2型糖尿病与代谢综合征.ppt
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1、琳 榆 垄 扬 氯 走 捞 抿 肆 愤 袖 殷 颐 如 雕 明 漫 搪 烬 烁 屎 还 敌 堕 嗓 捐 江 输 恕 汐 咯 腾 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2型糖尿病 与 代谢综合征 首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京同仁医院 袁申元袁申元 教 烷 羞 按 诈 俊 赐 詹 拎 纽 妙 空 挥 崔 闲 冻 申 霸 足 己 些 羊 倔 西 糕 次 耽 鞠 嘲 没 怕 郎 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 国际糖尿病联盟(IDF2005年) 代谢综合征的全球新定义 l中心性
2、肥胖为核心 (男性腰围90cm,女性80cm) l l 加上以下加上以下4 4个因素中的任意个因素中的任意2 2项即可诊断项即可诊断 TGTG水平升高水平升高 HDL-CHDL-C减低减低 血压升高血压升高 空腹血糖(空腹血糖(FPGFPG)升高)升高 InternationalDiabetesFederation.Availablefromhttp:/www.idf.org 牛 唱 供 蜕 爹 啄 吵 恐 胆 峻 是 吩 煎 札 喇 磕 稿 宇 立 巡 胯 享 天 暖 答 均 入 铂 延 涎 锋 啊 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 中华
3、医学会糖尿病分会(CDS) 建议代谢综合征诊断标准 l l 符合以下四个组成成分中的三个或全部者:符合以下四个组成成分中的三个或全部者: 超重或肥胖超重或肥胖体重指数体重指数(BMI)25.0kg/m(BMI)25.0kg/m 2 2 高血糖高血糖空腹血糖空腹血糖:110mg/dl(6.1:110mg/dl(6.1 mmol/L)mmol/L) 及及/ /或糖负荷后血浆糖或糖负荷后血浆糖140mg/dl(7.8140mg/dl(7.8 mmol/L),mmol/L),及及/ /或已确诊为糖尿病并治疗者或已确诊为糖尿病并治疗者 高血压高血压收缩压收缩压/ /舒张压舒张压140/90mmHg140
4、/90mmHg, 及及/ /或已或已确诊为高血压并治疗者确诊为高血压并治疗者 血脂紊乱血脂紊乱空腹甘油三酯空腹甘油三酯TG150mg/dlTG150mg/dl(1.701.70 mmol/Lmmol/L)及及/ /或空腹血或空腹血HDL-C:HDL-C:男性男性 35mg/dl(0.9mmol/L)35mg/dl(0.9mmol/L),女性,女性 39mg/dl(1.039mg/dl(1.0 mmol/L)mmol/L) 凶 浆 牡 爹 驶 察 辟 箩 良 而 声 结 幻 鉴 闯 谓 攘 孟 全 劳 瞅 烈 缮 城 矮 恰 抚 烛 惯 携 猿 型 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2
5、 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 0 20 40 60 80 100 普通人群 IGT 2型糖尿病 高胆固醇血症 高甘油三脂血症 低HDL-C 高尿酸血症 高血压 代谢综合征患病率 (%) 代谢综合征在普通人群及 各种不同代谢异常中的患病率 Adapted from Bonora E, et al. Diabetes 1998; 47:16431649. n=888;年龄40-79岁 猿 纠 缕 羔 竟 古 靶 盖 洗 联 酷 曹 佬 骂 海 屯 似 织 纳 骂 萌 刁 淆 米 吱 牧 越 倍 靛 扎 张 揽 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢
6、综 合 征 在全球,代谢综合征具有高患病 率 世界卫生组织(WHO)欧洲胰岛素抵抗研究组(EGIR) BalkauBetal.DiabetesMetab2002;28:364-76EschwegeE.DiabetesMetab2003;29:6S19-27 牛 汾 裹 息 售 叮 桔 塑 宣 贺 柑 拭 单 护 机 郡 琐 骡 遮 遏 所 茬 犊 讣 尔 蠢 数 爪 绢 貌 疏 啼 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 扑 磅 城 颈 顷 懦 踪 梨 进 耽 逢 藕 曳 捎 盖 叛 浩 驭 眯 纯 圭 仙 消 合 纪 烧 顺 穗 枣 别 物 植
7、 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 在全球,糖尿病患病人数迅速增 长 增加72% 糖尿病患病人数(百万) InternationalDiabetesFederation.Availablefromhttp:/www.idf.org 目前全球有近2亿糖尿病患者 2025年,将达到3.33亿 腑 饺 洱 舜 吓 院 厉 胳 小 依 薛 酷 郧 将 谍 各 估 牛 阻 挡 乎 藕 冲 墒 揉 具 幽 野 瓦 溺 勺 稠 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 Zimmetet al.Diabetol
8、ogia1999;42:6068. WHO.TheWorldHealthReport1997;6. AmericanDiabetesAssociation.Diabetes Care1998;21:296309. 2 2型糖尿病型糖尿病严峻的发病形势严峻的发病形势 l l 按按IDFIDF的估算的估算, ,我国每年将有新发糖尿我国每年将有新发糖尿 病患者病患者101101万万, ,亦即每天有新发糖尿病亦即每天有新发糖尿病 患者患者27672767人人, ,或每小时有新发糖尿病或每小时有新发糖尿病 患者患者115115人人 l l 目前在上海、北京、广州等大城市糖目前在上海、北京、广州等大城市糖
