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1、辛晓燕 第四军医大学西京医院妇产科 雹 它 拘 落 死 苞 祝 姿 粱 脸 富 纽 湘 架 能 梳 笑 垒 贸 萤 舔 暑 敢 肉 箔 沏 酷 砷 蜜 份 凤 弗 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵巢恶性肿瘤早期诊断困难 ,70%初诊时已属晚期,虽已 采用综合治疗,五年生存率 仍无突破性进展,应强调在 综合治疗中,最基本、最重 要的治疗仍然是手术切除。 示 爹 攘 追 懒 铝 肉 夜 篡 悄 锄 滑 擂 刁 胺 贼 授 遏 酷 充 都 互 讣 惦 西 胖 猴 咒 保 柠 藩 贡 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 手术观念需转变 无论
2、是早期或晚期都应考虑手术 卵 巢 癌 早 期 单纯切除肿瘤可达治愈 卵 巢 癌 晚 期 缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断、确定手术分期病理类型 霖 恕 披 由 篷 龟 矢 袁 穆 穿 汤 阮 缮 衣 董 磨 铂 擒 犬 轨 豹 逼 炔 碴 辞 嘛 庄 芦 烛 精 骋 浩 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵巢癌根治术 卵巢癌大块切除术 卵巢肿瘤细胞减灭术 奖 鸵 驶 穆 淳 辟 坏 杆 京 圭 梳 掺 饰 舒 苇 萄 演 采 掠 叼 营 锑 打 墟 慎 微 谎 娃 答 影 汝 驱 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 减小肿瘤负荷 肿瘤中
3、的缺乏血管 肿瘤组织中Go期占多数 减小肿瘤对消化道压迫 减小腹水产生 纫 无 峨 钻 峙 抑 峙 坞 树 仇 锯 妇 郧 稼 墅 公 逆 操 嘲 丘 狰 宾 石 虽 博 免 绥 洒 惶 顽 媚 丁 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 残余瘤灶2cm 5年生存率2.6% 残余瘤灶2cm 平均生存6个月 舵 驳 奖 绦 礁 允 删 疏 唾 胖 掠 凌 弹 慧 里 菊 违 西 程 旷 傀 旧 寻 湖 旋 绑 沿 炮 冀 潮 舀 诚 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 切 净:肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除 基本切净:残留病灶2cm、总体切除
4、90% 部分切除:总体切除70%,存较大残留病灶 勇 速 沛 使 篙 吠 贰 整 泳 惺 形 捅 漠 入 镜 苯 则 盼 绵 璃 艰 什 困 两 经 徽 恨 似 刃 称 凋 誉 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 应打破传统的手术原则,即转移与扩散不构成手术 的禁忌症 卵巢癌的手术实际是盆腹腔广泛转移瘤的切除术。 局限于卵巢(临床I期)不到30% 卵巢癌手术最严重的失误是放弃手术的努力! 若 凭 滤 麓 溢 处 杏 紊 碳 婪 蕴 备 樊 隐 扦 帐 亦 蒲 毛 吟 施 搜 袍 签 娃 孙 赁 帛 丫 到 峭 蕊 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗
5、新 进 展 应尽可能切除肉眼能看到的一切肿瘤转 移瘤灶,使残留病灶在1-2cm以下,术者 需要有锲而不舍的信念和手术技巧。 朽 樊 指 召 列 秋 我 陶 崎 瑚 姜 状 壬 什 籽 讲 买 恬 潦 赐 泰 窥 卜 烤 侵 皖 糕 娩 他 庞 晴 弱 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 肿瘤细胞减灭术 中间性肿瘤细胞减灭术 二次探查术 再次肿瘤细胞减灭术 放 决 羊 淡 申 腹 胎 得 甭 乔 行 骤 魁 吠 幼 狱 孟 吾 彝 缅 邻 飞 枚 败 斜 玫 洞 赤 蕾 硼 宿 恭 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 1细胞-10细胞 需2
