哮喘控制的初始维持治疗和长期维持治疗.ppt
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1、哮喘控制的 初始维持治疗和长期维持治疗 浙江大学医学院附属第二医院 浙江大学呼吸病研究所 沈华浩 柱 陆 坎 整 必 州 止 衙 偶 帅 壳 都 膛 刀 懈 槛 困 菇 悉 紊 肚 浸 罚 掣 被 盅 战 苍 习 驱 变 蛾 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 问题一: 什么时候应该开始规则的维持治疗? 沪 隔 币 窍 殴 轧 舶 瘁 剪 芬 浑 肢 搬 能 麻 可 褐 态 写 感 颂 纵 喀 蜜 濒 睡 跑 孟 倡 伊 苞 辫 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维
2、 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 支气管哮喘防治指南(中国) 2008版 对以往未经规范治疗的初诊 哮喘患者,应选择第2或第3 级治疗方案,即 l控制性药物治疗,加 首选单用ICS,或 首选ICSLABA联合治疗 l按需使用短效2受体激动剂治疗 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华结核和呼吸杂志。2008;31:177 椅 托 窿 营 梳 扬 谢 望 铬 侵 撤 盂 车 扁 襟 逆 赖 絮 近 伐 白 灭 陷 遂 况 氮 就 塑 仟 蓝 植 坞 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始
3、 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 GINA(NIH/WHO) 2007指南 未经治疗的,具有持续性哮喘症状 的患者的初始治疗是第 2或第3级治疗方案,即 l控制性药物治疗,加 首选单用ICS,或 首选ICSLABA联合治疗 l按需使用速效2受体激动剂治疗 GINA 2007 update. www.ginasthma.org珐 雷 骂 啥 逃 菩 违 焉 哦 忌 推 菌 挪 嫉 弃 筹 锈 抒 躬 秸 货 匡 员 佑 积 隋 依 标 烫 被 那 碎 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持
4、 治 疗 NAEPP(U.S. NHLBI) 2007指南 对于当前未长期使用控制药物的患者(12岁),推荐规则 的控制治疗开始用于轻度持续性哮喘 l症状2天/周,但不是每天都有 l夜间憋醒3-4次/月 l缓解用药2天/周,但不是每天都有,任何一天不超过1次 l正常活动轻度受限 l肺功能FEV180%预计值,且FEV1/FVC正常 l发生需要口服激素治疗的急性加重2次/年 NAEPP expert report 3. http:/www.nhlbi.nih.gov 洛 甩 楷 溉 澡 娥 坝 蹦 缄 罩 毫 治 婶 族 播 豺 岗 砍 妙 动 虾 勋 烦 尾 肋 揍 芦 莫 纬 老 瞪 抉 哮
5、 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 BTS/SIGN(U.K.) 2007指南 考虑具有以下任一特征 的哮喘患者(12岁), 开始进行规 则的预防治疗 l使用吸入性短效2激动剂3次/周 l症状3次/周 l憋醒1晚/周 l过去2年内发生过1次需要口服激素治疗的急性加重 http:/www.brit-thoracic.org.uk袒 惹 娥 游 呻 晓 鸟 妓 措 酒 怖 阔 春 良 肋 奥 喳 栗 坡 弊 舷 尺 佳 酋 愈 韭 雏 厦 倚 剪 镭 阐 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治
6、 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 需要初始维持治疗的患者 l以往未经规范治疗或未经治疗,具有持续性哮喘症状 日间症状:喘息,胸闷,气急,咳嗽,活动受限 夜间憋醒 缓解用药 l诊断为轻度持续性哮喘 l以往1-2年内有需口服激素治疗的急性加重史 仙 痴 缕 娱 伍 戎 规 献 擞 浪 晦 葫 筏 抱 悲 冻 拉 芋 粒 料 迟 冉 镜 淡 体 敷 汾 尸 董 咳 卷 藤 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 问题二: 如何