9、 尿病患病率已达尿病患病率已达8%8%左右左右 l l 糖尿病患者中糖尿病患者中93.7%93.7%是是2 2型糖尿病型糖尿病 盆 速 匹 恿 哇 赛 瞥 咽 棒 也 呐 婆 惧 彪 南 营 阻 剑 货 宾 钒 羌 甩 束 油 榨 姆 挟 妇 诡 蔼 迅 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 我国糖尿病流行情况有以下特点 l l 未诊断的糖尿病比例高于发达国家:未诊断的糖尿病比例高于发达国家: l l 表型特点:表型特点:我国我国2 2型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMIBMI 在在24kg/m24kg/m 2 2 左右,而白种人糖尿病患
10、者的左右,而白种人糖尿病患者的 平均平均BMIBMI多超过多超过30 kg/m30 kg/m 2 2 。与此相对应的。与此相对应的 是,中国是,中国2 2型糖尿病患者的胰岛功能可能更型糖尿病患者的胰岛功能可能更 差,差,更易出现更易出现B B细胞功能衰竭细胞功能衰竭 期 妨 颊 喘 贡 弱 擅 蜒 风 幼 紊 稳 书 遵 估 败 伍 憨 却 言 头 躺 钒 锰 撕 缴 疑 弓 验 视 拼 吁 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 糖尿病患病率随年龄增加而增加 (2002年全国营养调查结果) 中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志
11、2005;26:478-84 尔 桃 铣 润 岂 挚 韶 匠 红 嚼 恳 榷 春 遁 绸 靳 挂 靖 吗 是 浸 氯 延 穿 华 拂 吴 港 轿 姥 秉 箱 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 胰岛素抵抗: 2型糖尿病与CVD之间的链接 l75%的2型糖尿病患者死于CVD1 l胰岛素抵抗与众多CVD风险因素密切 相关3代谢综合征 l胰岛素抵抗可能在2型糖尿病发生20-30 年前就存在4约50% 1Gray RP 49 (Suppl 1):A21. 3Bonora E, et al. Diabetes 1998; 47:16431649. 4B
12、eck-Nielsen H 58 (Suppl 1):710. 5Laakso M. Int J Clin Pract Suppl 2001; 121:812. 脱 卒 翌 东 饮 奥 虾 叹 博 预 起 畦 撞 悬 食 萤 搅 瓢 出 肠 碱 分 顾 绝 洒 硒 冯 唆 盏 无 装 赁 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2型糖尿病患者CVD死亡率增高 012345678 0 20 40 60 80 100 无糖尿病及早期心肌梗死 (n = 1,304) 糖尿病但无早期心肌梗死 (n = 890) 无糖尿病但有早期心肌梗死(n = 69)
13、糖尿病及早期心肌梗死(n = 169) 生存率 %) 年 HaffnerSM,et al.N Engl J Med1998;339:229234. 误差线=95%CI 埋 拧 劫 整 栗 大 糖 义 勇 叭 拄 绕 醇 檬 恩 抡 爪 震 婴 迂 梁 茂 远 券 合 存 爽 钢 巩 预 承 形 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 20072007年中国糖尿病指南年中国糖尿病指南 再次强调再次强调几点观点几点观点 糖尿病是可以预防的糖尿病是可以预防的 强调正确的合理饮食强调正确的合理饮食 血糖控制的金标准是血糖控制的金标准是HbA1cHbA1c
14、 格华止能减少大血管并发症格华止能减少大血管并发症 糖尿病治疗流程糖尿病治疗流程早用药、早联合早用药、早联合、 早用胰岛素 特别要重视严重低血糖的危害特别要重视严重低血糖的危害 洱 抱 勘 孝 裔 铲 莫 瘸 熙 盟 仍 别 侣 豢 寂 裴 绣 穿 俗 鄙 伊 洗 鉴 瘦 簿 租 驰 粉 殖 趣 酉 涛 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 强化生活方式干预降低强化生活方式干预降低2 2型糖尿病发病风险:型糖尿病发病风险: 大庆大庆577577例研究例研究 31 43.8 饮食控制饮食控制 4246危险下降 (%) 46.041.167.7 6
15、年糖尿病累积发年糖尿病累积发 病危险病危险(%)(%) 饮食饮食+ +运动运动运动锻炼运动锻炼对照对照 DiabetesCare1997;20:53744. 蹬 搓 把 牟 姚 然 雾 乓 誊 湖 漓 瘸 磐 低 帧 怕 删 橱 序 捎 响 樱 蚌 耶 狮 脊 逛 晨 削 挂 郡 葛 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 强化生活方式干预降低强化生活方式干预降低2 2型糖尿病发病风险:型糖尿病发病风险: 大庆延伸研究大庆延伸研究( (观察观察2020年年) ) 7 80 51 生活方式干 预组 11 93 平均每年糖尿病 发病率及累计发 病率%
16、 0.33-0.73 0.49432020年糖尿病累积年糖尿病累积 发病下降发病下降(%)(%) 95% CI95% CIHRRHRR对照对照 李光伟等Lancet2008:371:1783-89 鸥 墒 哇 田 租 纲 兆 奋 叁 恤 撕 调 圭 掉 涩 剁 牵 瞄 荷 坤 疚 合 奈 看 挖 阅 缚 陡 村 羹 蔑 阁 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 2 型 糖 尿 病 与 代 谢 综 合 征 01234 0.60 0.15 年 0.30 0.45 0.00 格华止组(n=503) 安慰剂组(n=490) 代 谢 综 合 征 缓 解 率 (%) 3年缓解率 格华止组23 安慰剂
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- 糖尿病 代谢 综合征
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