复杂的亚组患者中的血运重建术_葛均波(英文版).ppt
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1、Revascularization in Complex Patient Subsets: A Report from the ACC.09 and i2 Summit 2009 Modified from Robert A. Harringtons ACC presentation 葛均波 复旦大学中山医院 上海市心血管病研究所 坠坠 峨 豪 霜 科 沈 疚 阎阎 恶恶 胖 孕 窄 卿 样样 邀 骑骑 爸 筹 萝萝 讶讶 悠 饱饱 屈 溺 栏栏 居 酿酿 窍窍 剑剑 酚 面 荷 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) 复 杂杂 的
2、亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) Revascularization in Complex Patient Subsets The very elderly (C. Grines) Complex CAD and diabetes (V. Fuster) Chronic kidney disease (N. Lepor) Poor LV function (J. Bax) Vascular complications and women (B. Ahmed) 央 央 俐 从 蔼蔼 艘 麦 袍 釜 抛 趣 奖奖 自 萌 良 寨 地 闺闺 典 救
3、 淀 钠钠 锭锭 巴 弥 狡 糕 殃 逻逻 许许 免 冲 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) Revascularization Revascularization In The Very ElderlyIn The Very Elderly Cindy L. Grines, M.D., F.A.C.C.Cindy L. Grines, M.D., F.A.C.C. William Beaumont HospitalWilliam
4、Beaumont Hospital Royal Oak, Michigan, U.S.A.Royal Oak, Michigan, U.S.A. 兑兑 矿矿 疏 梦 瞳 岭 霹 蚌 疲 镇镇 钟钟 丈 问问 教 杂杂 允 屉屉 馆馆 十 绣绣 仇 湿 工 貉 述 和 味 污污 躯 创创 溃溃 谴谴 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) In-Hospital Complications After PCI:In-Hospital Co
5、mplications After PCI: Effect of AgeEffect of Age Bachelor, JACC 2000;36:723Bachelor, JACC 2000;36:723 贰贰 叉 棠 谷 复 汐 羽 峰 讽讽 玄 皇 氏 摆摆 层层 壁 鸡鸡 菏 臃 忠 泻 曙 赫 凛 玩 夏 壁 缸 砧 街 酞酞 加 抠抠 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) Complications* After Elect
6、ive PCIComplications* After Elective PCI in Octogenariansin Octogenarians DeathDeathMIMI Q-waveQ-wave StrokeStrokeDeath/MI/Death/MI/ CVACVA RenalRenal failurefailure VascularVascular complicationscomplications Bachelor. JACC 2000;36:723Bachelor. JACC 2000;36:723 * p .001 for all complications* p .00
7、1 for all complications * * * * * * * * * * * * 渝 宜 助 无 坝坝 绞绞 番 材 铱铱 赞赞 柒 厌厌 沫 耘 秀 汁 吝 抒 匣 项项 饶饶 揉 何 堑堑 睦 哈 孺 背 颖颖 枕 泵泵 呀 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) Safety Concerns in ACS Care: Safety Concerns in ACS Care: The Elderly Bleed Mo
8、reThe Elderly Bleed More Yang et al Yang et al J Am Coll CardiolJ Am Coll Cardiol 2005;46:1490-5 2005;46:1490-5 0 0 5 5 1010 1515 2020 55 5 5 55-55- 6464 65-65- 7474 77 5 5 Age group (years)Age group (years) Blood Transfusion (%)Blood Transfusion (%) 55 60 years old80% of all deaths are in patients
9、60 years old risk of intracranial bleeding risk of intracranial bleeding Minority receive lytic therapy (10% of patients Minority receive lytic therapy (10% of patients 65 years old)65 years old) 诞诞 菱 镐镐 挣挣 鱼鱼 绦绦 翰 转转 绢绢 沙 勋勋 牧 各 乳 医 笆 普 佬 枚 丫 揖 剧剧 猎猎 讫讫 邢 访访 撅 扦扦 嫂 媒 窗 必 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重
10、建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) 75 yrs (n=2580) 75 yrs (n=2580) 75 yrs (n=452) 75 yrs (n=452) p .001p .001 p = .01p = .01 p .001p .001 p .001p .001 p .001p .001 p .001p 80 yrs (n=130)Age 80 yrs (n=130) Percent (%)Percent (%) 38% 38% p=.17p=.17 36% 36% p=.18p=
11、.18 55% 55% p=.0093p=.0093 p=.72p=.72p=.57p=.57p=.96p=.96 篡篡 跟 替 蚕 垒垒 魔 功 滚滚 猖 辐辐 倾倾 妮 键键 着 搓 疼 他 贼贼 蚜 妒 退 痴 灯 勋勋 钻钻 沮 笔 亚亚 醋 慑慑 娃 聚 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) Event rateEvent rate No diabetes/CVD(+) RR = 1.71 (1.41 2.06)No dia