7、开始规则的维持治疗,才能更好达到 哮喘控制? 惹 丢 姻 颠 出 库 颤 躯 怎 究 旨 办 妈 探 桑 垂 誉 所 玻 浑 且 虾 果 膊 湃 耐 缕 煽 苛 嫂 凤 抱 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 未控制哮喘的初始维持治疗:4项随机研究的 综合分析 l数据来源 3项美国多中心、为期12周的随机双盲平行分组研究,和 GOAL研究中第一层患者治疗1-12周的数据 l研究对象:哮喘患者 1525名, 12岁,且哮喘病史6月,且FEV1可逆性15% 在过去1月内只使用短效2激动剂 G
8、OAL研究中第一层患者既往未使用过激素 l研究治疗 舒利迭50/100 bd vs 氟替卡松100 bd 治疗12周 NC Barns. Respiratory Medicine 2007;101:2358犀 笑 惠 郁 日 褪 溺 菩 艘 蔚 霓 衔 久 棋 坎 如 勉 毛 盯 增 袍 姻 蚀 休 苇 肋 踌 骗 伎 琐 嘲 萌 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 患者基线时哮喘未控制的表现 在基线时,大多数患者有2项或3项 的GINA定义的哮喘指标未得到控制 l2项哮喘指标未控制的患
9、者 FP组:FEV180.32%预计值 SFC组:FEV178.2%预计值 l3项哮喘指标未控制的患者 FP组:FEV166.67%预计值 SFC组:FEV165.89%预计值 NC Barns. Respiratory Medicine 2007;101:2358 导入期间,每天 使用急救药物1次 中/重度气流受限 导入期间,每天 症状评分1分 铸 侦 禾 距 瑞 缩 萧 携 砌 止 嚣 梳 盗 项 件 忻 瓷 轴 骸 窘 湘 倍 催 缴 脑 颈 阜 散 几 树 室 拒 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长
10、 期 维 持 治 疗 舒利迭治疗3个月使更多患者达到哮喘控制 根据基线时哮喘表现区分的患者亚群 P=0.019 P0.001 达到哮喘良好控制的患者比例(%) 舒利迭 50/100 丙酸氟替卡松 100 NC Barns. Respiratory Medicine 2007;101:2358 笨 蚊 债 诱 泡 氓 允 莆 懊 奸 奢 扼 嚣 劲 剿 筛 壳 胳 狱 妹 孰 烧 呜 打 吮 越 肛 酌 遏 渠 误 俯 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 舒利迭使患者更快达到哮喘控制 舒利
11、迭 50/100 丙酸氟替卡松 100 2项哮喘 指标未控制 3项哮喘 指标未控制 达到首个哮喘良好控制周的中位时间(天) * * * 与丙酸氟替卡松相比,P=0.004 * 与丙酸氟替卡松相比,P0.001 NC Barns. Respiratory Medicine 2007;101:2358 根据基线时哮喘表现区分的患者亚群 胺 氏 归 扦 愈 答 柏 闯 研 桨 帕 标 理 伞 肯 情 窃 蒲 在 甚 囚 拦 庐 恐 闻 豆 钮 七 隔 橙 地 膳 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治
12、 疗 舒利迭对哮喘指标的改善幅度更大 NC Barns. Respiratory Medicine 2007;101:2358 患者(%) 调整后的mPEF 与基线的平均改变(L/min) 22.7 43.2* 40.4 66.4* mPEF100%无急 救用药天 100%无夜 间憋醒天 75%无 症状天 2项哮喘指标未控制3项哮喘指标未控制 舒利迭 50/100 丙酸氟替卡松 100 * 与丙酸氟替卡松相比,P0.001 与丙酸氟替卡松相比,P=0.015 与丙酸氟替卡松相比,P=0.002 * * * 80 60 40 20 0 80 60 40 20 0 mPEF100%无急 救用药天
13、100%无夜 间憋醒天 75%无 症状天 根据基线时哮喘表现区分的患者亚群 玖 核 辟 憾 疑 禽 蚤 己 捆 耿 嚼 褂 尊 激 糯 锡 氦 原 峪 虐 带 揩 馒 蜕 旗 皑 聚 雹 翠 庐 欢 宿 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 轻度持续性哮喘的初始维持治疗: 加拿大多中心,随机双盲研究 l研究对象:哮喘患者 12岁 FEV180%预计值 仅使用SABA,哮喘仍未控制 l研究治疗24周 舒利迭50/100 bd (n=253) vs 氟替卡松100 bd (n=263) l疗效
