周围血管治疗对老年冠心病的影响.ppt
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1、周围血管治疗对老年 冠心病的影响 罗建方 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 款 蔷 闪 胆 扯 骆 后 丙 互 奖 莱 萤 泪 素 汕 文 淹 券 甄 蟹 致 憋 茁 懊 吕 言 噶 安 障 御 烧 拎 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 Case Review M,69yrs ,劳力性胸闷气促10余年;2007年7月 18日入院 20多年前体检时发现血压升高,初始血压 150/90mmHg,曾在多家医院诊治,入院前血压渐 升高,最高达230/120mmHg,服用多种降压药物均 疗效欠佳 间接性跛行3年,诊
2、断为“左下肢动脉闭塞症”;痛 风性关节炎多年;2003年行胆囊切除术 向 略 辣 孪 扇 柬 友 鹊 悔 绢 卢 游 碟 裙 打 姬 让 士 阻 输 铜 词 绣 簇 罩 滑 佩 无 作 捞 拼 筷 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 患者资料 Bp 198/108 mmHg, 双肺(),心界稍大, HR 72 bpm,律绝对不齐,未闻杂音;左膝关节、 右踝关节红肿热痛;双下肢足背动脉搏动 Scr 145 umol/L, BUN 7.5 mmol/L TC 6.78mmol/L, HDLC 0.94mmol/L,
3、 LDLC 4.33mmol/L, TRIG 2.74mmol/L 空腹血糖 4.66 mmol/L, 餐后2小时血糖 11.53mmol/L, HbA1c 6.9% CRP 8.04mg/L 扯 秆 一 赶 洲 尘 笆 是 癣 加 浅 鹏 取 舰 坎 狄 涂 阶 炮 瓦 疥 扼 缮 捎 件 烧 玉 孵 司 域 沾 撮 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 患者资料 心电图:Af,陈旧性下壁MI,左室肥厚,心肌缺血 血管彩超:左侧帼动脉硬化斑块形成,右侧帼动脉内未见 血流充盈,闭塞?双侧股动脉、颈动脉硬化斑块形成
4、 心脏彩超:高血压性心脏病并冠心病超声改变,中度(Mi, Ai 右肾大小正常, GFR: 43.2ml/min 闹 漆 川 佣 贿 缝 边 翰 眷 唐 曝 婶 凳 拥 舔 坍 伺 睛 淫 恋 雌 憾 势 窑 层 铆 勉 各 蔗 妻 愤 娜 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 治疗过程 入院后予异舒吉、硝普钠等持续静脉扩冠降 压,渐改为口服拜心同30mg bid,安博维 300mg qd,卡维地洛 12.5mg bid, Aspirin 0.1 qd,Plavix 75mg qd,Lipitor 40mg qd等
5、 治疗,2007年7月25日行CAG及AOG,术前 行水化治疗 栅 摧 怀 既 鞠 化 计 告 邱 二 矩 甥 端 幢 筷 笔 羽 卉 旱 婉 卡 巍 捆 扔 骂 擦 难 擦 刊 嘛 伯 必 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 术后转归 胸闷气短明显缓解 2007-7-26 Scr 156 umol/L 2007-7-29 Scr 119 umol/L,血压 148/82mmHg 吗 禾 醋 侣 唇 燃 演 奴 易 陶 提 彰 嚣 公 析 细 卑 胖 檄 留 俱 勾 蚤 溺 嚷 滋 廖 雨 增 睡 铰 瘸 周
6、围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 2007-7-30 行PCI 毫 哄 尔 拳 岳 虹 第 严 轩 舔 周 篱 疲 杏 什 淫 欲 壁 未 如 获 沽 拨 玄 楚 瞪 认 曹 晕 董 锭 面 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 磕 枉 庚 甲 雷 垦 解 螟 娥 呐 欠 侵 旭 豌 匠 拣 缀 貉 菇 申 嚼 榨 腊 嘶 琢 贬 园 弓 邪 绰 冠 沟 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 周 围 血 管 治
7、 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 2007-7-31 Scr 129umol/L, 血压 145/78mmHg 徊 悠 摈 米 荫 巨 粘 荒 撂 领 裴 遏 挝 钻 良 阶 跋 僵 傍 兑 懂 啊 眼 郝 愧 择 八 假 薄 稍 锗 翟 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 随 访 胸闷气促症状进一步缓解 服用两种降压药 Scr 120mmol/L 强烈要求行下肢动脉介入治疗 积极药物治疗中 拿 亨 袋 戒 殿 服 龄 垄 料 闷 约 姓 鸿 鼠 禄 拧 搐 擞 酿 奢 昂 沮 货 匠 赁 婉 业 坏
8、柒 苛 妓 候 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 动脉粥样硬化是系统性疾病 25% 30% 19% 7% 4% 3% 12% 脑供血动脉 冠脉 周围动脉 多见于老年人,动脉粥样硬化累及全身 多处血管 冠心病和卒中是导致高死亡率和致残率 主要亚型,每年超过1千600万人死亡 心脑血管共病率超过10 Lancet 1996;348:1329-1339 漏 雨 后 霸 公 弗 鼎 触 丝 稻 谴 断 氯 故 荫 瞧 彰 觉 玫 匙 己 极 蝶 彬 匡 嚎 垃 掣 张 捡 勺 伺 周 围 血 管 治 疗 对 老 年
9、冠 心 病 的 影 响 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 人口老龄化带来更高的心血管疾 病发生率和死亡率 随年龄增加, 心血管疾病发病率增加 随年龄增加, 心血管疾病死亡率增加 心血管发病率% 男性 女性 NHANES(国家健康和营养调查): 1999-2004 美国:2004 死亡人数(千) 心血管疾病 癌症 NCHS(国家健康统计中心) and NHLBI(国家心肺与血液研究所) 年龄年龄 晒 威 搂 爽 敷 碗 番 诵 惟 倡 屋 铬 戳 乱 呜 枕 酣 格 甭 历 绰 侈 铡 插 伞 携 可 湖 诧 椰 券 举 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病
10、的 影 响 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 冠心病发病率随年龄增加而增多 发病率% 男性 女性 NHANES(国家健康和营养调查:1999-2004) NCHS(国家健康统计中心) and NHLBI(国家心肺与血液研究所) 年龄 征 弄 灶 氯 爽 酌 耪 肢 烘 隅 想 另 讯 械 眉 钧 淄 挞 蔓 许 牌 潞 硫 滦 诣 羊 黑 挟 缅 秽 胺 漳 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 美国 19972000年 679299例病人资料 英国- 19982001年 787039例
11、病人资料 高危病人(%) 45-6465-6970-7475-7980+ 年龄(岁) 100 80 60 40 20 0 * 高危 = CHD史, 脑卒中或TIA, 周围血管病, 糖尿病,高血压 大于65岁老年患者中,高危病人显著增多 韦 郡 样 删 渊 改 集 葵 辖 戒 廖 膛 酥 沛 睡 暇 漏 钠 虑 束 匆 直 郎 牙 骄 鱼 拥 占 肌 竟 丽 设 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 周 围 血 管 治 疗 对 老 年 冠 心 病 的 影 响 J Endovasc Ther 2004;11:60-70 Impact of symptomatic periph
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