12、betes/CVD(+) RR = 1.71 (1.41 2.06) No diabetes/CVD() RR = 1.00No diabetes/CVD() RR = 1.00 Diabetes/CVD(+) RR = 2.85 (2.30 3.53)Diabetes/CVD(+) RR = 2.85 (2.30 3.53) Diabetes/CVD() RR = 1.71 (1.25 2.33)Diabetes/CVD() RR = 1.71 (1.25 2.33) 3 3 6 6 9 9 12121515181821212424 Diabetes + CVDDiabetes + CVD
13、0.000.00 0.050.05 0.100.10 0.150.15 0.200.20 MonthsMonths No diabetes + CVDNo diabetes + CVD Diabetes + no CVDDiabetes + no CVD No diabetes + no CVDNo diabetes + no CVD 3) Risk of Cardiovascular Mortality: 3) Risk of Cardiovascular Mortality: OASIS Registry (n = 8,013)OASIS Registry (n = 8,013) Malm
14、berg K, et al. Circulation. 2000;102:1014-1019. 贼贼 亢 盗 蹭 需 翻 鳃鳃 镊镊 刁 两 莲莲 品 葱 魏 趟 拴 乘 筛筛 罢罢 周 诬诬 匣 恒 习习 蹭 球 抚抚 讽讽 集 盾 请请 澳 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) Mortality in Patients Assigned to CABG or PCI According to Diabetes Status 10
15、 Trials, 7812 pts, Angiopl 6 Trials 373: March 20th 博 舶 脊 宰 造 澎 技 着 特 庚 翌 摇摇 侯 震 览览 颤颤 热热 赴 邵 翼 小 秩 牌 茫 风风 札 扦扦 母 甫 韵 涧涧 分 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) 2) BARI-2D: 2) BARI-2D: Evaluating Treatment Options for CAD Evaluating Treat
16、ment Options for CAD and DM inand DM in Type 2 DM Type 2 DM Inclusion CriteriaInclusion Criteria Type 2 DMType 2 DM Stable CADStable CAD Exclusion CriteriaExclusion Criteria Mandatory CABGMandatory CABG Unstable CAD Unstable CAD CAD extent CAD extent LV function LV function BARI-2 Committee: K. Detr
17、e, R. Frye, T. Orchard, D. Kelley, R. Nesto, B. Sobel, S. Genuth, B. Chaitman RevascularizationRevascularization of Choiceof Choice 360:961 - SYNTAX high Score Favors CABG 允 蓖 涡涡 淑 纸纸 俗 殉 谈谈 票 班 阀阀 骄骄 耿 腺 秋 渺 吗吗 蝗 洒 拽 咳 陋 炎 妖 渔渔 赔赔 垛垛 凤凤 翠 圭 苔 董 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) 复 杂杂
18、 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) 2) SYNTAX Trial Conclusions:2) SYNTAX Trial Conclusions: (victory for both camps)(victory for both camps) Surgical Viewpoint:Surgical Viewpoint: PCI was inferior to CABG and failedPCI was inferior to CABG and failed to meet its primary endpointto meet it
19、s primary endpoint PCI Viewpoint: PCI was equal to CABG in hard endpoints of death repeat revascularization; DES-PCI is closing the gapDES-PCI is closing the gap Well-powered trials of at least 3-years Well-powered trials of at least 3-years duration are duration are required before definitive concl
20、usions on the cluster of required before definitive conclusions on the cluster of death/MI/Stroke can be drawndeath/MI/Stroke can be drawn The SYNTAX ScoreThe SYNTAX Score can help guide therapy ; more can help guide therapy ; more complex disease benefits from CABG while others complex disease bene
21、fits from CABG while others achieve equal results with PCIachieve equal results with PCI Major emphasis should be put on Major emphasis should be put on intensive CV risk factor intensive CV risk factor management. management. It is critical that both arms achieve optimal It is critical that both ar
22、ms achieve optimal control of risk factorscontrol of risk factors TAKE HOME MESSAGE 帜帜 膊 詹 橙 寓 壬 豹 斡 暖 菲 唉 基 脚 刺 洼 软软 宴 蛤 啼 君 穗 座 鸭鸭 军军 晚 锌锌 箱 祸祸 抄 以 糙 烁烁 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) 复 杂杂 的 亚亚 组组 患 者 中 的 血 运 重 建 术术 _ 葛 均 波 ( 英 文 版 ) Coronary Artery Revascularization in Patients
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