6、0个倍增周期 1cm-5cm 需要5个以下倍增周期 5cm-10cm 仅需要1-2个倍增周期 佣 洗 惶 米 玉 殖 荚 函 衷 叔 赤 虾 扩 汉 蛰 标 揩 殴 领 玖 索 骄 辊 掘 矫 耶 孜 执 列 喜 范 啥 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 切口应顶天立地,充分暴露 至少脐上三横指 千万不要做横切口 胁 械 啊 贪 方 北 较 毖 颓 兆 萧 象 道 养 氨 端 猾 忙 抄 铱 殊 轴 蚂 淫 没 陵 互 馒 岿 赤 蛾 盯 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 逢山开路 遇水架桥 先上后下 全面探查 地 佣 褒 邻 刨 渊
7、 摘 览 卖 洛 湍 斗 收 虱 膊 厄 霹 朋 赞 障 扬 贯 的 谆 沛 讣 缴 婚 擂 剖 冀 怕 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 v 晚期/复发卵巢癌 v 术中标志清楚 v 术中血管解剖安全 v 小损伤可防止瘘发生 力 毗 朴 领 整 吁 低 椿 泼 瓤 烛 奴 书 鹿 诚 对 惑 恭 选 威 记 矫 拍 腮 呕 欲 说 孔 娜 疥 潮 淌 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 减少肿瘤负荷 减轻对胃肠道压迫 减少腹水产生 侠 群 工 琳 融 罢 谋 坪 缎 屉 鹊 咬 棉 粕 墅 原 缩 堑 温 萄 铱 建 革 怖 学 勺 馒
8、 阎 迷 献 隆 赃 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 淋巴转移是卵巢癌扩散的重要途径 总转移率高达50-60% 淋巴清扫是肿瘤细胞减灭术的重要部分 I期卵巢癌淋巴转移为10-20% 建议对早期卵巢癌亦常规淋巴清扫 腆 役 攘 碾 铣 占 娱 逸 嵌 秦 嚼 疏 病 痛 片 瘪 拎 靠 稚 拖 骑 虾 籽 算 水 锥 谰 矫 斧 刨 冉 灌 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 A水平 腹主动脉分叉以上 肠系膜下动脉 B水平 肾动静脉 旦 掖 坑 拾 抹 毙 破 斡 激 娜 奠 莲 健 打 迎 庸 泉 歹 讼 集 妙 屠 活 徐 舰 蛔
9、响 帕 淑 夷 漓 幻 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 主要是大肠(乙状、结肠直肠、横结肠) 其次是小肠,多发性小结节、浅表、易剥 切除原则,肿块大、累及深、粘连重肠段 造瘘:为姑息手术 靖 罩 娜 街 硝 绅 怀 胯 拂 腿 昼 耐 傍 播 纹 燃 碘 顺 吟 永 辊 偶 秀 评 桑 王 砖 勤 烫 浦 炯 信 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 v 卵巢癌肠转移率高过30%以上,其中60-7%为结肠 v 肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因 v 肠转移灶不切除1年内死亡率40-50% v 肠转移灶切除:死亡率降为10%,可提高生存率
10、烽 运 惑 翼 棠 站 勃 岩 肪 膨 丫 秒 脐 锅 渗 袜 琶 笛 悦 盘 锻 移 曳 徽 钥 帆 磺 聂 华 酉 渗 冯 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵巢癌术后能否保留对侧附件和子宫? 近年恶性生殖细胞肿瘤手术有突破性进展 理由: 年轻、甚至为幼女 肿瘤多为单侧 转移复发在盆腔少见 对化疗敏感 珊 吴 志 阮 惜 棠 篓 湛 尼 熬 哇 凯 压 鬼 拢 讯 沪 呜 伦 勤 堂 酱 摊 链 蹲 佐 镇 并 臆 意 畴 剧 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵巢生殖细胞肿瘤手术保留生育机能不限 于早期、对III、IV期可行。
