妊娠合并心脏瓣膜病的治疗_马依彤.ppt
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1、妊娠合并心脏脏瓣膜病的治疗疗 马马依彤 新疆医科大学第一附属医院心脏脏中心 吞 吨 舟 寥 菏 得 纱 踩 阂 珠 秆 删 怖 蜀 殷 扩 考 狸 全 赡 旱 赊 絮 至 佐 箩 裕 侄 叙 嫩 种 破 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊娠合并心脏脏病概述 u妊娠合并心脏脏疾病发发生率为为1% - 4% u心脏脏疾病是英国妊娠期母体死亡的第一病因;在中国是第三病因 v 先天性心脏病 v 风湿性心脏病 v 妊高症心脏病 v 围生期心脏病 v 心肌炎 其中前两者占35%50% 哎 桌 虾 携 幼 宁 誉
2、 陌 揪 吟 厘 仿 讲 珠 娶 棱 史 设 在 其 稻 芯 您 筋 搅 狠 溯 旨 役 百 讥 朋 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊娠期血液动动力学改变变 nSV增加40-50%,CO增加30%-50%,心率增加2040%, n血容量增加始自妊娠后6 周,峰值值在妊娠第69个月,持续续至生产产后3天 俄 睫 剧 鸿 萎 汐 则 涯 噎 凉 侮 注 豪 约 蛆 括 硒 垛 柔 仑 诚 艺 荫 君 宪 尾 燃 茨 芽 郡 邀 额 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊 娠
3、 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊娠期血液动动力学改变变 由雌激素介导导的肾肾素-血管紧张紧张 素的释释放,导导致钠钠水潴留可能是血容 量增加的主要机制 豌 峻 摊 伟 署 豆 陨 镀 主 您 返 峦 嘘 壹 簧 铜 溅 挟 哪 很 幼 蔫 凋 屡 二 橱 麓 裳 贵 幅 惶 臃 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 凝血因子、降低 纤维蛋白原增加 II, VII-X因子的增加 细胞内皮因子tPA 的增加 S蛋白的增加 妊娠高凝状态态 矗 振 娶 幼 审 弛 啼 靳 纪 到 绢
4、爽 两 攒 防 角 袒 湿 遮 萎 聪 蛔 耽 幸 鸥 伸 阶 踊 巾 辆 垂 烤 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊娠合并风湿性心脏病 v 常侵犯心脏和四个瓣膜, v 各瓣膜承受压力负荷不同 受损的情况不同 v 依次为: 单纯二尖瓣 二尖瓣合并主动脉瓣 二尖瓣合并三尖瓣 二尖瓣合并肺动脉瓣 砷 霸 虫 鹅 遥 糖 永 史 惹 赶 蜂 锗 祥 炽 念 八 邦 谜 难 缔 氓 国 鹰 搔 锣 钙 肉 缠 芽 尉 侍 唬 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊 娠 合 并 心
5、 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊娠合并瓣膜病症状和体征 运动耐量减低 / 乏力 呼吸困难 心悸 轻度头痛 /晕厥 p 颈静脉充盈 p 水肿 p 杂音 胚 匀 卜 扳 烃 否 弄 着 门 躇 淘 超 烂 维 诽 别 贷 碧 雌 陆 锅 忱 竣 透 校 彦 端 三 情 搬 敏 母 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊娠合并瓣膜病特殊检查 u 心电图 p 二尖瓣狭窄 轻度:正常或电轴右偏 中度:二尖瓣型“P”波(延长并呈双波) p 主动脉瓣病变 左室肥厚,异常Q波及T波、ST段改变 u 心脏
6、超声检查 p 左心室轻度增大 p 左房轻度增大 p 功能性三尖瓣反流 至 巫 惨 花 躁 涕 伶 团 刃 化 杉 宿 睛 伊 块 辛 礼 兢 喊 芳 顽 心 惋 硼 臂 颤 锹 揉 湿 羹 竖 水 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊娠心脏瓣膜病的危险评估 2008年美国心脏瓣膜病指南 低危组高危组 u左室收缩功能正常(EF50%) ,无症状主动脉瓣狭窄,平均压 力阶差1.5cm2 u主动脉瓣关闭不全,和NYHAI- II u二尖瓣关闭不全,和NYHAI-II u轻度二尖瓣狭窄,(MVA 1.5cm2
7、 ,压力阶差全身血压的75%) u主动脉瓣或二尖瓣疾病合并左室功能 严重受损(EF40%) u人工机械瓣需要抗凝治疗 u马凡氏综合症合并主动脉瓣反流 致 矩 裤 刺 肌 荔 眉 砸 牛 奸 甜 围 光 景 粘 申 策 琅 鸣 吕 馁 守 甄 纺 封 萝 慎 连 羌 距 晋 墨 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊娠合并瓣膜病治疗建议 心脏功能级应劝其手术治疗后再 妊娠,否则不宜妊娠 。 u伴有心房颤动或肺动脉高压 u既往有心力衰竭史及高度房 室传导阻滞 u活动风湿热 u感染性心内膜炎 u严重高血压心脏
8、病 u并发其他内科疾病,如肾炎 、肺功能不全、糖尿病等 u不宜妊娠 u已妊娠者应在妊娠 早期中止 妊娠心脏脏瓣膜病的耐受性评评估 拒 酗 有 弊 泣 邯 繁 滴 凝 指 汀 弹 讣 喜 请 滓 吃 讣 樟 尼 婶 赤 衫 丈 扼 睹 赘 柯 棉 茸 恬 卒 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊娠合并瓣膜病常见并发症 u心衰:最易发生在妊娠3234周、分娩期及产褥期 uSBE:妊娠、分娩及产褥期易发生菌血症导致SBE u缺氧和发绀:妊娠外周血管阻力降低发绀型先心 病发绀加重;肺动脉高压右向左分流缺氧发绀
9、 u静脉栓塞、肺栓塞 奏 败 诊 虐 没 锐 胀 聂 久 便 邵 祁 厄 匣 枉 蛛 泳 锁 冀 镁 健 逾 室 溃 朵 沽 屑 得 挡 篓 惫 乐 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 二尖瓣狭窄 u中危高危病变变 u占风风湿性心脏脏病2/33/4 u妊娠血容量心率左室充盈时间时间 左房左室受阻肺淤血肺水肿肿 u轻轻度者可耐受妊娠,重度未手术术者不宜妊娠 u患者瓣口面积积1.5cm2, 宜在妊娠前实实施介入治疗疗 柬 众 现 痞 愉 聚 腕 遁 灵 担 僳 重 房 檄 哑 酣 蔷 筐 旗 关 蛋 陋 招
10、 群 邦 晒 灯 裔 夷 撂 鲜 赶 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 二尖瓣关闭闭不全 低危险险病变变 u妊娠外周阻力降低二尖瓣反流程度一般可耐受妊娠 u即使是重度的MR,妊娠也可以很好的耐受 uACEI 的应应用是禁忌 粱 鄙 每 齿 旁 右 厄 枢 桃 储 巍 植 菱 装 块 秀 怔 兽 虏 吾 威 套 牧 凝 惕 胃 即 褪 今 阻 仅 洪 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 妊 娠 合 并 心 脏 瓣 膜 病 的 治 疗 _ 马 依 彤 主动动脉瓣狭窄 u重度主动
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