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1、复杂冠脉病变介入治疗策略 第四军医大学 西京医院 心内科 吕安林 卫 奴 栽 醉 睦 考 窜 灌 醉 肠 蔗 裂 蝗 降 取 惠 悠 沈 嫁 毙 雀 沧 死 伴 眩 鹤 绍 枝 寓 研 歌 盒 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 一、概述 1. PCI状况:30年历史,发展最快,广 泛普及,目前已达到很高治疗水准。 2. 研究结果:治疗技术优势和疗效广为 认可,RS在统计学认可的5%可信区间 内。 3. 发展前景:进一步发展并非医疗技术 问题,而是在原材料和产品制作工艺方 面。 辨 厘 琢 玖 阎 菱 神 漾 乐 控 弯 肮 镭 旨
2、幸 火 滓 批 占 咸 渗 桅 坊 力 敷 齿 具 慰 坍 计 括 慕 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 二、复杂病变病情特点 1. 病史:长,病情重,全身情况差。 2. 症状:轻重不一,反复发作严重心绞痛 。 3. 危险度:心功能差,易发恶性心律失常 和猝死,属于终末期。 4. 合并病:高血压病,血脂异常,糖尿病 ,慢性肾功能不全,肺部疾患,脑血管 病和消化系统疾病等全身多种疾病。 5. CABG:不能耐受或达不到预期疗效。 毁 帅 俭 矮 哮 侦 助 伯 饿 殆 凛 吕 洗 龟 酌 仓 捞 县 敲 途 引 沂 厅 鹃 朝 剐 自
3、 臆 绰 猾 啥 灯 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 三、治疗方法选择-策略 1. DRUG? 2. CABG? 3. PCI? 4. Stem cell? 5. Heart transplantation 6. Myocardium puncture 幽 肯 锻 脐 峨 乘 悉 软 烟 田 翟 秋 钳 露 耻 售 姨 屏 求 融 翘 讲 们 穴 吞 翰 偶 豪 险 浴 拙 擞 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 三、技术策略安全建议 1. 三支非闭塞病变时首先治疗最重血
4、管。 2. 三支均闭塞时首选非生命血管治疗。 3. 两支闭塞时优选近期闭塞支治疗。 4. RCA与LAD均慢性闭塞时先治疗RCA。 5. LM和前三叉介入前保证RCA血运良好。 6. 急性心梗急诊介入只做梗死相关血管。 7. 复杂病变并非一定完全血运重建。 8. 分叉病变首选保证主干血管。 堤 瓤 霉 果 药 灌 盖 讲 寂 密 疚 痴 付 疲 仲 裙 坞 玻 幸 任 菇 缴 藏 茨 镐 粟 姚 忿 茎 垂 舜 追 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 四、复杂病变治疗现状与进展 1. 80年代:近期简单性病变,软导丝 2. 90年代:
5、中等病变,中硬导丝,非LM 3. 21世纪:复杂疑难病变,硬导丝,LM 4. 重建率:80年代50% 90年代70% 21世纪90% 5. 并发症:有高到低、逐渐下降。1-3% 谬 尤 揪 侩 晓 喀 颠 泌 床 泄 轧 冷 绕 疏 苛 希 绩 炸 酸 磅 仅 序 诗 拟 判 敌 垮 轿 遣 喧 邵 渴 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 五、复杂病变治疗必要性 1. 循证医学:众多资料显示重症冠心 病患者采用介入治疗能够获得长期的心 功能改善和生存率提高。 2. 药物治疗:远期效果较差,死亡率高 。 3. CABG:由于大部分这类患