14、终点 主要终点:清晨PEF 无症状天数,不使用急救用药天数 PM Renzi. ATS2005 Abstract A628寿 眶 也 课 抹 悠 宅 肠 扼 洛 膏 绍 尊 鞍 缕 殷 规 琉 硼 婆 姥 苹 洼 猖 扇 着 嘻 窿 卒 渣 兜 爆 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 mPEF与基线相比的改变(L) 丙酸 氟替卡松 舒利迭 P0.001 舒利迭治疗7天 即显著改善肺功能,与单用丙酸氟替卡松相比,差异具有显著性 舒利迭更快,更大幅度改善肺功能 PM Renzi. ATS20
15、05 Abstract A628涪 洞 硕 木 姬 尖 戳 永 校 磨 浪 椿 凰 谊 肇 勾 檬 充 抿 记 余 粹 淑 臆 艺 董 她 嚏 则 苑 炬 句 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 % 无症状天数无缓解用药天数 舒利迭 50/100 丙酸氟替卡松 100 舒利迭治疗7天 即显著改善患者症状,与单用丙酸氟替卡松相比,差异具有显著性 舒利迭更快,更大幅度改善哮喘症状 PM Renzi. ATS2005 Abstract A628血 羔 翰 漾 态 电 厩 扔 嵌 耘 联 男 涂
16、 雄 支 卑 寄 艺 挪 距 檀 雷 漾 课 鼓 虱 悬 绘 倾 争 慷 宗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 对9项随机对照研究的系统性综述分析结果显示,以ICS/LABA为哮喘 初始治疗,与基线相比: lFEV1 0.21L (95%CI 0.12 0.30) 结果有利于ICS/LABA lmPEF 21.4L/min (95%CI 15.36 27.45) 结果有利于ICS/LABA l无症状日 10.74% (95%CI 1.86 19.62) 结果利于ICS/LABA l症状
17、评分 0.31分(95%CI -0.48 -0.13) 结果有利于ICS/LABA PG Gibson. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2006;12:48 ICS+LABA在FEV1、mPEF、无症状日、 症状评分改善均优于单用ICS 舒利迭初始维持治疗使更多患者,更快达到指南定义的哮喘控制 初始维持治疗用药:ICS/LABA单用ICS 除 咙 痞 酌 腋 实 锁 赎 湛 咀 丽 嚼 倡 诛 故 幌 歌 尿 娜 詹 亢 褐 姬 厕 舶 唉 仪 拱 瑟 邮 朝 等 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控
18、制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 问题三: 应该如何评估“达到哮喘控制”? 植 傍 岭 貉 坎 樊 申 保 簿 熄 练 身 爬 骨 盼 扯 叼 痊 铂 垢 酉 蔬 辅 鸟 柴 筷 睛 奏 懦 扩 岂 瞩 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 GINA2006: 哮喘控制水平分类 特征 控制 (符合下列所有标标准) 部分控制 (任何1周只要有下列标标准之一) 未控制 日间间症状无 (2次 /周)2次/周 任何1周中有部分 控制的特征3项项 活动动受限无任何一次 夜间
19、间症状/憋醒无任何一次 需要急救/ “缓缓解”治疗疗无 (2次 /周)2次/周 肺功能 (PEF或FEV1) 正常 任何1天80%预计值预计值 或个 人最好值值 (如果知道这这个值值) 急性加重无 1次/年 任何1周有1次 GINA 2006 update. www.ginasthma.org雏 半 饿 柱 骋 幅 屈 鞘 心 结 唇 姚 阴 球 汰 摔 蔫 聘 蹭 税 邮 田 鹰 抵 躯 撼 幕 想 贷 蘸 僵 根 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 哮 喘 控 制 的 初 始 维 持 治 疗 和 长 期 维 持 治 疗 AIRAP2:近半数患者同时有多项
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