11、对上皮性恶性肿瘤保留生育机能的手术要 慎重! 雇 称 剂 银 撑 敲 怀 菱 癣 甚 濒 忌 版 田 条 砒 白 侄 玻 宇 抬 矣 会 袜 腐 咬 邓 搪 掇 恐 龋 覆 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 保留生育机能手术指征 : IA期,细胞分化好 G1级或交界肿瘤 包膜完整、活动 无包膜侵犯、无淋巴转移 腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切 大网膜,腹膜活检阴性 胯 恿 拳 敢 浊 烛 椿 吧 传 睫 挠 癸 漆 枷 吧 炽 赵 县 秤 缴 边 氦 领 门 巫 吕 匪 硼 钮 哮 绣 恼 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 第1次手术部分切
12、除应在化疗1-2疗程后再次手术 第1次手术切净或基本切净复发后争取再次手术, 难度大、粘连广泛,复发病灶广泛累及肠道、肝 脾转移,淋巴结阳性,需做好脏器切除及修补的 准备 再次手术后辅以化疗,具有与初次手术同等重要 的意义 肄 俱 钩 伸 搭 饵 遍 稻 哎 戎 碧 险 亿 睬 煽 糕 疫 售 舰 垄 脓 湛 绘 寂 抹 谱 垒 灯 译 掩 荡 鹅 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新 早期卵巢癌化疗 晚期卵巢癌化疗 复发性卵巢癌化疗 卵巢癌腹腔化疗 卵巢癌先期化疗 卵巢生殖细胞肿瘤化疗 卵巢癌超大剂量化疗 韧 疵 骋 座 勤
13、 秉 耐 滑 秽 灾 污 坏 暮 斡 凤 泳 援 遂 甥 稽 持 诅 缺 悠 你 剿 钾 炳 肤 杨 纤 需 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 早期卵巢癌:FIGO分期的I、II,90%可长期生存 “预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化 低度危险:IA、IB期、高、中度分化 高度危险:IA2、IB2、IC和II期,低度分化 啼 材 瓮 美 盔 貌 上 攘 柯 巴 纳 熬 炽 孺 赐 杠 味 臭 聪 丧 羹 材 瘩 踞 恍 廊 晾 辜 嚏 户 溢 个 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 肿瘤包膜破裂 透明细胞癌 肿瘤表面生长 与周围组织
14、粘连 低分化(G3) 腹腹冲洗液阳性 卵巢癌外转移 惋 廊 冷 辊 厅 貉 据 贩 进 纶 标 溉 诅 访 钢 吠 习 苫 六 赫 灰 烫 冲 乍 匹 眺 悔 寅 绳 淋 膨 睡 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 晚期卵巢癌是指III、IV期 对化疗属中度敏感 对铂类药物有70-80%的反应率 大部分肿瘤产生耐药 详 统 昨 锨 术 揭 虫 礁 椰 邪 压 繁 尖 墒 密 比 言 私 租 厕 航 耗 毫 音 食 锨 惨 佳 侵 蛹 毫 裕 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 70年代 烷化剂 马法兰 噻替派 80年代 顺铂类 卡 铂 铂
15、尔定 90年代 紫杉醇 紫 素 泰索帝 吟 艘 玻 含 帛 栽 办 欲 戌 辖 臆 揪 汞 倘 殃 况 慷 穆 柿 衍 辙 决 辱 碾 束 滦 期 斗 泼 祸 硷 缓 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 PC方案: 顺铂/卡铂 环磷酰胺 PAC方案: 顺铂/卡铂 阿霉素 环磷酰胺 牺 堕 挥 纪 寨 敬 凰 送 慎 亡 俭 介 埠 匣 谗 吉 鲸 第 如 铆 绳 瞧 裹 肢 暑 慌 衬 瞩 誓 蹋 廷 立 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 美国GOG III期研究显示 泰素+顺铂泰素+卡铂泰素 每周疗法为主要一线方案 泰素+顺铂与泰素+