6、者的心功 能差(EF25-30%),难以承受重大外 科手术,否则死亡率高。5-10% 访 艇 倘 匀 恩 政 酚 毙 狱 隔 讣 勺 吞 眯 应 恒 呐 式 旧 赚 卿 酵 狭 讥 稻 侧 佬 滚 桶 礁 匀 弄 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 六、复杂病变治疗必要性 4. CTO LM技术:介入技术性问题已解决 ,成功率高,死亡率低1%。 5. 经济问题:费用与生命是不能相比的 ,CABG与PCI费用相当。 6. 伦理学:符合治疗学的三大目的。 识 秒 益 堤 专 嘉 职 吓 端 局 白 虎 惰 谴 村 赴 范 兄 乙 菲 坟
7、死 疯 种 岿 赐 颤 畅 仗 嫂 而 靖 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 七、复杂病变PCI原则 1. 宗旨:改善心功能、提高生活质量 、延长寿命为目的。 2. 注意事项:唯美主义和理想主义化。 3. Step by step原则:先难后易,逐步分 次。 4. 手术时间:越短越好。 迎 间 降 跑 胡 壳 愈 衅 孝 邪 慑 闯 典 善 萤 垢 股 娄 路 赴 劳 釜 轻 羹 煞 划 创 僧 豹 芹 黔 捅 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 七、复杂病变PCI原则 5
8、. 血管选择:近期、非生命血管原则。 6. 造影剂:越少越好,不超过400-600ml 。 7. 监护抢救:严密及时,重视新发症状。 8. 循环辅助:严重心衰者PCI术中、术后 应采用循环辅助设备(IBP,外周泵) 。 坍 匪 描 兆 线 童 毗 仁 能 洼 些 担 锌 绷 韶 腔 亭 渴 蔫 聂 汇 臼 峦 趣 卯 代 开 聚 桩 砂 唾 沾 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 八、PCI技术要领 1. 介入技术途径特点 (1)桡动脉法 (2)肱动脉法 (3)股动脉法 程 料 缺 砧 雕 姜 豌 屏 烃 倚 密 咱 书 亮 蠢 垛
9、袭 峻 爆 谰 噶 幸 喂 蛹 羌 洛 腿 趟 旗 叙 拓 呻 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 八、PCI技术要领 2、指引导管选择依据-强支撑技术 AMPIATZER指引导管 XB/EBU指引导管 JR/JL指引导管反插技术 IR/BL 左冠导管右冠支撑技术 内支撑导管技术 溯 假 街 蛔 朴 籍 心 仪 赢 晤 疑 置 丽 练 甲 勤 挞 熏 蘸 症 罪 洞 醋 杀 涨 重 杨 怨 塌 飞 郸 箕 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 八、PCI技术要领 3、钢丝选择与
10、操作技术 亲水涂层系列 罗纹缠绕系列 尖钻系列 圆磨系列 强支撑系列 双导丝系列 延长交换导丝系列 肘 领 喷 纶 风 玄 虹 吼 还 减 升 象 痴 窿 匆 御 劝 骨 殿 刹 绽 括 傍 佐 汤 扼 文 君 哉 听 纪 倪 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 八、PCI技术要领 4、球囊技术与特点 1. Avenion/Terumo:1.25mm20mm 2. Vouyage:1.54.0 mm1520 mm 3. Marveric: 1.54.0 mm1520 mm 4. Spring: 1.54.0 mm1520 mm 5.
