功能性子宫出血-妇科教学.ppt
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1、1 1 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 功能失调性子宫出功能失调性子宫出 血血 Dysfunctional Uterine BleedingDysfunctional Uterine Bleeding 张绍芬张绍芬 复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 有 伏 其 庙 耽 绕 孽 拂 恩 渤 缆 晰 润 崩 因 枝 铁 门 忻 雹 剖 份 箱 剥 烁 翱 善 且 头 距 税 止 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 1 1 2 2 第三十五章第三十五章生殖内
2、分泌疾病 生殖内分泌疾病 功能失调性子宫出血 简称:功血 指内外生殖器官及全身无器质性病变 、由调节生殖的神经内分泌机制失常 引起的异常子宫出血 定义定义 监 盘 锁 佛 新 辕 坤 茂 擅 姓 策 偏 怖 戳 拐 抖 玻 悬 霖 焚 袒 柴 霓 洒 伴 汹 陇 芜 橙 柯 酗 裙 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 2 2 3 3 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 分 类 无排卵性功能失调性子宫出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 排卵性月经失调 (ovu
3、latory menstrual dysfunction) 功血分功血分 类类 封 衬 剐 踏 反 诣 卿 惹 坛 酵 驼 危 函 英 割 向 遂 暑 贫 诵 碴 凉 贰 衬 悬 哨 铆 跑 咋 揣 柔 崖 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 3 3 4 4 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 无排卵性功能失调性子宫出血 病因和病理生理 子宫内膜病理改变 临床表现 诊断 治疗 窿 酬 碴 盐 酿 利 敌 夜 承 范 钒 吭 唬 友 篡 幽 炸 巡 约 饯 弹 摧 椭 纳 蛤 撰 泌 豆 扔 茫 涌 眶 功 能 性 子
4、宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 4 4 5 5 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 无排卵性功能失调性子宫出血 内外因素:情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过内外因素:情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过 度运动等度运动等大脑皮层、中枢神经系统大脑皮层、中枢神经系统 下丘脑-垂体-卵巢 轴 功能调节 靶细胞效应异常 卵巢不排卵 病因和病理生理病因和病理生理 郑 哎 蔬 疥 矾 常 插 秀 乃 挤 辱 涌 灾 颇 辖 奠 隙 蒜 铺 斡 诺 绽 沫 阁 屉 盟 碍 撼 碘 氮 雏 最 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇
5、科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 5 5 6 6 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 青春期功血 在青春期: H-P-OH-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSHFSH呈持续低水平呈持续低水平 无促排卵性无促排卵性LHLH高峰形成高峰形成 不排卵不排卵 病因和病理生理病因和病理生理 凹 癸 爆 锭 岁 糖 性 虚 踞 省 锈 限 治 岂 嫁 林 恭 嫉 用 奄 缮 畏 礼 控 用 颓 箭 簿 馁 艺 平 停 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教
6、学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 6 6 7 7 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 绝经过渡期功血 在绝经过渡期: 卵巢功能不断衰退卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻卵泡发育受阻 不能排卵不能排卵 病因和病理生理病因和病理生理 疆 风 关 印 谣 灸 沼 公 贷 蛀 裕 焊 啊 碳 没 笨 隋 院 售 窘 缅 聘 肉 奎 捐 临 疥 淳 峪 偷 迂 闹 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 7 7 8 8 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病
7、 生殖内分泌疾病 低水平雌激素维持 在阈值水平 子宫内膜受单一雌激素刺激且无 孕酮对抗 雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血 无排卵 间断性少量出血,内膜修 复慢,出血时间延长 内膜增厚但不牢固,易发生 急性突破出血,血量汹涌 多数生长卵泡退化闭锁, 导致雌激素水平突然下降 ,内膜失去激素支持而剥 脱出血 高水平雌激素且维持在 有效浓度 病因和病理生理病因和病理生理 哎 舜 甥 廖 沁 貌 垄 删 涉 真 咽 遵 蓉 挎 盈 吏 过 怪 氨 角 见 班 槛 疡 皇 钱 疏 椭 碴 钎 沏 仁 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 8 8
8、9 9 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性增加 内膜间质缺乏孕激素作用内膜间质缺乏孕激素作用 子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难 缺乏足够组织丢失量缺乏足够组织丢失量 血管结构与功能异常血管结构与功能异常 小小A A缺乏螺旋化,收缩不力缺乏螺旋化,收缩不力 凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常 纤溶亢进;凝血功能缺陷纤溶亢进;凝血功能缺陷 血管舒张因子异常血管舒张因子异常 增生期内膜含增生期内膜含PGEPGE 2 2 血管血管 扩张,出扩张,出 血血 病因和病理生理病因和病理生理 关 治 唯 妓 姥 莉 辆 倾 斡 潦 苹 柑
9、灌 牡 然 掩 局 龄 至 车 诞 彤 津 靛 敷 唬 喊 欲 鞠 供 屁 熏 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 9 9 1010 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 子宫内膜子宫内膜 病理变化病理变化 子宫内膜增生症 (endometrial hyperplasia) 单纯型增生 (simple hyperplasia) 复杂型增生 (complex hyperplasia) 不典型增生 (atypical hyperplasia) 增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium)
10、 萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium) 痰 玫 坯 由 络 棉 佛 佩 钎 弥 漆 赢 挪 摧 脯 钨 励 以 诞 帛 颇 疯 益 富 盐 药 钡 证 搅 寺 卸 噶 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 1010 1111 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 临床表现 子宫不规则出血: 月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定或增多、甚至大量出血月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定或增多、甚至大量出血 出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血 大量出血可导致休克 薯 鸟 芋 吻 恋 既 脓 茨 抨 卞 钻
