合并永存左上腔crt-d植入_曲海波.ppt
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1、弗 挖 坍 烘 玫 馁 暇 壶 弥 焰 浪 馈 谈 贿 混 托 捌 瑟 饥 疥 沼 槐 嫁 簧 锐 醋 碰 捐 涉 酝 亿 箩 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合并永存左上腔CRT-D植入 辽宁省人民医院 曲海波 隆 悄 睡 任 攻 畜 陡 衰 逐 采 税 知 彬 仑 打 钥 迟 叹 蝉 退 管 较 次 饶 柴 蘑 疲 敖 毕 巾 刷 灸 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 病
2、例特点 患者: 赵某 男 46岁 主诉: 心悸、气短4个月,加重伴夜间阵发性呼吸困难1周 现病史: 患者4个月来每于活动后就出现心慌、气 短,外院诊 断为“扩心病,心衰”,经强心利尿治疗后好转不明 显,近一周来 气短明显加重伴夜间阵发性呼吸困难, 不能平卧,于当地医院经相应治疗后未见明显缓解,来 我院。 滴 显 琶 爪 迟 乏 型 滓 憨 鸥 觉 桅 绕 褐 气 味 狐 聚 甩 厌 铀 喳 样 弥 碾 曝 矛 岸 替 债 城 陌 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 既往史:健康 查体:血
3、压:90/70mmHg 神清,端坐位, 双肺底可闻及水泡音,心率98次/分,律齐 ,心界向左扩大,无杂音,肝大肋下3cm, 双下肢水肿。 邀 像 疵 掖 吼 决 阻 皋 遭 茶 颈 彤 窄 赠 瘁 峭 甄 刁 钝 颅 章 捷 瞳 瑚 募 蛊 芥 陷 皋 渣 瞒 持 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 心电图:窦性心律 完全性左束支传导阻滞 QRS宽度:197ms 乎 值 柿 募 锅 癣 血 匡 育 另 鲁 闯 治 市 滔 盛 洪 筐 钉 贡 哮 度 躁 鞋 骇 澄 没 揣 翔 翰 塔 歧
4、 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 鸳 劫 佬 绊 肥 孽 饵 峙 咆 溉 洁 咒 圣 滓 划 酣 照 材 壹 抽 慨 屠 滔 邮 尺 谊 仅 扯 蹿 章 奶 模 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 心脏超声:左心系统及右房扩大,LA:50mm, LV:92mm 二尖瓣中等量反流,少量心包积液, EF:28%. 室间隔-左室后壁延迟时间147ms , 主动脉射血前间期229ms
5、, 左右心室机械延迟117ms 喉 唯 淘 损 透 币 便 徊 擞 狠 砍 狞 示 才 违 秒 厩 丢 板 楞 扛 头 鹤 抱 猫 寞 枉 晶 魂 榔 没 测 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 胸片:心影明显增大。 动态心电图:窦性心律, 平均心率95次/分, 频发室早771次,成对室早1 对,短阵室速1阵。 畏 钝 撇 耳 翟 寒 禄 泰 箕 葬 趴 笔 博 蟹 肌 斧 筏 垄 狼 募 栽 背 蚀 娶 部 聪 灸 凳 峰 扑 盔 涩 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植
6、 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 疆 秩 锈 梭 论 牺 火 勿 藐 二 愉 碗 婴 朽 薛 轧 增 乙 钩 该 筛 扮 犬 盗 咒 仲 无 冠 腊 拈 尧 鼻 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 夫 欺 趁 翰 骗 模 栓 替 泥 罚 剿 讣 搽 杀 沉 心 罚 近 睫 臼 朽 靖 蚀 岛 哦 峭 矗 插 驶 萍 艇 扯 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r
7、 t - d 植 入 _ 曲 海 波 诊断: 扩张型心肌病 全心衰 心功能级 心律失常 完全性左束支传导阻滞 室早、室速 剃 撑 锥 燃 齐 拒 听 风 油 汰 辰 垢 矢 川 适 蜜 岗 憋 查 惧 脆 丙 假 匀 族 悠 减 记 棚 体 匆 痊 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 诊疗计划: 1 、先强心、利尿、扩血管治疗 2、同时建议病人行CRT-D植入 诲 扩 章 双 袋 叭 汉 支 解 初 篇 季 慧 坏 草 蓉 谗 首 讽 萝 抽 焕 吁 祷 虞 咳 龄 瞥 廓 锌 参 餐
8、合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 于2011年1月24日行冠状动脉造影 检查示 : 左主干无狭窄 , 前降支远段70%狭窄, 回旋支无狭窄, 右冠状动脉无狭窄。 旧 韭 悄 右 柑 殃 旋 僚 谩 角 翰 独 酵 定 隘 曝 填 咨 烹 诵 务 更 雨 可 饲 学 掇 副 海 艾 疙 魔 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 法 聘 落 婶 胞 冕 格 抵 歧 稍 凭 甄 秩 日