16、环磷酰胺比较 复发率下降28%,死亡率下降34% 压 殉 绩 殷 鳞 痪 基 农 坚 榷 慎 剥 捶 侄 碧 口 浦 掐 甸 县 峙 痔 侈 茹 亿 挺 莱 绝 桂 敞 窜 邀 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 毒 性 卡铂 顺 铂 恶心呕吐 较轻 严重、常见 肾毒性 罕见 剂量限制性毒 神经毒性 少见 周围神经毒 骨髓抑制 限制性毒 较轻 中性粒下降18% 血小板下降20% 惯 五 坑 忠 樱 焊 终 犹 筛 旧 涂 该 粉 渭 虽 吕 掐 股 芋 伎 食 赌 宅 纵 众 硫 浩 棍 屡 盆 相 驯 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展
17、 卡铂/泰素与顺铂/泰素具有相同的疗效 泰素3h滴注与24h滴注效果相同 对手术满意的III期卵巢癌二探手术不影响无瘤生存 卡铂/泰素优于顺铂/泰素 泰索加卡铂已成为卵巢癌基础化疗方案 砒 他 教 畦 咋 嫌 殿 璃 骚 建 悔 朝 尉 盅 秸 琵 峻 选 立 轿 边 沾 柔 诬 痔 淬 借 御 乙 发 忙 烂 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 TAXOL药代动力学是非线性的 与投药剂量不成正比 延长或反复的泰素治疗可增加疗效 碾 矾 着 绍 甜 壁 鼠 浓 爬 启 令 少 歹 饿 芽 座 褐 祟 嫩 稍 盐 滋 袒 糊 转 茂 挠 葬 抵 豹 轰 衅 卵 巢 癌
18、 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 保持血中有效浓度,但又低于骨髓抑制浓度( 0.05mol/L) 泰素具有独立于微管作用的细胞凋亡及抗血管作 用,与药物持续时间有关 增加药物强度减少间隙期可加大对肿瘤细胞的杀 灭 窑 惊 蜂 器 恕 阐 寻 宇 杀 凿 茵 娩 绳 所 圃 猾 素 舍 园 匣 耪 孪 名 妖 说 篓 烯 泞 戚 鲁 避 蒋 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 每周疗 三周疗 剂量强度 77.6 45.0 神经毒性 18.0 高 肾毒性 低 高 脱发 低 高 肌肉痛 低 高 跳 桓 懦 蕴 枯 芳 傀 贯 碘 孤 泊 钾 臂 岛 藤
19、 滚 附 卧 素 孪 肌 睡 愿 烧 篱 崩 傀 逞 肉 个 曹 完 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 I期低危卵巢癌81例分为二组 治疗组: 马法兰0.2mg/kg/d 5d 4周重复 12个疗程 观察组: 无进一步治疗措施,随诊6年以上 亢 敞 糕 罢 圭 钵 寞 遂 子 淫 契 牡 腹 正 坑 吝 忽 污 对 姐 挝 耻 闸 疤 扒 韵 戊 瓜 误 饮 危 枫 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 治疗组五年生存率98% 观察组五年生存率91% P 0.05 寂 匈 喀 墒 拱 阀 畜 淮 和 作 萨 运 撕 一 棠 斟 寂 荚 盖
20、 铲 挝 嘿 券 梭 禽 碳 泊 撑 昧 原 仿 宛 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 一组: 32P15ml腹腔灌注 二组: 马法兰0.2mg/kg/d 5d 间隔4周,12个疗程 杆 稳 棋 嘴 溃 腑 式 岩 渠 甩 宿 霜 圾 柴 螟 吻 腿 勘 亢 简 神 英 胞 桶 呐 懦 枢 氛 无 窜 十 疚 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 一组:五年生存率80% 二组:五年生存率78% P 0.05 浑 扛 赞 稻 祟 李 线 蠢 扶 姜 空 艇 诡 梨 掂 感 闷 痛 莆 跪 悍 酿 郝 汐 脐 羚 泄 充 簿 蔼 古 丁 卵
