产后恢复顾客健康调查表格模板.docx
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2、雕衣手术您觉得产后身体的那些变化令您不能接受:肥胖松弛胸部妊娠纹疤痕阴部脱发怕冷便秘失眠身体酸痛妇科炎症压力指数每天工作时间劳动强度( 高中低 )每天睡眠时间失眠质量(高中低)心理:产后抑郁产后焦虑自卑自闭能量指数容易疲劳嗜睡贫血手脚冰凉是否经常服用保健品 | 营养品:类列常用品牌排毒指数便秘每天排便次数排尿次数易热出汗睡觉盗汗不易出汗养生保健:熏蒸理疗精油身体SPA生活习惯主要运动方式运动时间一日三餐:规律定量偶尔不规律经常不规律早餐:午餐:晚餐:加餐:照顾宝宝:自己老公长辈保姆声明:以上均为顾客真实所述身体症状:签名年月日1. 产后肥胖初检:身高:体重 PH值:血压: BIM 值:基础代谢率:;.身体脂肪率:肌肉比率:水分比列:直系亲属肥胖人数:评定:建议:2. 妊娠纹初检肤质测定:干性油性中性分布面积及部位:大腿腰腹后背胸部小腿颜色:银白分红暗红紫红评定:建议:3. 疤痕初检:肤质测定:干性油性中性位置:下腹横切竖切颜色:银白分红暗红紫红长度:宽度:评定:建议:4. 胸部初检胸围:两侧大小:有无结块:评定:建议:服务项目开卡时间服务项目金额客户来源收款方式备注;.
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