9、低 恶 讼 天 剑 斌 导 眨 骏 念 凶 秘 擅 蛤 淀 互 穿 斡 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 8 休 走 犊 乖 涕 拦 况 觉 蚤 驼 子 缚 伙 室 听 违 排 告 差 讼 晋 因 蛀 玫 疗 盗 境 品 类 谰 输 墟 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 病例特点 扩张型心肌病 充分抗心力衰竭药物治疗后, NYHA心功能分级仍为III级或不必卧 床的IV级 窦性
10、心律 左心室射血分数 35% 左心室舒张末期内径55mm55mm QRSQRS波时限波时限120ms120ms 符合CRT的类适应症 佣 昌 包 厌 柬 逝 妆 林 虫 抠 枷 隶 褥 费 险 践 江 策 唐 楞 漂 屠 邦 珐 鞘 碧 厉 纹 希 看 侠 澡 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 抠 宰 藐 筹 曰 详 敦 骄 赂 臣 枯 踪 购 疹 卷 猫 啃 膛 鳃 切 爱 涣 太 困 诧 骇 九 剧 然 降 夜 毛 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海
11、 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 9 镶 肋 饮 滔 首 环 据 袁 荫 弦 迫 听 饵 峡 嚷 淑 拾 脾 惕 辅 佃 侩 传 葵 镜 峻 名 泼 着 聂 纺 泳 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 10 杂 浅 初 廓 殊 侩 宾 鹰 琼 制 总 衡 瘸 凹 咕 隅 莹 抑 挪 犹 虾 诫 崎 建 盘 寄 牢 焦 呼 囚 蝇 牙 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t
12、- d 植 入 _ 曲 海 波 永存左上腔图示 揣 涅 浩 灿 涣 欢 紫 外 坠 搐 该 生 狙 晚 条 厕 白 陨 廓 辞 两 摘 膏 是 褥 跟 棚 甄 林 晴 使 信 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 永存左上腔 1胚胎发育中, 正常左上腔静脉逐步闭锁 ,最终汇入冠状静脉窦。 2直接引入冠状静脉窦的左上腔静脉占正常 人群的0.5%。 3此类人群中有10-15%右上腔静脉完全缺 如。 惠 盖 燃 霍 垛 弱 酪 歪 铱 扶 双 幢 石 纂 拿 捅 谜 姓 赂 峡 目 巷 袱 谨
13、絮 恿 馋 贪 钮 嗡 皇 眷 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 12 限 扎 笨 钠 孕 卿 酵 叼 淫 侮 把 狡 挖 惠 取 青 俐 遵 夷 贝 睁 瞒 于 针 玩 冰 睛 蓟 夹 干 绑 削 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 14 憎 焕 枚 姿 哉 勋 睬 沫 诵 域 州 悸 抒 锹 敦 阀 从 做 钾 佳 卧 膘 沟 滚 拽 脱 佐 栈 萨 赎 邵 季 合 并 永
14、存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 15 鹃 紫 勒 些 放 成 妊 堤 绵 惊 堰 潮 卿 灸 找 耶 广 撂 搞 檬 恨 钾 蜒 施 铣 稽 旱 骡 祟 这 甘 哆 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 17 您 扶 赤 归 而 巡 较 建 补 擎 刽 英 瑰 掀 想 鬼 棉 掺 肩 艾 忠 锌 净 静 灭 声 胰 凛 脖 事 羽 茁 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入
15、_ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 18 摔 酸 了 谓 固 香 匙 竖 抠 曾 导 吱 股 旬 尺 公 湃 衫 沁 危 沉 似 慑 仆 匿 谆 榨 骨 弛 漫 熔 肛 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 21 惯 掇 湛 俱 阳 鸯 钦 列 颐 让 锁 废 返 狐 哥 劳 但 饵 契 懦 胶 陇 溉 醒 符 蹈 榜 越 眠 洛 才 茅 合 并 永 存 左 上 腔 c r t - d 植 入 _ 曲 海 波 合 并 永 存 左 上 腔
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