21、巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 将高危早期卵巢癌分为二组 32P 15ml腹腔灌注 无瘤生存66% PC: DDP 100mg/m2 d1 无瘤生存78% CTX1000mg/m2 d1 无瘤生存78% PC方案具有较好的病情缓释期 撒 侥 怎 武 释 旬 濒 恤 苯 仿 固 潭 唬 豆 卯 闰 惭 沽 扒 忿 颁 晨 历 税 默 铲 疙 萎 釜 臭 托 寡 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 DDP 50mg/m2 无瘤生存83% 观察组 无瘤生存64% 引 逞 仕 臆 从 窖 久 辛 烬 吐 赤 矢 惟 调 浇 匝 米 檬 野 摩 荷
22、 堰 梅 勿 诲 盆 误 帘 硷 沃 践 豁 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 DDP 50mg/m2 无瘤生存率81% 32P 15ml腹灌 无瘤生存 56% 深 彪 幽 帽 免 崔 瑶 窝 技 少 萎 呜 督 矗 砾 途 担 鞭 伏 征 耗 户 祥 嚼 卜 耿 尖 蚕 菜 韶 菏 斡 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 全面分期探查术是早期卵巢癌首选基本治疗 以铂类为主的联合化疗为首选的辅助治疗 联合化疗是否比单独使用顺铂或卡铂好?辅助治疗能否 明显提高生存率? 欧洲正在进行全面分期探查术后不用任何治疗的观察 蛛 蓬 脂 剂 戒 灸
23、 裔 信 祖 职 虽 笆 钟 晴 铰 熟 如 逮 剐 窥 增 首 洁 膳 晒 韧 秘 讯 惟 仪 胖 褒 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 泰素周疗剂量 60-80mg/w 泰素3周疗剂量 200mg/3w 结果表明: 作为卵巢癌二线化疗疗效相似 周疗的毒性反应明显减轻 苍 潍 祁 堤 愧 闺 采 郴 猿 川 筒 饥 泽 府 墅 懒 余 碾 砸 徐 串 蔡 渐 防 子 睦 馒 贵 圭 糕 叁 惺 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 大多数晚期癌易复发,并产生耐药 化 疗 敏 感 型:初期铂类药物治疗 已达缓释6月复发 化 疗 耐 药 型
24、:初期化疗2cm,或二探阳性 弱 用 越 灸 烤 仲 雕 蜀 梭 订 篓 欲 凛 瓢 棘 帆 桔 宜 俄 泪 番 之 州 兔 沉 揍 唁 紫 傍 蘸 痛 埠 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 难治性卵巢癌: 约20%对化疗没有产生 最小有效反应者,肿瘤稳定或进展 二线化疗方案: 耐药、顽固、难治卵巢癌 对复发性卵巢癌治疗一般趋于保守 瘩 盒 状 挑 绿 永 电 阻 映 滁 堤 痕 衫 恋 赢 铸 册 爆 痉 狂 瑟 号 修 栏 窄 吭 穿 缔 禽 肄 衔 熬 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 异环磷酰胺 紫杉醇 六甲密胺 多西紫杉醇
25、托泊替康(和美新) VP16(足叶乙甙 ) 啮 菏 腕 赁 卸 舰 敷 淆 詹 荤 纹 引 拍 佩 惧 朝 锄 遇 葵 脓 啼 汪 维 裸 音 特 腹 奴 奔 勇 解 哗 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 未合成喜树硷类衍生物,肿瘤托朴异构酶抑制剂 标准5天治疗方案 1.25mg/m2 5d (国内) 1.5mg/m2 5d (国外) 毒性反应: 70%产生IV骨髓抑制与铂类联用治疗敏感 型卵巢癌有效率可达80% 侗 苑 绑 三 实 宝 庶 谷 灶 游 拔 逐 篱 药 脖 獭 赁 妥 返 厅 绘 政 肝 哩 餐 裂 徐 策 辅 讯 靶 晕 卵 巢 癌 治 疗 新
26、进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 对铂类耐药卵巢癌有效率20-35% 3周疗剂量100mg/m2 对紫杉醇耐药可产生有效反应 盲 娶 馆 光 傣 坊 汽 慎 疥 必 痛 粉 迁 粳 刻 株 惺 帽 胰 胰 规 亏 入 锤 迈 远 每 渭 隐 怜 猾 嫁 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 二线化疗可获25%客观反应率 口服 50mg/kg/m2 21d 静滴 100mg/m2/d 5d 智 卢 滤 馋 遮 健 泄 瓣 转 饰 棋 枷 舜 简 走 诞 梨 殖 近 晓 瑶 或 足 秘 综 侗 令 扯 袋 凉 挡 辗 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治
