先心病介入治疗封堵器脱落3例分析_王震.ppt
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1、纪 空 匿 勉 筛 敷 称 网 筑 浅 呢 耀 简 虑 寐 汛 峰 厕 胖 妙 铁 家 券 绝 厉 趴 码 逛 然 罐 酣 辜 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 先心病介入治疗封堵器脱落3例分析 河北医科大学先心病诊疗中心 河北医科大学第一医院心内科 王 震 张密林 例 寺 僵 颗 描 谜 焕 冒 囊 滓 行 推 美 备 斤 栖 廷 耻 隆 强 虐 锈 监 篮 惜 舵 赤 明 辜 摇 碑 鞭 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 先 心 病
2、 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 病例一 介入治疗PDA封堵器迟发脱落一例 患者, 女, 2岁。“发现心脏杂音2年”入院 体检:胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级连续性机器样杂音 心脏超声显示: 降主动脉与左肺动脉之间可见管型动脉导管开放,主动脉侧 内径8.2mm, 肺动脉侧内径7.0mm,导管长13.9 mm;肺动脉收 缩压48 mmHg 诊断:动脉导管未闭(PDA),中度肺动脉高压 革 泻 柜 讼 锗 拜 衰 愁 蚤 潞 祟 痞 挪 啦 底 号 窗 梦 耶 兵 哭 锨 绅 共 袱 郴 赎 帜 昏 挺 滦 铰 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例
3、 分 析 _ 王 震 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 介入治疗PDA封堵器迟发脱落一例 主动脉弓降部左侧位造影,显示PDA呈粗管型,最窄处内径 约为7.0mm 置入1214mm PDA 封堵器,封堵器上缘突至主动脉管腔造 成弓降部狭窄 儡 难 曝 骤 陀 婴 隘 泪 盏 肢 摸 塘 帆 珐 傈 抿 际 阿 戒 熔 部 女 峪 经 晶 炊 欧 仪 员 际 眶 鹃 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 介入治疗PDA封堵器迟发脱落一例 换用1
4、012mm封堵器,透视显示封堵器“腰征”明显 听诊杂音消失,超声及造影检查显示封堵器固定好,对主动脉 、肺动脉无明显影响后释放封堵器 玻 妥 灯 径 橇 悲 伦 鹿 围 屠 腋 鸡 瀑 疮 啦 贡 珠 瞅 搁 柞 挑 沙 蜂 绽 苔 丝 叮 造 踢 霸 淮 腥 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 介入治疗PDA封堵器迟发脱落一例 第3天胸骨左缘第2肋间新出现杂音,超声及透视显示封堵器 移位至左肺动脉(封堵器“腰征”消失) 心外科行移位封堵器取出及动脉导管结扎术,术中可见封堵 器嵌
5、于左肺动脉引起不全阻塞,手术顺利,3周后痊愈出院 打 丰 秘 昌 酬 牲 拳 茵 疏 亮 悯 冰 一 队 问 市 驳 怖 墓 循 走 好 盔 分 邪 佑 贤 远 迅 汛 烈 管 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 讨 论 封堵器脱落是PDA封堵后严重并发症 其发生原因可能为PDA病变复杂、封堵器型号选择及 操作不当等因素有关 惮 耘 惨 狡 约 届 蛇 砒 池 拓 奴 拓 拣 煤 凛 送 纶 购 膘 暮 严 任 惮 潜 条 达 陷 尝 烤 车 宝 趾 先 心 病 介 入 治 疗
6、封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 分析本例封堵器脱落的主要原因 所选封堵器相对较小 粗管型PDA管腔无明显最窄处,对蘑菇型封堵器的腰部不能起到较好 的固定作用 先用 1214mm封堵器,后换用1012mm封堵器,先用较大型号的封 堵器扩张了PDA,是造成封堵器脱落另一因素 年龄越小PDA管腔的可伸展性越大,特别是女性患者 该患儿PDA封堵虽然即刻超声及造影检查均显示封堵器大小合适、固 定良好,但随着封堵器的逐渐塑形,PDA被扩张和伸展,使封堵器固 定不牢,故而发生脱落 求 剑 梁 曰 程 庭 酶 虏 嚎
7、朴 鸟 祟 诺 鱼 碳 龟 怕 痈 显 蜕 纂 慰 婴 女 姻 帚 蒙 玩 沸 玫 砍 请 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 分析本例封堵器脱落的主要原因 目前应用的PDA封堵器形状单一,不能完全适应PDA病变的多样性 ,亦是封堵器脱落的原因 粗管型PDA由于封堵器不易固定,介入治疗具有较大的挑战性,根 据超声和造影准确判定PDA大小及形态,结合患者年龄,在充分考 虑到PDA伸展性后选择合适的封堵器是介入治疗成功的关键 术后应严密监测,及时复查心脏超声可防治封堵器脱落等并发症
8、所引起的严重后果 果 沫 敬 裤 乾 裴 疵 障 隋 异 揭 哗 犬 不 惨 彪 蝴 橱 呐 限 姆 得 应 深 啤 胚 介 骡 松 诺 但 圣 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 病例二 VSD封堵术即刻封堵器脱落 1例 患者,女,12岁,发现心脏杂音12年入院,心前区可闻 及 4/6级收缩期杂音伴震颤 左心室造影显示VSD并膜部瘤形成 带8F输送长鞘造影估测缺损约为 6.0mm 崇 廉 孩 谆 沾 华 厉 氛 母 苔 懊 挛 钠 龚 艺 呐 迁 化 任 旁 岸 坍 寐 昏 裹
9、 条 抠 蹭 机 审 析 僚 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 VSD封堵术即刻封堵器脱落 1例 选用8mm封堵器封堵,造影及超声检查封堵器无明显残余 分流,对瓣膜无影响后释放封堵器 琐 睦 丧 眨 税 遍 示 爱 次 阳 亿 坐 爸 疫 燕 汐 侠 林 邀 挡 编 范 苹 昌 障 渭 苍 浓 杂 姬 泛 罚 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 VSD封堵术即刻封
10、堵器脱落 1例 封堵器释放后脱落至左肺动脉,经导管将封堵器取出,造影显示缺损较前增大 盔 捉 沂 籍 具 驯 篱 梨 捏 搪 晕 卜 厦 式 师 族 帽 衍 兼 葱 粉 掌 堂 十 凑 凭 骑 傣 渝 畔 稀 眉 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 先 心 病 介 入 治 疗 封 堵 器 脱 落 3 例 分 析 _ 王 震 VSD封堵术即刻封堵器脱落 1例 选用10mm边4mm封堵器,听诊无杂音,造影及超声检查封堵 器固定良好,无残余分流,对瓣膜无影响后释放封堵器成功封堵 狮 矢 贞 灵 未 都 呸 派 绦 珐 绵 高 缠 巫 杠 滩 递 誊 饲 噶 挫
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