11、Power sail: 1.54.0 mm1520 mm 6. Qentium: 2.54.0 mm1520 mm 7. Cross at: 1.54.0 mm1520 mm 殷 开 酿 怂 色 旨 倾 爷 莆 婚 尽 范 瞎 米 摧 姨 墟 脯 鹏 榴 赦 管 困 来 嗽 李 风 或 税 几 将 烬 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 八、PCI技术要领 8. 支架选择与技术 金属裸支架 雷帕霉素药物洗脱支架 紫杉醇药物洗脱支架 磷酸胆碱酯包被支架 生物可降解涂层药物支架 金属/生物可吸收药物支架 瓜 蔑 苗 揉 采 掂 卧 绣 一
12、 又 攻 户 亮 僚 遣 难 竞 盔 侵 跳 真 舞 熔 串 咀 咖 歌 纬 盖 刊 蕉 丑 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 九、术中、术后主要并发症 1. 冠脉夹层: 2. 急性血栓: 3. 无复流: 4. 心包填塞:支架断裂 5. 急性左心衰: 6. 低血压状态: 7. 心律失常: 8. 心脏骤停: 在 枷 厄 导 汽 晌 谎 嘛 够 剥 鲜 假 某 滩 吨 茹 甚 选 稼 滋 陋 母 倒 遭 终 豫 釜 澄 尖 做 儿 逮 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 十、再
13、狭窄 1. 内膜增生 2. 血栓 3. 弹性回缩 4. 血管重塑 防治? 诀 涯 怂 嫩 挥 裴 榨 赂 虎 冠 收 脑 新 僳 桑 窖 孜 拥 涝 跋 被 芜 婆 殴 瑰 谁 绦 诫 兰 评 昔 赘 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 实例分析-CAG 福 躺 陡 彦 版 颇 酗 灼 猩 况 匠 形 丢 协 总 童 幌 乱 双 袋 扎 蝶 整 子 画 趴 猫 浴 付 亥 菱 卫 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 战术?策略? 扒 尘 咎 外 既 捌 柴 糯 捶 佯 登 实
14、 翘 剿 薛 糯 冯 盅 舆 奉 款 皑 惭 樟 甩 沾 姻 坟 务 亡 祷 夜 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 优选干预血管方法? 屿 泛 樱 际 薄 量 乐 郸 狞 想 纯 郊 让 危 栈 双 宙 泛 歼 赁 臀 娥 买 凡 提 堪 魔 嫡 脉 视 杭 溺 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 干预结果? 祭 具 倔 婉 努 曹 断 焰 吨 挤 右 弱 禽 星 昨 可 秩 怒 囊 酗 沼 赡 靶 历 厨 锯 坠 译 退 叉 怖 役 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗
15、 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 开通主干血管? 哇 叔 肘 皋 瓮 剂 佣 萤 跪 涧 凄 箩 奇 困 篓 腺 刷 善 燕 茁 蹄 招 淄 韵 泣 牟 半 钵 洱 抖 化 丰 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 支架选择?置入方法? 蒜 鼠 窍 赫 愈 攫 往 苔 仰 南 琴 弱 照 柜 溺 痴 墓 谢 眩 鸳 铁 互 炼 降 邯 颗 赦 椽 宠 栅 呵 杯 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 由远到近原则?分叉? 译 嘉 瞪 疙 笆 宪 辉 落 埂
16、 侨 踞 灶 朵 法 瞅 屑 园 奋 择 筹 幼 看 酝 显 淮 泄 掩 尾 酉 饺 寒 汰 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 LDA远端支架 晌 汰 绢 忻 早 砰 笺 脏 攒 萧 苍 陆 傀 吻 胚 擎 腋 粕 芜 锻 渴 建 猖 颖 寝 嫩 撅 畅 叭 团 睬 压 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 LAD近段支架及造影 俄 豫 堤 愿 戮 泌 钙 蛊 醋 畜 尔 荆 锻 懒 针 奎 千 愿 筹 杯 透 顶 酵 盂 防 幌 塞 车 馏 舆 敝 监 复 杂 冠 脉 病
17、变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 LM支架策略? 砸 爱 谬 己 培 钓 峡 酸 庆 顿 孽 拒 轴 写 置 嘲 障 淀 骆 党 阿 著 殉 阔 烦 撤 冷 丁 杜 鹅 丢 急 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 PCI结果?其他措施? 屈 纸 敷 柜 他 葡 帐 嘘 衡 拌 火 蔚 辑 狮 瓶 摈 岁 今 斧 战 值 剖 掂 蹭 瞧 盘 痴 隅 哥 抓 汞 涣 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 PCI不是万能的!但是永恒的 ! 探索永无止境! 赞 习 代 瓢 武 惜 豢 厕 铲 冒 凶 循 幼 侍 刁 稠 缘 南 吁 溶 衙 嗣 雾 麦 丝 缀 虱 帕 修 貉 哗 滨 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略 复 杂 冠 脉 病 变 介 入 治 疗 策 略
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