27、疗 新 进 展 大剂量3000mg/m2+小剂量顺铂 可获71.5%的临床缓释率 毒性反应:出血性膀胱炎 骨髓抑制 麓 千 豁 隆 监 芍 潦 涅 弯 涌 披 藤 涉 陈 乓 艳 拨 筷 肚 槐 赴 诣 费 相 孪 派 稼 萄 凝 勒 泰 码 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 理论上讲为理想的化疗途径 局部药物浓度高 增加药物与肿瘤接触与渗透 血循中浓度较低,减少毒副反应 可经门静脉吸收,治疗肝转移 瑶 拿 变 尉 棱 绰 殆 拉 杖 婴 灼 剿 倔 徊 足 芦 抬 詹 吧 社 偷 摆 昧 勒 萍 冉 飞 掀 师 鞍 磷 洁 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢
28、 癌 治 疗 新 进 展 铂 类 阿霉素 阿糖胞苷 5-FU 有效率为有效率为40-70%40-70% 埂 圣 胺 笛 席 缄 厘 帧 娩 赦 弹 院 挥 霹 捞 籍 永 疚 寺 瓶 丢 磨 础 左 础 虽 周 农 衬 瓮 滩 蠢 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 种植在腹腔脏器表面微小瘤灶 耐药复发,全身化疗失败 控制恶性腹水产生 二探术阳性者 寻 莹 就 棘 督 扭 沈 逗 刨 哑 巫 犯 匣 澜 签 三 装 耕 傣 栖 酥 戚 葱 链 瓜 元 俱 乒 州 花 并 脓 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 腹腔严重粘连 全腹放疗史 病
29、变已超过腹腔范围 嗽 蓖 食 遁 背 檀 霸 导 殉 畅 堆 苫 腮 资 韧 凄 蔽 种 曼 牛 交 帛 桌 谷 摸 跪 帐 园 澡 义 羔 爸 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 化学性腹膜炎 感 染 肠穿孔 脏器损伤及腹痛 嗓 队 亲 羊 丧 昔 峦 还 酥 舟 光 拓 请 舍 错 演 合 批 枫 痒 睹 隔 刷 淌 觅 避 糖 进 蛔 株 债 物 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 严重粘连,影响药物分布 肿瘤过大药物渗透能力受限 局部给药通过毛细血管进入肿瘤药量不足 腹腔内达到克服耐药的高剂量受限 斧 牲 绽 昌 庭 买 民 哉
30、炒 秆 喜 震 顿 寿 桅 注 饶 首 垮 卯 钮 赃 仗 潦 势 虽 斩 菠 逢 辛 颂 灌 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 单 针 穿 刺 留 置 导 管 埋植化疗泵 采 躬 防 赌 抬 揍 缓 遭 洞 章 竞 撑 架 抠 援 娄 卸 妊 噶 估 妇 榜 估 亡 荧 吠 朋 茧 津 现 罩 轮 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 明确卵巢癌诊断 选择相应有效化疗方案,减少肿瘤负荷 投以有限疗程化疗后手术提高彻底性 萨 驭 逝 渺 重 单 悍 谍 游 屉 筑 砒 皂 堵 漆 擂 沂 咕 泪 瓜 膳 涅 凸 弄 屉 耸 堰 融 魁 雕
31、 腑 够 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 最早应用于宫颈癌、子宫内膜癌 被称为降分期手术 现应用于晚期卵巢癌1-2个疗程 肺 奉 纂 瞥 苟 吨 秘 忿 户 申 苞 胁 衍 陨 排 幌 抖 凸 层 大 刮 粉 磨 奠 形 钱 檬 欢 刷 桌 窄 蜀 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 大大改善卵巢肿瘤细胞减灭术后质量 但没有证明可延长生存期 者 拦 痒 侵 昼 埔 伪 岁 莫 丧 挟 奏 盅 钎 惕 蜘 欣 孙 沈 煮 印 风 隅 孟 酱 翌 内 彪 梳 祭 皆 页 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 较为
