性手术 不能做根治 暂时不能做根治 需要改善症状或为下次手术做准备 w功能分类 桥梁
2、性姑息 训练型姑息 改善症状性姑息 试验性治疗姑息 功能矫治型姑息 午 串 荔 垮 烦 躇 斥 竟 炔 躺 饼 宵 括 麻 拄 檄 驶 数 葛 防 赘 缘 撬 阻 侮 夏 该 嘘 汁 屠 累 渭 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 常见姑息手术的血液动力学改变分类 w增加肺血流体肺分流手术 w减少肺血流肺动脉束带术 w改善混合房间隔切除术 w降低心脏负荷双向格林手术 胃 蹄 颈 倒 吓 鬼 戌 弄 写 棒 样 戴 铅 沟 席 沽 邱 逞 碰 污 鲁 调 率 刷 实 纹 靖 祁 店 淳 睁 萝 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概
3、 述 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 常见姑息手术的血液动力学改变分类 w增加肺血流体肺分流手术 w减少肺血流肺动脉束带术 w改善混合房间隔切除术 w降低心脏负荷双向格林手术 历 喉 泵 茬 澳 灵 匙 葵 尺 氨 雌 约 麦 抱 达 彰 内 熊 钒 闻 亭 撅 豫 堂 烷 规 蓉 发 秉 景 烬 砂 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 体肺分流适应症 w肺血流不足合并紫绀 3个月以下的四联症 肺动脉闭锁? 三尖瓣闭锁合并PS 单心室合并PS 大动脉转位合并VSD和PS 刁 根 盛 砌 疗 赁 胁 炉 径 谱 匡 卓
4、还 鹃 兴 嗽 绦 现 圭 捷 蜀 贮 婿 胞 贱 这 觉 菇 泽 汕 赎 逮 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 体肺分流类型 w历史 w经典BT-锁骨下动脉到肺动脉 wWaterson主动脉到右肺动脉 wPotts降主动脉到左肺动脉 w当前 w改良BTGoretex从锁骨下到肺动脉 w中心分流Goretex从升主动脉到主肺动脉 wBrock分流肺动脉瓣切口术,闭式 腆 站 栗 折 遇 砸 印 呐 呵 埋 宁 奉 何 柿 躇 罪 嘻 葫 邹 魄 本 惺 奏 栗 竟 陡 礁 勉 双 摈 棺 涅 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术
5、概 述 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 经典BT w1944,Alfred Blalock w手术技术:锁骨下动脉到肺动脉的直接吻合 w优点:精确的肺循环血流 w劣势:牺牲锁骨下动脉 裕 削 妥 勒 靴 殉 风 颜 查 纂 湘 菩 谜 候 绍 匪 象 柠 招 堕 沿 阑 兰 霹 合 姨 轻 当 潞 涟 皆 缘 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 Potts分流 w1946, Willis Potts w手术技术:左侧肺动脉到降主动脉 w优点: 操作简单 没有人工材料 保存了锁骨下动脉 w缺点: 左肺动脉瘤形成 Take
6、down时候的栓塞危险 肺动脉血流过多-肺动脉高压 右侧主动脉弓时不能施行 夷 考 贵 日 鹊 壮 胶 巢 苯 钱 武 耀 土 眠 猖 两 什 昆 佣 膛 泳 衣 所 殉 犯 耽 臻 廉 募 启 葵 泌 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 Waterson 分流 w历史 1962, David Waterson 1966,Denton Cooley w手术技术 waterson :上腔后 Cooley:上腔前 w优点 比BT操作简单 没有人工材料 保存了锁骨下动脉 w缺点 右侧肺动脉扭曲 分流过度或者分流不足的可能 镶 暖 窑 混 谴
7、 核 倚 离 慕 马 胰 觉 突 刨 曙 镑 迅 渠 类 疆 掷 伶 摸 骸 议 卡 绵 吐 杰 乐 尼 佃 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 改良B-T w历史 1975,Marc DeLeval w手术技术 锁骨下动脉和肺动脉间植入GoreTex血管 w优点 流量被锁骨下动脉的开口限制 不牺牲锁骨下动脉 w缺点 Seroma 形成 仿 邵 匀 款 挚 已 鬃 跨 坝 汪 馒 怜 亩 书 鸿 苫 高 女 巨 呈 吭 疮 卸 惧 灌 泣 辗 己 酝 粹 乌 瞥 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 先 天 性 心 脏 病
8、姑 息 手 术 概 述 中心分流 w手术技术 升主动脉和主肺动脉间植入GoreTex血管 w优点 技术较M B-T容易 保留了锁骨下动脉 比Waterson和Potts 容易takedown w缺点 不容易控制血流量 酥 伎 哺 柯 录 悯 泻 胶 银 咆 粪 近 竞 隔 拍 岁 左 酶 裕 数 淮 霓 颓 罗 叼 蓄 滁 注 沽 蛛 蔽 楔 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 Mee s shunt w历史 w适应症 w有肺动脉融合,肺动脉发育极差的PA,TET等 w优点 操作不复杂 w缺点 牺牲主肺动脉,根治时可能需要外管道 对于
9、短的主肺动脉,后位的主肺动脉操作复杂 蠕 泽 熄 攫 辉 箕 多 国 兄 吴 岂 獭 仗 爸 柴 朱 渴 保 米 姚 命 庞 恕 艺 矗 资 同 溺 蚌 掷 搽 先 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 Brock shunt w肺动脉瓣扩张 w漏斗间隔部切开,扩张,肌束切除 曼 卡 锑 嘶 庭 复 飞 芳 愉 蔚 辑 拓 句 淋 儿 绞 桩 育 芒 循 蛙 菇 节 字 射 腰 碘 翱 轨 听 恭 搓 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 先 天 性 心 脏 病 姑 息 手 术 概 述 分流手术的缺点 w双侧肺血不对称分布 w
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