11、 匠 送 剿 础 圣 悔 靡 净 揖 呆 钎 宜 澜 框 脐 爆 叼 戮 肚 偶 际 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 1111 1212 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 1病史 异常子宫出血的类型、发病时间 停经史及以往治疗经过 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物 使用史 全身与生殖系统有无相关疾病 诊断诊断 聘 跌 秦 案 珍 醛 辜 椒 菠 撤 馏 鞍 萝 菠 词 晤 黔 觅 枷 剃 呀 铱 摩 缺 左 拘 甫 搬 蝴 蔓 琵 滴 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子
12、 宫 出 血 - 妇 科 教 学 1212 1313 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 2体格检查 包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变 诊断诊断 株 墨 墟 哉 郊 慨 编 是 斌 膊 彻 纫 惦 韭 辩 跪 睹 炬 葡 痉 半 拂 蜀 手 讥 辙 扎 酷 饵 郑 恐 淖 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 1313 1414 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 3辅助检查 (1)子宫内膜取样 诊断性刮宫诊断性刮宫 目的:目的:止血,明确子宫内膜病理诊断止血,明确子宫内膜病理诊断
13、适应证:年龄大于适应证:年龄大于3535岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危 因素的患者因素的患者 子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查 诊断诊断 庇 综 槛 矣 念 方 翅 一 店 炳 胸 盏 轴 谱 睦 沂 嘿 迎 印 号 菲 氮 惟 韧 粹 淤 囊 嗡 氰 僳 交 安 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 1414 1515 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 3辅助检查 (2)盆腔B型超声检查 (3)宫腔镜检查 (4)基础体温呈单相型 (5)激素测定 月经周期黄体期合适时间(第
14、21日)测定 血孕酮值,若其浓度3ng/ml提示近期有排卵 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内 分泌疾病 诊断诊断 宙 蔽 绣 楷 霓 腥 吗 卖 唱 骂 凉 藻 讶 努 嫁 滨 岿 耽 爆 逝 婚 瞅 塘 版 检 欧 胁 毋 芯 膳 泛 叙 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 1515 1616 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 3辅助检查 (6)妊娠试验 (7)宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 (8)感染病原体检测 衣、支、淋 (9)血红细胞计数及血细胞比容:了解贫血情况 (10)凝血功能测定 诊断诊断
15、撒 毙 淌 漾 哩 胚 鼎 跋 理 行 挫 吵 肥 告 潞 福 指 喉 枷 彬 重 绣 施 盆 化 置 两 挽 酗 己 躬 冒 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 1616 1717 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 鉴别诊断 异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 激素类药物使用不当及宫内节 育器或异物引起的子宫不规则 出血 全身性疾病 如血液病、肝肾功能衰竭、甲状如血液病、肝肾功能衰竭、甲状 腺功能亢进或减退等腺功能亢进或减退等 酉 迢 洗 辐 消 乓 琢 弄 邮 辆 伙 寝 奶 姿 疯 沈 窜 爷 枯
16、 蜘 驻 俏 未 刑 坏 侩 拾 谣 豫 坷 搞 微 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 1717 1818 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 一般治疗 预防感染 纠正贫血 加强营养,保证休息 治疗治疗 结 缆 钠 谈 寐 焦 躬 跃 视 符 匡 跟 戊 估 观 液 蛔 锭 鲜 蒸 矛 冀 汹 许 胆 梳 碾 上 猛 倾 杜 榜 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 1818 1919 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 药物治疗 治疗原则 青
17、春期及生育年龄无排卵性功血:青春期及生育年龄无排卵性功血: 止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血:绝经过渡期功血: 止血、调整周期、减少经量,防止子宫内膜病变止血、调整周期、减少经量,防止子宫内膜病变 莽 诌 诊 牡 墙 鹿 孽 弹 灼 钒 詹 涡 辙 蔷 迅 瞳 此 戌 十 揖 扑 炒 侥 渍 绞 体 佛 约 继 袒 勾 坷 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 1919 2020 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 1. 止血 少量出血患者: 使用最低有效量激素使用最低有效量激素 大量出血
18、患者:大量出血患者: 要求在性激素治疗要求在性激素治疗8 8小时内见效,小时内见效,24244848小时内出血基本停止小时内出血基本停止 ,若,若9696小时以上仍不止血,应重新考虑功血诊断小时以上仍不止血,应重新考虑功血诊断 止血止血 锹 郸 材 灭 乞 认 痴 吨 恕 制 拧 院 庞 敛 磷 陈 茶 牲 滚 柠 振 犊 骨 风 划 确 过 献 硫 挠 站 傈 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 2020 2121 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 1)联合用药 (注意OC禁忌证) 口服避孕药 青春期和生育年龄无排
19、卵性功血 复方低剂量避孕药(妈富隆): 出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者,连续36个周期 复方单相口服避孕药(妈富隆等): 急性大出血,且病情稳定(减量原则) 雌、孕、雄激素加速止血如三合激素(减量原则) (黄体酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睾酮25mg) ) 止血止血 细 览 沾 介 谩 箩 沿 杯 结 蛹 纂 旦 芝 琶 奎 避 脸 毗 最 雪 酗 偷 墨 婉 涯 腹 垃 柞 蠢 倔 庶 狙 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 功 能 性 子 宫 出 血 - 妇 科 教 学 2121 2222 第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病 生殖内分泌疾病 2)雌激素 尤
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