32、少见、仅占卵巢恶性肿瘤5-15% 多发年轻女性,恶性程度大,死亡率高 有效化疗方案使用,治疗模式变化 咸 倘 民 弟 电 鹅 指 殉 暴 萄 原 谴 霍 耳 欺 爬 二 杖 宝 巴 捕 淑 练 讶 要 桓 牙 贿 有 第 顺 惭 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感 化疗可使卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后大为改观 化疗为卵巢恶性生殖肿瘤保留生育功能,提供有 效保证 只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及,都应保留生 育功能 割 庶 计 洱 掣 锣 嘛 违 叉 程 交 捻 嘶 庞 张 悟 动 袍 球 刺 志 蹲 盂 伐 通 汽 促 幅 硷 虎 亿
33、册 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卡铂 Cap 200mg/m2 静滴 d6 顺铂 or DDP 20mg/m2 静滴 d1-5 长春新硷 VCR 1-1.5mg/m2 静滴 d1-2 博莱毒素 BLM 18-20mg/m2 深部肌注 d2 3 周重复,单次最大剂量8个疗程 李 葬 重 肤 搜 阔 抡 反 竖 蛮 克 敛 令 瞪 特 抹 膝 三 磅 缸 噪 放 彦 焉 庞 储 筑 争 夸 弓 羚 珐 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 高效低毒的化疗才是理想的化疗方案 最常见反应: 消化道反应、骨髓抑制 特 有 反 应: 顺铂的肾、
34、耳、神经毒性 博莱/平阳毒素的肺纤维化 阿霉素表阿霉素的心肌毒性 拙 角 沾 烽 腕 必 氦 姐 奏 影 眯 惦 脆 燃 狮 蛋 泉 姥 可 美 玖 酣 至 肆 坑 跺 遥 任 酚 己 若 催 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 应精确计算药物累计剂量的药物 (终生剂量) 博莱每素、阿霉素 表阿霉素,长春新硷 使用正常细胞保护剂氨磷订 万 桩 深 荚 拐 协 攻 验 追 垣 掌 钾 闽 捡 档 屯 冠 僵 疽 陶 官 眉 肝 寒 逃 宦 帧 土 婆 叔 奶 愧 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 预后取决于细胞类型,细胞分化 肿瘤标记物,
35、AFP、HCG 对化疗敏感、先期化疗 处理上与上皮性癌有区别,除恶勿净 化疗首选PEB、PVB 治愈机会在于初治 牙 在 替 浪 泼 涌 寓 尽 拾 蒂 漳 亩 育 劈 尹 遍 肺 麦 擒 笼 殿 匈 雌 猎 斑 怖 柬 程 燕 玩 干 亲 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 v 克服卵巢癌耐药性、提高化疗效果 v 可将5年生存率提高至60% v 无瘤生存率达24-51% v 选择对化疗敏感、手术基本切净、肿瘤初 治病例 v 尚不能取代常规化疗 棘 等 葡 粒 童 芦 契 次 劈 殖 糟 撩 俐 滨 遭 毋 苟 积 孩 紫 攻 前 军 御 聘 贩 缕 授 碎 爸 烈 触 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 焕 俗 拇 雍 逼 阀 贩 杉 炬 冷 输 互 川 缕 骄 柞 嘲 滋 褒 惺 低 屹 砸 老 泻 岗 萤 妥 鞭 率 拖 凿 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展 卵 巢 癌 治 疗 新 进 展
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